Инструкции:

Динамика очаговых и общемозговых симптомов, двигательной активности и когнитивных вызванных потенциалов Р300 у больных хронической ишемией мозга при терапии Цитофлавином

Статьи Методическое пособие

Под редакцией З. А. Суслиной, С. А. Румянцевой

Динамика очаговых и общемозговых симптомов у больных хронической ишемией мозга при терапии цитофлавином

Фоново у больных обеих групп имела место практически сходная степень выраженности очаговой симптоматики. В процессе лечения в группе больных, получавших цитофлавин, наблюдался более выраженный регресс очаговой неврологической симптоматики по сравнению с плацебо-терапией.

Проведение десятидневной терапии инфузиями по 10 мл цитофлавина в 200 мл 5% раствора глюкозы способствовало положительной динамике неврологического статуса у 158 больных из 200, как это показано в табл. 9.

Таблица 9. Динамика неврологического дефицита при хронической ишемии на фоне терапии цитофлавином

Параметр Лечение цитофлавином с эффектом, баллов Лечение плацебо без эффекта, баллов
1 сутки
n=200
11 сутки
n=152
30 сутки
n=158
1 сутки
n=100
11 сутки
n=75
30 сутки
n=88
Головная боль 2,5 ± 0,2 1,6 ± 0,1 1,7±0,2* 2,4 ± 0,2 1,5 ± 0,1 1,6 ± 0,2
Шаткость походки 1,5 ± 0,2 0,8 ± 0,1 1,0 ± 0,1* 1,6 ± 0,2 1,4 ± 0,2 1,5 ± 0,2#
Головокружение 2,6 ± 0,2 1,0 ± 0,1 1,0 ± 0,1* 2,7 ± 0,2 2,5 ± 0,2 2,4 ± 0,2^
Шум в голове 2,7 ± 0,2 1,9 ± 0,1 2,1±0,1* 2,6 ± 0,2 2,4 ± 0,2 2,5 ± 0,2
Нарушение сна 2,1 ± 0,2 1,2 ± 0,1 1,0 ± 0,1* 2,0 ± 0,2 1,2 ± 0,1 1,1 ± 0,1
Утомляемость 2,7 ± 0,2 1,6 ± 0,1 1,6 ± 0,1* 2,7 ± 0,2 2,6 ± 0,2 2,6 ± 0,2^
Нарушение памяти 2,8 ± 0,2 2,0 ± 0,2 1,8 ± 0,1* 2,7 ± 0,2 2,4 ± 0,2 2,4 ± 0,1^
Снижение работоспособности 2,6 ± 0,2 1,6 ± 0,1 1,8 ± 0,2° 2,8 ± 0,2 2,5 ± 0,2 2,5 ± 0,2#
Депрессия 2,8 ± 0,2 2,2 ± 0,1 2,0 ± 0,1* 2,6 ± 0,2 2,4 ± 0,2 2,5 ± 0,2#
Эмоциональная лабильность 1,9 ± 0,2 1,0 ± 0,1 1,1 ± 0,1* 1,7 ± 0,1 1,6 ± 0,1 1,6 ± 0,2#
Средний балл 24,2 ± 1,7 14,9 ± 1,1 15,1 ± 1,2* 23,8 ± 1,2 20,5 ± 1,1 20,7 ± 1,0^

Таблица 10. Динамика неврологического дефицита при лечении цитофлавином в сравнении с плацебо

Параметр Лечение цитофлавином без эффекта, баллов Лечение плацебо с эффектом, баллов
1 сутки
n=200
11 сутки
n=48
30 сутки
n=42
1 сутки
n=100
11 сутки
n=25
30 сутки
n=12
Головная боль 2,5 ± 0,2 2,1 ± 0,1 2,0 ± 0,2 2,4 ± 0,2 1,9 ± 0,1 1,7 ± 0,2
Шаткость походки 1,5 ± 0,2 1,4 ± 0,2 1,5 ± 0,2 1,6 ± 0,2 1,2 ± 0,1 1,4 ± 0,1
Головокружение 2,6 ± 0,2 2,4 ± 0,2 2,4 ± 0,2 2,7 ± 0,2 1,9 ± 0,1 1,5 ± 0,1
Шум в голове 2,7 ± 0,2 2,4 ± 0,2 2,5 ± 0,2 2,6 ± 0,2 1,9 ± 0,1 2,1 ± 0,1
Нарушение сна 2,1 ± 0,2 1,2 ± 0,1 1,1 ± 0,1 2,0 ± 0,2 1,7 ± 0,1 1,7 ± 0,1
Утомляемость 2,7 ± 0,2 2,2 ± 0,2 2,6 ± 0,2 2,7 ± 0,2 1,9 ± 0,1 1,6 ± 0,1
Нарушение памяти 2,8 ± 0,2 2,4 ± 0,2 2,2 ± 0,1 2,7 ± 0,2 2,2 ± 0,2 2,4 ± 0,1
Снижение работоспособности 2,6 ± 0,2 2,5 ± 0,2 2,3 ± 0,2 2,8 ± 0,2 2,6 ± 0,1 2,8 ± 0,2
Депрессия 2,8 ± 0,2 2,2 ± 0,2 2,4 ± 0,2 2,6 ± 0,2 2,5 ± 0,1 2,2 ± 0,2
Эмоциональная лабильность 1,9 ± 0,2 1,5 ± 0,1 1,4 ± 0,2 1,7 ± 0,1 1,1 ± 0,1 1,1 ± 0,1
Средний балл 24,2 ± 1,7 20,3 ± 1,5 20,4 ± 2,3 23,8 ± 1,2 18,9 ± 1,5 18,5 ± 1,2
Примечание: * - различия в группе достоверны по сравнению с исходными при р<0,01; ° - различия в группе достоверны по сравнению с исходными при р<0,03; # - различия в группе достоверны по сравнению с группой, получавшей цитофлавин при p<0,05; ^ - различия в группе достоверны по сравнению с группой получавшей цитофлавин при р<0,01.

Чаще всего улучшения после курса лечения касались цефалгического, астенического, вестибуло-мозжечкового и кохлео-вестибулярного синдромов, а также расстройств в эмоционально-волевой сфере.

По субъективной оценке пациентов улучшение заключалось в уменьшении:
- выраженности и частоты головных болей;
- ощущений тяжести в голове;
- заложенности в ушах;
- головокружений;
- шума в голове;
- утомляемости;
- общей слабости.

Пациенты отмечали появление ощущения легкости, желания двигаться.

При общении исследователя с пациентами у последних в большинстве случаев выявлялось уменьшение уровня тревожности и депрессивных реакций, уменьшение эмоциональной лабильности, уменьшалась многоречивость, фиксированность на жалобах.

Из других признаков, не вошедших в бальные оценки клинической эффективности необходимо отметить уменьшение выраженности таких симптомов, как ощущение "сетки" или "мелькание мушек" перед глазами.

Динамика двигательной активности при терапии цитофлавином у больных с хронической ишемией мозга

Исследование влияния цитофлавина на двигательную активность было проведено у 255 пациентов с хронической ишемией, имевших нарушенную походку или снижение устойчивости при ходьбе, оцениваемое по шкале Тиннети. Результаты исследования представлены в табл. 11. В группе из 164 пациентов, получавших цитофлавин, на 30 сутки после начала лечения была отмечена статистически значимая положительная динамика как показателя "общая устойчивость", так и показателя "ходьба" по шкале двигательной активности Тиннети на 14,6% и 12,8% соответственно. В группе пациентов, получавших плацебо-терапию, показатели "общая устойчивость" и "ходьба" к 30 суткам практически не менялись. К тридцатым суткам средний показатель устойчивости по шкале Тиннети в группе пациентов получавших цитофлавин поднялся до 57,3% от нормы, а в группе больных получавших плацебо практически не изменился и составил 51,2% от нормы.

Таблица 11. Динамика двигательной активности по шкале Тиннетти после курса лечения цитофлавином

Группа До лечения На 11 сутки На 30 сутки
Общая устойчивость Ходьба Общий балл Общая устойчивость Ходьба Общий балл Общая устойчивость Ходьба Общий балл
Цитофлавин n=164 12,3 ± 2,4 7,8 ± 2,1 20,1 ± 2,8 12,7 ± 3,1 8,5 ± 2,4 21,2 ± 3,4 14,1 ± 1,7 8,8 ± 1,2 22,9 ± 1,5*
Плацебо n=91 12,7 ±1,6 8,2 ± 1,8 20,9 ± 2,2 12,9 ± 1,5 8,3 ± 1,5 21,1 ± 2,0 12,3 ± 1,5 8,2 ± 1,3 20,5 ± 1,6*
Примечание: *- различия между группами достоверны при р<0,05

Таким образом, в ходе исследования в группе больных хронической ишемией, получавших инфузии цитофлавина, была зафиксирована положительная динамика двигательной активности, что свидетельствует о достоверном улучшении функции поддержания равновесия и ходьбы.

Динамика когнитивных вызванных потенциалов Р300 у больных хронической ишемией мозга при терапии цитофлавином

Когнитивные вызванные потенциалы Р300 были исследованы у 68 пациентов (35 - плацебо, 33 - цитофлавин) в НИИ Неврологии РАМН (г. Москва) в условиях опознания пациентами редкого стимула - тонового щелчка с частотой наполнения 2000 Гц, длительностью стимула 50 мсек, интенсивностью - 90 дб, частотой подачи - 1 раз в сек. Стимулы давались бинаурально и появлялись в псеводослучайной последовательности с вероятностью появления 30% для значимых стимулов и 70% для незначимых стимулов. Для анализа полученных данных использовали параметры когнитивного комплекса - наличие пика вызванного потенцитала Р300, латентности и амплитуды. Среднее число усреднений для значимых стимулов было равно 30 и проводилось автоматически. В качестве возрастной нормы были использованы данные исторического контроля группы условно здоровых пациентов возраста 55-70 лет. Для расчетов использовались медианы полученных значений.

Результаты исследования влияния курса цитофлавина на динамику вызванного потенциала Р300 больных хронической ишемией представлены в табл. 12.

Таблица 12. Наличие пика вызванного потенциала в исследуемых группах

Группа пациентов Цитофлавин n=33 Плацебо n=35
Наличие пика Р300 у пациентов (%) До курса На 11 сутки До курса На 11 сутки
14 (42,4) 29 (87,8) 19 (54,2) 22 (62,8)

Из представленных данных следует, что обе группы (цитофлавин и плацебо) были практически равноценны по исходному наличию у пациентов вызванного когнитивного потенциала Р300. При этом до лечения в группах даже при наличии пика вызванного когнитивного потенциала Р300, он имел более сглаженную и искаженную форму, с плохой идентификацией компонентов, вплоть до уплощения пиков ответа.

Проведенные исследования показали, что курсовое введение цитофлавина на 45,4% увеличивало количество пациентов с восстановлением пика когнитивного потенциала Р300, что свидетельствовало об активации метаболических процессов в головном мозге. Существенная разница отмечена в динамике амплитуды пика Р300 у пациентов, получавших инфузии цитофлавина и пациентов, получавших плацебо (табл. 13). Так, при применении цитофлавина произошло увеличение амплитуды, до значений превышающих норму с достоверным отличием с нормализацией коэффициента соотношения R=латентность/амплитуда, что также свидетельствует об активации под действием препарата метаболических процессов в головном мозге. Таким образом, на основании исследования влияния цитофлавина на динамику когнитивных вызванных потенциалов Р300 можно сделать заключении о положительном его влиянии на когнитивные вызванные потенциалы, что указывает на увеличение объемов оперативной памяти, улучшение опознания и дифференцировки стимулов.

Таблица 13.Динамика параметров Р300 в исследуемых группах. Цитофлавин - Плацебо

Параметры пика Р300 (медианны) Возрастная норма До лечения
n=14
На 11 сутки
n=29
До лечения
n=19
На 11 сутки
n=22
Латентный период, мсек 356 374 389 351 358
Амплитуда, мкв 6,3 5,2* 7,2* 5,3 5,2
R=Латентный период/ Амплитуда 56,5 71,9* 54,0* 66,2 68,8
Примечание: *-различия достоверны при р<0,05

Оглавление

1 июля 2009 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика