www.polysan.ru

ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ:

Цитофлавин в таблетках

Цитофлавин для инъекций

Статьи по препарату для врачей

Инструкции:

Цитофлавин для инъекций

Цитофлавин таблетки

Оптимизация лечения острых отравлений психодислептиками тяжелой степени

Статьи

Опубликовано в журнале:
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова
2020, т. 120, № 9, с. 50-55
doi.org/10.17116/jnevro202012009150

А.Н. Лодягин¹, Е.А. Рахманова^2,3, Е.А. Попова^2,3, Б.В. Батоцыренов¹, А.А. Попов^2,3, М.А. Большакова^2,3, Р.М. Рахманов^2,3

¹ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия;
² Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им Н.С. Карповича, Красноярск, Россия;
³ Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия

Резюме
Цель исследования. Повышение эффективности лечения острых отравлений психодислептиками тяжелой степени.
Материал и методы. Наблюдали 52 больных с острым отравлением психоактивными веществами. У 27 пациентов основной группы при острых отравлениях психоактивными веществами дополнительно к общепринятой терапии проводили инфузию цитофлавином в сочетании с ингаляционной седацией севофлураном. Группу сравнения составили 25 больных, получавших общепринятую терапию.
Результаты и заключение. Аугментация общепринятой терапии цитофлавином в сочетании с ингаляционной седацией севофлураном, воздействуя на различные звенья патогенеза острых тяжелых отравлений психодислептиками, позволила в более короткие сроки нормализовать состояние пациентов.
Ключевые слова: отравления психодислептиками, цитофлавин, севофлуран, AnaConDa.

Информация об авторах:
Большакова М.А. – orcid.org/0000-0001-8904-7961
Лодягин А.Н. – orcid.org/0000-0002-8672-2906
Попова Е.А. – orcid.org/0000-0003-2110-8267
Попов А.А. – orcid.org/0000-0001-8382-9137
Рахманов Р.М. – orcid.org/0000-0003-1444-3921
Рахманова Е.А. – orcid.org/0000-0001-5733-1343
Батоцыренов Б.В. – orcid.org/0000-0003-4954-8977

Как цитировать:
Лодягин А.Н., Рахманова Е.А., Попова Е.А., Батоцыренов Б.В., Попов А.А., Большакова М.А., Рахманов Р.М. Оптимизация лечения острых отравлений психодислептиками тяжелой степени. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(9):50-55. doi.org/10.17116/jnevro202012009150

Optimization of treatment of acute poisoning with severe psychodisleptics

A.N. Lodygin¹, E.A. Rakhmanova^2,3, E.A. Popova^2,3, B.V. Batotsyrenov¹, A.A. Popov^2,3, M.A. Bolshakova^2,3, R.M. Rakhmanov^2,3

¹ Dzhanelidze St. Petersburg research Institute of emergency medicine, St. Petersburg, Russia;
² Karpovich Krasnoyarsk Interdistrict clinical hospital of emergency medical care, Krasnoyarsk, Russia;
³ Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk state medical University, Krasnoyarsk, Russia

Abstract
Objective. To increase the efficacy of acute poisoning with severe psychodisleptics.
Material and methods. Fifty-two patients with acute psychoactive substance poisoning were studied. Patients of the main group (n=27) received cytoflavin infusion in combination with inhaled sedation with sevoflurane in addition to conventional therapy. The comparison group consisted of 25 patients who received conventional therapy.
Results and Conclusion. Augmentation of conventional therapy with cytoflavin in combination with inhaled sedation with sevoflurane, affecting various links in the pathogenesis of acute severe poisoning with psychodisleptics, made it possible to cope in a shorter time.
Keywords: poisoning with psychodisleptics, cytoflavin, sevoflurane, AnaConDa.

Information about authors:
Bolshakova M.A. – orcid.org/0000-0001-8904-7961
Lodyagin A.N. – orcid.org/0000-0002-8672-2906
Popova E.A. – orcid.org/0000-0003-2110-8267
Popov A.A. – orcid.org/0000-0001-8382-9137
Rakhmanov R.M. – orcid.org/0000-0003-1444-3921
Rakhmanov E.A. – orcid.org/0000-0001-5733-1343
Batotsyrenov B.V. – orcid.org/0000-0003-4954-8977

To cite this article:
Lodygin AN, Rakhmanova EA, Popova EA, Batotsyrenov BV, Popov AA, Bolshakova MA, Rakhmanov RM. Optimization of treatment of acute poisoning with severe psychodisletics. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020;120(9):50-55. (In Russ.). doi.org/10.17116/jnevro202012009150

Введение

Отравления наркотиками, в том числе новыми и малоизвестными (обозначаемыми иногда дизайнерскими), могут приводить к тяжелым состояниям острой интоксикации [1-4]. В таких случаях они могут протекать с выраженными нарушениями сознания от ажитации до комы. К нарушениям, вызванным острой интоксикацией общего характера, относятся мидриаз, снижение чувства голода, эпизоды подъема АД, тахикардия, покраснение кожных покровов, бессонница. Сердечно-сосудистые нарушения: артериальная гипертензия, боли в груди, сердцебиение/тахикардия, миокардит, аритмия, инфаркт миокарда, внезапная смерть. Неврологические нарушения: двигательное и психическое возбуждение, бред/галлюцинации, эйфория, головная боль, судороги, инсульт, геморрагические поражения и отек мозга. У больных также отмечается развитие серотонинового синдрома (с мышечными и вегетативными патологиями, развитием сильной гипертермии: двигательное беспокойство, эпилептические приступы, нарушение координации движений и мышечные «тики», непроизвольные колебания глазных яблок, нарушения чувствительности в конечностях. Развитие печеночной недостаточности, почечной недостаточности, развитие синдрома длительного сдавления, рабдомиолиза, системной полиорганной недостаточности может привести к гибели [1, 2]. Летальные исходы возникают вследствие гипоксии и метаболических нарушений, которые приводят к ишемии головного мозга или кардиотоксическому эффекту.

Попытки лечения острых отравлений психодислептиками тяжелой степени на основе традиционной медикаментозной и немедикаментозной детоксикации показали, что эти методы воздействуют только на отдельное звено патогенеза и при этом не учитывается мультисистемность патологии. В связи с этим представляют интерес результаты, полученные некоторыми исследователями [5, 6], свидетельствующие об эффективности препарата более широкого действия – цитофлавина у пациентов с токсической и гипоксической энцефалопатией при острых и хронических отравлениях барбитуратами и этанолом. Сказанное говорит о том, что возможно совершенствование терапии острых отравлений психоактивными веществами путем включения в схему лечения антиоксидантов, антигипоксантов и ингаляционных анестетиков [3, 4, 7].

Цель исследования – повышение эффективности лечения тяжелой степени острых отравлений психодислептиками.

Материал и методы

Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное клиническое обследование 52 пациентов, госпитализированных в Красноярскую межрайонную клиническую больницу скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича в период 2016-2019 гг. в связи с острым отравлением психодислептиками. У всех больных в биологических средах при химико-токсикологическом исследовании были выявлены вещества αPVP (61%); MDMB – «ФУБИНАКА» (23%), MDMB – «ФУБИНАКА» в сочетании с αPVP употребляли 15%.

Указанные больные составили две группы – основную и сравнения. У 27 больных основной группы проводили дополнительно к общепринятой терапии инфузию цитофлавином в сочетании с ингаляционной седацией севофлураном. В группу сравнения вошли 25 больных, которые получали только общепринятую терапию.

Медиана возраста в основной группе составляла 32,1 [25,1; 38,1] года, в группе сравнения – 29,9 [2,29; 35,9] года. В группе сравнения мужчин было 22, женщин – 3, в основной группе мужчин было 24, женщин – 3. В целом группы по полу, возрасту и тяжести состояния больных были сопоставимы.

Оценку степени тяжести отравлений проводили с помощью шкалы EAPCCT/IPCS Poisoning Severity Score, оценку сознания проводили по шкале Глазго, возбуждения и седации – по RASS [8, 9].

Исследование: метаболитов (глюкоза, лактат), КОС и газового состава крови производили на аппарате GEM Premier 3500 («Instrumentation Laboratory Со.», США). Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимические параметры (глюкоза, калий, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ, креатинкиназа и ЛДГ крови) определялись в лаборатории указанной выше больницы. Осуществлялись также химико-токсикологические исследования мочи (ИХА, ТСХ, ГХ/МС).

Указанные показатели исследовались в динамике: при поступлении, после проведенной терапии в зависимости от степени тяжести в течение 1-4 сут нахождения в стационаре.

Общепринятую терапию проводили согласно Федеральным клиническим рекомендациям «Отравление наркотиками и психодислептиками» [10].

Ингаляционную седацию севофлураном в дозе 3-5 мл/ч проводили с помощью системы AnaConDa на аппарате SERVO-s («Maquet», Германия) в течение 10-12 ч до достижения целевой степени седации по RASS – –2–(–3).

Доза севофлюрана 3-5 мл/ч была выбрана с учетом его максимальной допустимой дозировки и фармакокинетических особенностей, что позволяло поддерживать высокую концентрацию препарата в крови для достижения целевой степени седации по RASS – –2–(–3), для этого использовалась система AnaConDa на аппарате SERVO-s («Maquet», Германия).

Параллельно для коррекции нарушений метаболизма головного мозга вводили цитофлавин в дозе 0,1 мл/кг в разведении на 200 мл 10% раствора глюкозы со скоростью 1 мл/ мин 2 раза в сутки (утром и вечером) ежедневно, в течение 3-4 дней. Выбранная длительность использования препарата была связана с тем, что при его включении в схемы терапии пациентов с отравлениями продолжительность лечения и купирование явлений энцефалопатии составляло, по данным ряда авторов, в среднем 3-4 дня [11, 12].

Статистическую обработку полученных данных производили с помощью программ Microsoft Excel 2016, Statistica 10. Поскольку вычисленный показатель свидетельствовал о распределении количественных данных, отличающихся от нормального, для анализа использовались непараметрические критерии. Описание количественных показателей выполнено при помощи Median 25-75%, оценку достоверности различий средних данных проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни при уровне значимости р<0,05.

Проведение настоящего исследования было одобрено Локальным этическим комитетом Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой медицинской помощи им. И.И. Джанелидзе (Протокол №8 от 17.10.18).

Результаты и обсуждение

При поступлении в стационар состояние больных проявлялось резким нарушением сознания (кома), при этом оно сопровождалось судорожными приступами и артериальной гипотензией, т.е. данная клиническая картина соответствовала тяжелой степени отравления. Время принятия наркотика в связи с тяжелым состоянием пациентов выявить не удалось

Основные клинические и биологические показатели состояния больных в динамике представлены в табл. 1-3.

Таблица 1. Показатели уровня сознания и ажитации у больных с отравлением психодислептиками тяжелой степени (Ме [Q₁;Q₃])
Table 1. Change of indicators of level of consciousness and agitation in patients with poisoning psychodysleptic severe

Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: * – различия достоверны в сравнении с показателями группы сравнения (при р≤0,05; критерий Манна-Уитни).

Note. Here and table 2, 3: * – the differences are significant in comparison with the indicators of the comparison group (at р≤0.05; Mann-Whitney test).

У 27 больных основной группы отмечалось угнетение сознания – кома, при этом у 9 – эпилептиформные припадки, снижение частоты сердечных сокращений <60 уд. в 1 мин – у 4 больных, выраженная гипотония – у 10.

У 25 больных группы сравнения так же, как и у пациентов основной группы, отмечалось угнетение сознания – кома, при этом у 15 из них зафиксировано наличие двигательного возбуждения (тянет и удаляет трубки и катетеры), клонические судороги, тризм жевательной мускулатуры; у 6 – эпилептиформные припадки; у 2 – брадикардия наблюдалась; у 7 больных – выраженная гипотония.

Тяжелое отравление психодислептиками у пациентов основной группы вызывало выраженную гипоксемию (PaO₂ 59,2 [54; 59,8] мм рт.ст., FiO₂ 0,60 [0,42; 0,81]), повышение концентрации лактата до 4,46 [3,56; 5,16] ммоль/л, чрезмерно активировались ЛДГ и КФК, метаболический ацидоз был на уровне субкомпенсации (PaCO₂ 27,6 [23,7; 31,4] мм рт.ст., BE 4,34 [-5,04; -3,44], pH – 7,29 [7,27; 7,32]) (табл.5). Исследование биохимических показателей крови выявило выраженную активность АСТ, АЛТ и ЩФ, повышение уровня мочевины, креатинина, калия, разнонаправленную реакцию со стороны изменения уровня глюкозы. При тяжелом отравлении MDMB («ФУБИНАКА») и сочетании αPVP с MDMB («ФУБИНАКА») у 12 больных наблюдалась гипергликемия – 8,45 [8,05; 8,05] ммоль/л (р≤0,05), а из 15 пациентов, принимавших αPVP, у 11 наблюдалась гипергликемия, у 4 – гипогликемия (5,26 [3,56; 6,86] ммоль/л (р≥0,05.).

Крайнюю степень тяжести подтверждали данные развернутого анализа крови и значительная протеинурия.

Детальное исследование газового состава крови у пациентов группы сравнения в реанимационной палате отделения острых отравлений указывало на выраженную гипоксемию (PaO₂ 61,6 [56,4; 62,2] мм рт.ст., FiO₂ 0,56 [0,37; 0,77]), при этом усиливалась реакция накопления недоокисленных продуктов (концентрация лактата была на уровне 4,20 [3,3; 4,9] ммоль/л), значительно активировались ЛДГ и КФК. В артериальной крови наблюдался субкомпенсированный метаболический ацидоз (PaCO₂ 28,8 [25,3; 32,6] мм рт. ст., BE -4,10 [-4,8; -3,2], pH 7,31 [7,29; 7,34]). На фоне тяжелого отравления наблюдалось умеренное повышение уровня глюкозы в крови. Однако детальный анализ вышеуказанного показателя обнаружил, что при остром отравлении MDMB («ФУБИНАКА») и сочетании αPVP с MDMB («ФУБИНАКА») у 11 больных наблюдалась гипергликемия (8,14 [7,74; 8,74] ммоль/л (р≤0,05)), а у 14 пациентов, принимавших αPVP, – разнонаправленная реакция показателей глюкозы крови (5,31 [3,61; 6,91] ммоль/л (р>0,05)), так, у 11 наблюдалась гипергликемия, у 3 – гипогликемия (см. табл. 2).

Таблица 2. Изменение показателей гемодинамики, эффективности дыхания, развернутого анализа крови и мочи у больных с отравлением психодислептиками тяжелой степени (Ме [Q₁;Q₃])
Table 2. Changes in hemodynamic parameters, respiratory efficiency, extensive blood and urine analysis in patients with severe psycho-dysleptics poisoning

При исследовании функции печени отмечалась выраженная активность АСТ, АЛТ и ЩФ. Одновременно повышался уровень мочевины и креатинина в плазме крови, вышеуказанные реакции сопровождались повышением уровня K+ в крови, КФК и значительной протеинурией, что, очевидно, было вызвано рабдомиолизом (см. табл. 3).

Таблица 3. Изменение биохимических показателей крови у больных с отравлением психодислептиками тяжелой степени (Ме [Q₁;Q₃])
Table 3. Change in blood biochemical parameters in patients with severe psychodysleptics poisoning

Приведенные данные свидетельствуют, что у больных группы сравнения отмечалось развитие тяжелых метаболических нарушений (гипоксия, метаболический ацидоз, гипергликемия), которые способны привести к ишемии головного мозга или кардиотоксическому эффекту, что резко увеличивает опасность летальных исходов. При этом данные развернутого анализа крови (количество лейкоцитов, ЛИИ), указывали на возможность возникновения септических осложнений.

Больные основной группы были переведены на искусственную вентиляцию легких, (ИВЛ) на фоне которой проводилась ингаляционная седация севофлураном с помощью системы AnaConDa на аппарате SERVO-s («Maquet», Германия). Достигнуть целевой степени седации по RASS –2–(–3) удавалось через 6,09 [5,8; 6,5] мин, ингаляционная седация продолжалась в течение 12,25 [11,98; 12,67] ч. За это время отмечалось уменьшение клинических проявлений интоксикационного психоза и сокращалась длительность помрачения сознания, что соответствовало данным литературы [9, 13]. После прекращения подачи севофлюрана в течение 22,05 [21,66; 22,66] мин наступало пробуждение, если больной не находился в коме.

Подключение вазопрессорной поддержки путем введения рествора норадреналина 0,32 мкг/кг/мин потребовалась только 10 больным. Удалось спасти всех больных. В клинической картине наблюдалось более быстрое восстановление уровня сознания: к концу 3-х суток – оглушение 14 баллов по шкале Глазго.

Психическое состояние с конца 1-х суток расценивалось как стабильное, признаков возбуждения не обнаруживалось. Уже на 1-е сутки 17 пациентов удалось перевести на самостоятельное дыхание (PaO₂ 80,3 [78; 83,75] мм рт.ст., FiO₂ 0,40 [0,35; 0,53]), 10 больным потребовались ИВЛ в течение 2 сут и вазопрессорная поддержка введением раствора норадреналина 0,32 мкг/кг/мин. При этом, на наш взгляд, дополнительное использование цитофлавина позволило стабилизировать уровень глюкозы в крови, нормализовать концентрацию лактата (1,99 [0,46; 4,56] ммоль/л, в артериальной крови наблюдался компенсированный метаболический ацидоз (PaCO₂ 39,8 [37,9; 44,1] мм рт.ст., BE -1,82 [-2,52; -1,62], pH 7,38 [7,35; 7,42] )), в значительной степени оптимизировать гиперактивность ЛДГ и КФК.

Больные группы сравнения также были переведены на ИВЛ. Достигнуть целевой степени седации по RASS – –2–(–3) на фоне внутривенного введения раствора тиопентала натрия 14,3 мг/кг/сут; галоперидола 0,71 мг/кг/сут, диазепама 0,07 мг/кг/сут удавалось только к концу 2-х суток. Вышеуказанные средства у 18 больных усугубили кардиодепрессивный эффект, вследствие чего им потребовалась вазопрессорная поддержка раствором норадреналина 0,32 мкг/кг/мин. Несмотря на проведенные мероприятия, 1 пациента спасти не удалось.

Улучшение функции печени у пациентов основной группы на фоне проведения форсированного диуреза и 1 сеанса гемодиализа (у 1 больного) позволило более эффективно бороться с гепаторенальным синдромом, вызванным рабдомиолизом. Улучшение состояния метаболизма и коррекция гипоксии, на наш взгляд, предупредили развитие выраженной воспалительной реакции.

Применение предлагаемой терапии позволило 17 пациентов основной группы перевести в отделение токсикологии на 2-е сутки, и на 3-и сутки выписать домой. При выписке грубых нарушений интеллектуально-мнестических функций диагностировано не было. Из 10 больных, которым потребовалась более длительная ИВЛ и вазопрессорная поддержка, 7 были выписаны на 5-е сутки, у 2 течение осложнилось пневмонией, у 1 из них проводилось лечение острой почечной недостаточности. При выписке грубых нарушений интеллектуально-мнестических функций диагностировано не было.

В клинической картине больных группы сравнения наблюдалось постепенное восстановление уровня сознания: к концу 3-х суток сопор 9 баллов по шкале Глазго, на 4-е сутки оглушение 13 баллов по шкале Глазго. Пациенты были переведены на самостоятельное дыхание к концу 3-х суток (PaO₂ 80,7 [76,7; 85,7] мм рт.ст., FiO₂ 0,44 [0,39;0,57]), гемодинамика стабилизировалась, инфузия вазопрессоров была остановлена.

Несмотря на купирование гипоксемии, нарушение углеводного обмена и дыхательного метаболизма у большинства (17) пациентов группы сравнения сохранялось вплоть до 4-х суток (лактат 2,73 [1,2; 5,3] ммоль/л, в артериальной крови наблюдался субкомпенсированный метаболический ацидоз (PaCO2 39,4 [37,5; 43,7] мм рт.ст., BE -3,00 [-3,7; -2,5], pH 7,34 [7,31; 7,38] )). Ферментативная и детоксикационная функции печени страдали вплоть до выписки больных из стационара, также сохранялась протеинурия.

Большинство (16) больных группы сравнения были переведены в отделение токсикологии и на 6-е сутки выписаны домой. При выписке у 3 из них сохранялись грубые нарушения интеллектуально-мнестических функций, им было рекомендовано наблюдение у психиатра. У 6 пациентов присоединилась пневмония, от которой 2 человека погибли. У остальных пациентов рабдомиолиз осложнился острой почечной недостаточностью, что потребовало проведения 2 сеансов гемодиализа.

Таким образом, тяжелые отравления психодислептиками проявлялись резким нарушением сознания (возбуждение, кома), при этом оно сопровождалось судорожными приступами и артериальной гипотензией. Общепринятая терапия не смогла купировать в короткие сроки последствия рабдомиолиза, нарушения сознания, газообмена и метаболизма, которые сопровождались гепаторенальным синдромом и воспалительной реакцией. Фармакологическая коррекция нарушений метаболизма цитофлавином в сочетании с ингаляционной седацией севофлураном, воздействуя на различные звенья патогенеза острых тяжелых отравлений психодислептиками, позволила в короткие сроки купировать интоксикационный психоз, стабилизировать гемодинамику, снизить количество пневмоний, избежать развития грубых нарушений интеллектуально-мнестических функций, что дало возможность уменьшить продолжительность лечения в среднем на 2 койко-дня.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Литература/References

Freeman TP, Morgan CJ, Vaughn-Jones J, Hussain N, Karimi K, Curran HV. Cognitive and subjective effects of mephedrone and factors influencing use of a «new legal high». Addiction. 2012 Apr;107(4):792-800.
doi.org/10.1111/j.1360-0443.2011.03719.x
Zimmermann US, Winkelmann PR, Pilhatsch M, Nees JA, Spanagel R, Schulz K. Withdrawal phenomena and dependence syndrome after the consumption of «spice gold». Dtsch. Arztebl. Int. 2009;106(27):464-467.
doi.org/10.3238/arztebl.2009.0464
Айзберг О.Р., Шилейко И.Д., Лисковский О.В. Новые психоактивные вещества. Медицинский журнал. 2018;4:4-9.
Аjzberg OR, SHilejko ID, Liskovskij OV. New psychoactive substances. Meditsinskij zhurnal 2018;4:4-9. (In Russ.).
Егоров А.Ю. Дизайнерские наркотики: новая проблема подростковой наркологии. Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2018;18(2):83-91.
Egorov AYu. Designer drugs: a new problem of adolescent narcology. Voprosy psikhicheskogo zdorov’ya detej i podrostkov. 2018;18(2):83-91. (In Russ.).
Ливанов Г.А., Николаева И.П., Батоцыренова Х.В. Исследование эффективности болюсного внутривенного применения цитофлавина в интенсивной терапии острых отравлений нейротропными ядами. Вестник интенсивной терапии. 2005;2:21-25.
Livanov GA, Nikolaeva IP, Batotsyrenova HV. Study of the effectiveness of bolus intravenous use of cytoflavin in intensive care of acute poisoning with neurotropic poisons. Vestnik intensivnoj terapii. 2005;2:21-25. (In Russ.).
Gunderson EW, Haughey HM, Ait-Daoud N, Joshi AS, Hart CL. «Spice» and «K2» herbal highs: a case series and systematic review of the clinical effects and biopsychosocial implications of synthetic cannabinoid use in humans. Am J Addict. 2012 Jul-Aug;21(4):320-326.
doi.org/10.1111/j.1521-0391.2012.00240.x
Stellpflug SJ, Kealey SE, Hegarty CB, Janis GC. 2-(4-Iodo-2,5-dimethoxyphenyl)-N-[(2-methoxyphenyl)methyl]ethanamine (25I-NBOMe): clinical case with unique confirmatory testing. J Med Toxicol. 2014 Mar;10(1):45-50.
doi.org/10.1007/s13181-013-0314-y
Ветшева М.С., Подкорытова О.Л., Котенко О.Н., Брацун О.И., Воронова Н.Е., Назарова И.Н., Ткаченко Н.Я. Интегральные шкалы и их значение в снижении летальности у пациентов в критическом состоянии. Медицинский алфавит. 2015;3(14):6-11.
Vetsheva MS, Podkorytova OL, Kotenko ON, Bratsun OI, Voronova NE, Nazarova IN, Tkachenfo NYa. Integral scales and their significance in reducing mortality in patients in critical condition. Medical alphabet. 2015;3(14):6-11. (In Russ.).
Потиевская В.И., Гридчик И.Е., Грицан А.И., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Козлов И.А., Лебединский К.М., Левит А.Л., Мазурок В.А., Молчанов И.В., Николаенко Э.М., Овечкин А.М. Седация у пациентов отделений интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2018;63(2):165-175.
Potievsky VI, Gridchem IE, Gritsan AI, Eremenko АА, Zabolotskikh IB, Kozlov IА, Lebedinskij KM, Levit АL, Mazurok УА, Molchanov IV, Nikolaenko EM, Ovechkin АM. [and others]. Sedation in intensive care patients. Anesthesiology and resuscitation. 2018;63(2):165-175. (In Russ.).
Федеральные клинические рекомендации. Отравления психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках. Под ред. Ю.Н. Остапенко. М., 2013;38.
Federal clinical guidelines. Poisoning with psychotropic substances, not classified in other categories. Ed. Yu.N. Ostapenko. M., 2013;38. (In Russ.).
Ливанов Г.А., Батоцыренов Б.В., Лодягин А.Н. Андрианов А.Ю., Кузнецов О.А., Баранов Д.В., Неженцева И.В. Благоприятный исход лечения укусов змей семейства аспидовых. Общая реаниматология. 2015;11(2):42-48.
Livanov GA, Batotsyrenov BV, Lodyagin AN, Аndrianov АYu, Kuznetsov OА, Baranov DV, Nezhentseva IV. Favorable outcome of treatment of snake bites of the Aspid family. Obshhaya reanimatologiya. 2015;11(2):42-48. (In Russ.).
doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-42-48
Неймарк М.И., Захарченко И.А., Абдрашитов Р.Б. Коваленко А.Л., Заплутанов В.А., Валеев В.В. Влияние цитофлавина на выраженность метаболического ацидоза у пациентов с острым повреждением головного мозга, осложнившимся развитием стресс-индуцированной гипергликемии. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2017;80(7):28-31.
Neymark MI, Zakharchenko AI, Abdrashitov RB, Kovalenko АL, Zaplutanov VА, Valeev VV Effect of cytoflavin on the severity of metabolic acidosis in patients with acute brain damage complicated by the development of stress-induced hyperglycemia. EHksperimental’naya i klinicheskaya farmakologiya. 2017; Vol. 80 (№7):28-31. (In Russ.).
Хороненко В.Э., Шеметова М.М., Дрожжина О.В. Хомяков В.М., Соболев Д.Д. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия при проведении гипертермической интраоперационной внутрибрюшной химиотерапии у больных раком желудка (Обзор литературы и собственный клинический опыт). Анестезиология и реаниматология. 2015;60:1:50-54.
Khoronenko VE, Shemetova MM, Drozhzhina OV, KHomyakov VM, Sobolev DD. Anesthesiological support and intensive care during hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy in patients with gastric cancer (literature Review and own clinical experience). Anesthesiology and resuscitation. 2015;60:1:50-54. (In Russ.).