Электроэнцефалографические проявления синдрома эмоционального выгорания

Опубликовано в журнале:
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2020, т. 120, №6, с. 32-35
doi.org/10.17116/jnevro202012006132

О Е.А. Яковенко, А.В. Рэм, С.Ю. Сурушкина, А.С. Чутко
ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия

Резюме. Цель исследования. Изучение электроэнцефалографических проявлений разных стадий синдрома эмоционального выгорания (СЭВ).
Материал и методы. Провели количественный анализ электроэнцефалограмм у 131 пациента в возрасте от 25 до 45 лет с СЭВ. В контрольную группу были включены 143 здоровых.
Результаты и заключение. Установлено, что у пациентов на разных стадиях СЭВ наблюдается нарастание дисфункции регулирующих систем мозга, соответствующих нарастанию выраженности клинических проявлений этого расстройства. Речь идет о нарастании истощения регулирующих систем головного мозга и формировании устойчивого патологического состояния.
Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, количественный анализ электроэнцефалограмм, цитофлавин.
Информация об авторах:
Яковенко Е.А. – orcid.org/0000-0001-7249-3332
Рэм А.В. – orcid.org/0000-0002-9069-9382
Сурушкина С.Ю. – orcid.org/0000-0001-9510-7182
Чутко Л.С. – orcid.org/0000-0002-1065-9859
Как цитировать:
Яковенко Е.А., Рэм А.В., Сурушкина С.Ю., Чутко Л.С. Электроэнцефалографические проявления синдрома эмоционального выгорания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(6):32-35. doi.org/10.17116/jnevro202012006132

Electroencephalographic signs of burnout syndrome

О E.A. Yakovenko, A.V. Rem, S.YU. Surushkina, L.S. Chutko
N. Bekhtereva Institute of Human Brain, Russian Academy of Sciences, St. Petersburg, Russia

Resume Objective. To study the electroencephalographic manifestations of the various stages of burnout syndrome (BS).
Material and methods. A quantitative analysis of the EEG of 131 patients, aged 25 to 45 years, with BS was performed. The control group included 143 people.
Results and conclusion. An increase in dysfunction of the regulatory systems of the brain, which is correlated with an increase in the severity of the clinical manifestations of BS, is identified at different stages of this disorder. An increase in exhaustion of the regulatory systems of the brain is observed and a steady pathological condition is formed.
Keywords: burnout syndrome, quantitative EEC analysis, cytoflavin.
Information about the authors:
Yakovenko E.A. – orcid.org/0000-0001-7249-3332
Rem A.V. – orcid.org/0000-0002-9069-9382
Surushkina S.Yu. – orcid.org/0000-0001-9510-7182
Chutko L.S. – orcid.org/0000-0002-1065-9859
To cite this article:
Yakovenko EA, Rem AV, Surushkina SYu, Chutko LS. Electroencephalographic signs of burnout syndrome. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry =Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2020; 120(6):32-35. (In Russ.). doi.org/10.17116/jnevro202012006132

Проблема «эмоционального выгорания» (burnout) стала предметом научных исследований после того, как ее описал Н. Freudenberger в середине 70-х годов XX века [1]. Согласно определению ВОЗ, «синдром эмоционального выгорания» (СЭВ) – физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям. В 1986 г. были выделены три основные группы признаков данного состояния: эмоциональная истощенность, деперсонализация (дегуманизация по отношению к объектам своей деятельности) и редукция профессиональных достижений.

СЭВ патогенетически представляет собой многофакторный процесс, включающий взаимодействие стресса, особенностей центральной нервной системы и личности, производственной среды и др. [2].

По мнению В.В. Бойко [3], симптомы эмоционального выгорания отражают фазы стресса, такие как напряжение, резистенция и истощение. Первая фаза – напряжение – является предвестником и «запускающим» механизмом эмоционального выгорания. Вторая фаза – резистентность – период, когда человек осознанно или бессознательно пытается снизить давление внешних обстоятельств. Третья фаза – истощение – соответствует выраженному падению сопротивляемости, снижению психической активности.

Особый интерес представляют исследования нейрофизиологических особенностей СЭВ. Так, G. van Luijtelaar и соавт. [4] зарегистрировали у пациентов с СЭВ изменения в бета-диапазоне, снижение мощности в затылочно-теменно-височных отделах мозга. Ряд авторов указывают на наличие у пациентов с СЭВ изменений в альфа-диапазоне на электороэнцефалограмме (ЭЭГ). В работах К. Golonka и соавт. [5] выявлено снижение мощности альфа-диапазона на фоне открытых глаз, в работах О.Г. Кондратьевой и С.А. Башкатова [6] зарегистрировано снижение индекса н амплитуды альфа-ритма, отмечена корреляция асимметрии альфа-ритма со стадиями СЭВ. Исследование индивидуальной частоты альфа-ритма (показатель когнитивного функционирования в ситуации стресса [7]) у пациентов с СЭВ показало ее снижение [4, 8, 9].

Введение в терапию клинических проявлений СЭВ современных антиоксидантных препаратов, оказывающих антистрессовый, адаптогенный эффект и улучшающих энергетические процессы, позволяет надеяться на ускорение процессов восстановления метаболических процессов, более быстрое улучшение состояния больных. К данной группе препаратов относится и цитофлафин, который представляет собой комплексную субстратную композицию из двух метаболитов – янтарной кислоты в виде Na, N-метилглюкаммония сукцината и рибоксина, и двух коферментов – рибофлавина (В2) и никотинамида (РР).

Цель настоящего исследования – изучение ЭЭГ-проявлений разных стадий СЭВ.

Материал и методы

Основу данной статьи составили результаты количественного анализа ЭЭГ у пациентов с СЭВ, клинические проявления у которых были описаны в нашей предыдущей работе [10].

Под наблюдением находился 131 пациент, 38 мужчин и 93 женщины, в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст 34,2±7,3 года). В эту группу вошли учителя средних школ и медицинские работники.

Диагноз устанавливали на основании критериев МКБ-10. Критерием включения являлось наличие признаков СЭВ. Критериями невключения – наличие в анамнезе депрессивных эпизодов, биполярного расстройства, шизофрении, органических заболевания нервной системы, хронических соматических заболеваний в стадии обострения.

Контрольную группу составили 143 человека без жалоб на состояние здоровья и хронических заболеваний, с отсутствием в анамнезе неврологической и психиатрической патологии, травм головного мозга; имеющие нормальное умственное и физическое развитие (практически здоровые).

Регистрацию ЭЭГ проводили с помощью 24-канального цифрового электроэнцефалографа Мицар-ЭЭГ-202 (ООО «Мицар», Санкт-Петербург) с 19 мостиковых хлор-серебряных электродов, расположенных на поверхности головы в соответствии с международной системой 10-20. Клиническая ЭЭГ включала в себя регистрацию биоэлектрической активности мозга при закрытых и открытых глазах в течение 3 мин и проведение стандартных функциональных проб. Анализ ЭЭГ включал оценку общего функционального состояния мозга, тяжести изменений ЭЭГ и локализации патологических изменений. Абсолютную мощность ЭЭГ рассчитывали в условиях «глаза закрыты» и «глаза открыты» и сравнивали между группами испытуемых в тета- (4-7 Гц), альфа₁- (7-12 Гц), бета₁- (14-20 Гц), бета₂- (20-30 Гц) диапазонах.

Сравнение было проведено между группами обследованных: контрольная группа – больные на стадии «напряжение»; контрольная группа – больные на стадии «резистентности»; контрольная группа – больные на стадии «истощение» (далее группы обозначены по перечисленным фазам стресса).

Статистическую обработку полученных данных проводили по программе WinEEG. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты

При сравнительном анализе абсолютных спектров мощности ЭЭГ в группах больных на разных стадиях стрессового состояния и контрольной группе были зафиксированы разнонаправленные статистически значимые различия.

В группе «напряжение» по сравнению с контрольной группой в условиях «глаза открыты» в тета-диапазоне было получено статистически достоверное снижение абсолютной мощности в отведениях Fz и O1, Pz (p<0,05). В лобных отведениях (F3, Fz, F4) статистически значимое (p<0,05) снижение мощности наблюдали в альфа- и бета₁-диапазонах (рис. 1). В условиях «глаза закрыты» (см. рис. 1) статистически значимое снижение мощности было получено только в лобных отведениях тета-диапазона (Fz) (p<0,05) и в бета₁-диапазоне (F3, Fz, F4) (p<0,05).

Рис. 1. Топограммы статистики спектральной мощности ЭЭГ между контрольной группой и группой «напряжение» на фоне открытых и закрытых глаз (t-статистика, характеризующая различия мощности в частотных тета-, альфа-, бета₁-, бета₂-диапазонах ЭЭГ).
Fig. 1. Topograms of EEC spectral power statistics between the control group and the «tension» group for open-eyes and closed-eyes (the topograms show t-statistics that characterize power differences in the EEC frequency ranges (theta, alpha, beta₁, beta₂ ranges)).

В группе «резистенция» по сравнению с контрольной группой в условиях как «глаза открыты», так и «глаза закрыты» (рис. 2) было получено выраженное статистически достоверное (p<0,05) снижение мощности во всех четырех диапазонах: тета, альфа, бета₁ и бета₂. Данное снижение было почти по всей конвекситальной поверхности, наибольшие различия наблюдали в лобно-центрально-теменных отведениях (отведения F3, Fz, F4, С3, Cz, С4, Т5, Pz, Т6).

Рис. 2. Топограммы статистики спектральной мощности ЭЭГ между контрольной группой и группой «резистенция» на фоне открытых и закрытых глаз (t-статистика, характеризующая различия мощности в частотных тета-, альфа-, бета₁-, бета₂-диапазонах ЭЭГ).
Fig. 2. Topograms of EEG spectral power statistics between the control group and the «resistance» group for open-eyes and closed-eyes (the topograms show t-statistics that characterize power differences in the EEG frequency ranges (theta, alpha, beta₁, beta₂ ranges)).

В группе «истощение» по сравнению с контрольной группой в условиях «глаза открыты» (рис. 3) было получено статистически достоверное (p<0,05) увеличение мощности в тета-диапазоне в центрально-теменных и задневисочных отведениях (Cz, С4, Т5, Pz; Т6). В альфа-диапазоне статистически достоверное снижение мощности получено только в условиях «глаза открыты» в лобных отведениях (F3, Fz, F4) (р<0,05). Наиболее значимые различия (увеличение мощности) для этой группы наблюдали в бета₂-диапазоне в условиях как «глаза открыты» в теменных (Р3, Pz, Р4,), так и «глаза закрыты» в центрально-теменных (Cz, Р3, Pz, Р4) отведениях (p<0,05) (см. рис. 3).

Рис. 3. Топограммы статистики спектральной мощности ЭЭГ между контрольной группой и группой «истощение» на фоне открытых и закрытых глаз (t-статистика, характеризующая различия мощности в частотных тета-, альфа-, бета₁-, бета₂-диапазонах ЭЭГ).
Fig. 3. Topograms of EEG spectral power statistics between the control group and the «exhaustion» group for open-eyes and closed-eyes (the topograms show t-statistics that characterize power differences in the EEG frequency ranges (theta, alpha, beta₁, beta₂ ranges)).

Обсуждение

Разделение пациентов на группы в зависимости от стадии развития СЭВ позволило нам выявить разнонаправленные изменения абсолютной мощности ЭЭГ этих групп по сравнению с контрольной группой.

Как видно из результатов нашего исследования, у пациентов на разных стадиях СЭВ наблюдаются различные реакции функциональных регулирующих систем мозга. Так, на стадии напряжения изменения (снижение мощности тета-, альфа- и бета-диапазонов) касаются в основном лобных отделов коры головного мозга, возможно, это «ориентировочный» ответ регулирующих систем, отражающий первую реакцию головного мозга на стресс.

Для стадии резистентности изменения носят генерализованый характер, и снижение абсолютной мощности ЭЭГ затрагивают все анализируемые нами диапазоны ЭЭГ. Такие изменения ЭЭГ могут отражать общую дисфункцию стволовых структур и вовлеченность в процесс всех регулирующих систем в ответ на стресс.

Для стадии истощения изменения носят противоположный характер – увеличение мощности тета- и бета-диапазонов наблюдается в центрально-теменных отделах мозга, а для альфа-диапазона – снижение мощности в передних отделах коры больших полушарий. Такие изменения характерны при дисфункции фронтальной регулирующей системы и теменной ассоциативной зоны. Таким образом, можно предположить, что на данной стадии наблюдается истощение регулирующих систем головного мозга и формируется устойчивое патологическое состояние [11]. Выявленные изменения соотносятся с клинико-психологической картиной выгорания в свете стадийности развития СЭВ.

Результаты проведенных нами ранее исследований показали высокую эффективность использования таблетированной формы препарата Цитофлавин в лечении клинических проявлений СЭВ [12]. Являясь метаболическим корректором, антиоксидантом, Цитофлавин стимулирует систему антиоксидантной защиты, а также оказывает выраженное положительное воздействие на энергетические процессы в клетке. После лечения у пациентов с разными стадиями СЭВ отмечено достоверное снижение показателей утомляемости, астении и суммарных показателей, характеризующих СЭВ. Повторное ЭЭГ-обследование после лечения позволило выявить нормализацию количественных показателей фоновой ЭЭГ как при открытых глазах, так и на фоне закрытых глаз, наибольшие различия отмечены в затылочных отведениях обоих полушарий, а также в передних отделах коры больших полушарий. Результаты проведенного ЭЭГ-исследования позволили нам говорить об улучшении функционального состояния головного мозга у пациентов с СЭВ после проведения курса лечения препаратом Цитофлавин. Нормализация ритмики в альфа-диапазоне является результатом уменьшения синхронизирующих влияний таламуса и увеличения влияния кортикальных нейронов, включающихся в обработку сенсорной информации.

Ранее А.И. Федин и соавт. [13] показали позитивное влияние Цитофлавина на биоэлектрическую активность головного мозга у больных с цереброваскулярными заболеваниями. Применение Цитофлавина приводило к восстановлению активности верхнестволовых структур мозга и лимбической системы (усиление межполушарных диагональных когерентных связей (С3-О2,С4-О1) фоновой ЭЭГ в альфа-диапазоне) [14]. С.А. Парфенов и соавт. [15] свидетельствуют, что Цитофлавин достоверно позитивно влияет на мощность альфа-ритма, изменения частот в бета-диапазоне у военнослужащих с напряженной профессиональной деятельностью.

Таким образом, анализ литературных данных и результатов собственного исследования показывают позитивное влияние цитофлавина на функциональное состояние головного мозга и позволяют рекомендовать данный препарат для лечения клинических проявлений СЭВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Лиtepatуpa/References

1. Freudenberger HJ. Staff burn-out. Journal of Social Issues. 1974;30:159-166. doi.Org/10.llll/j.1540-4560.1974.tb00706.x
2. Юрьева Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. Киев: Сфера; 2004.
   Yur’eva LN. Professional'пое vygoranie и medicinskih rabotnikov: formirovanie, profilaktika, korrekcija. Kiev: Sfera; 2004. (In Russ).
3. Бойко В.В. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания. Практическая психодиагностика. Самара. 1999.
   Bojko W. Metodika diagnostiki urovnja jemocional’nogo vygoranija. Prakticheskajapsihodiagnostika. Samara. 1999. (In Russ).
4. Van Luijtelaar G, Verbraak M, van den Bunt M, Keijsers G, Arns M, EEG Findings in Burnout Patients. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 2010;22:208-217. doi.org/10.1176/jnp.2010.22.2.208
5. Golonka K, Gawlowska M, Mojsa-Kaja J, Marek T. Psychophysiological Characteristics of Burnout Syndrome: Resting-State EEG Analysis. Hindawi Bio Med Research International. 2019:1-8. doi.org/10.1155/2019/3764354
6. Кондратьева О.Г., Башкатов С.А. Изменение α-ритма ЭЭГ при формировании синдрома эмоционального выгорания у педагогов общеобразовательных школ. Журнал Вестник Чувашского государственного педагогического университета им. И.Я. Яковлева. 2010;9:263-271.
   Kondrat’eva OG, Bashkatov SA. Izmenenie α-ritma JeJeG pri formirovanii sindroma jemocional’nogo vygoranija u pedagogov obshheobrazovatel’nyh shkol. Zhurnal Vestnik Chuvashskogo Gosudarstvennogo Pedagogicheskogo Universiteta im. I.Ya. Jakovleva. 2010;9:263-271. (In Russ).
7. Fumoto M, Sato-Suzuki I, Seki Y, Mohri Y, Arita H. Appearance of high-frequency alpha band with disappearance of low-frequency alpha band in EEG is produced during voluntary abdominal breathing in an eyes-closed condition. Neuroscience research. 2004;3:307-317.
   doi.Org/10.1016/j.neures.2004.08.005
8. Enoch MA, White KV, Harris CR, Rohrbaugh JW, Goldman D. The relationship between two intermediate phenotypes for alcoholism: low voltage alpha EEG and low P300 ERP amplitude. J Stud Alcohol. 2002;63(5):509-517. doi.org/10.15288/jsa.2002.63.509
9. Ossebaard HC. Stress reduction by technology? An experimental study into the effects of brainmachines on burnout and state anxiety. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2000;25(2):93-101. doi.Org/10.1023/a:1009514824951
10. Чутко Л.С., Рожкова A.B., Сурушкина С.Ю., Анисимова Т.И., Дидур М.Д. Клинические проявления синдрома эмоционального выгорания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(1): 14-16.
    Chutko LS, Rozhkova AV, Surushkina SYu, Anisimova TI, Didur MD. Klinicheskie projavlenija sindroma jemocional’nogo vygoranija. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. C.C. Korsakova. 2019; 119( 1): 14-16. (In Russ). doi.org/10.17116/jnevro201911901114
11. Бехтерева Н.П., Камбарова Д.К. Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. Л.: Медицина; 1978.
    Behtereva NP, Kambarova DK, Pozdeev VK. Ustojchivoe patologicheskoe sostojanie pri boleznjah mozga. L.: Medicina; 1978. (In Russ).
12. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко E.A., Рожкова А.В., Анисимова Т.И., Бондарчук Ю.Л. Эффективность цитофлавина при лечении синдрома эмоционального выгорания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;10:66-70.
    Chutko LS, Surushkina SJu, Jakovenko EA, Rozhkova AV, Anisimova TI, Bondarchuk JuL. Jeffektivnost’ citoflavina pri lechenii sindroma jemocional’nogo vygoranija. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2015;10:66-70. (In Russ). doi.org/10.17116/jnevro201511510166-70
13. Федин А.И., Румянцева С.А., Кузнецов O.P. Эффективность нейрометаболического протектора Цитофлавина при инфарктах мозга. Вестник Санкт-Петербург, гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. 2005;1:13-19. Fedin AI, Rumjanceva SA, Kuznecov OR. Jeffektivnost’ neirometabolicheskogo protektora Citoflavina pri infarktah mozga. Vestn. Sankt-Peterburg. Gos. Med. akad. im. 1.1. Mechnikova. 2005;1:13-19. (In Russ).
14. Черний В.И., Городник Г.А., Андронова И.А., Черний Т.В. Применение количественной электроэнцефалографии в диапазонах, отражающих нейромедиаторную активность, для оценки эффективности нейрометаболической терапии. Международный неврологический журнал. 2017;2(88):39-51.
    Chemij VI, Gorodnik GA, Andronova IA, Chemij TV. Primenenie kolichestvennoj jelektrojencefalografii v diapazonah, otrazhajushhih nejromediatornuju aktivnost’, dlja ocenki jeffektivnosti nejrometabolicheskoj terapii. Mezhdunarodnyj NevrologicheskijZhurnal. 2017;2(88):39-51. (In Russ).
15. Парфенов C.A., Белов В.Г., Парфенов Ю.А. Динамика показателей функционального состояния центральной нервной системы у операторов Военно-морского флота после длительного рабочего цикла на фоне приема цитофлавина. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(8):55-58.
    Parfenov SA, Belov VG, Parfenov JuA. Dinamika pokazatelej funkcional’nogo sostojanija central’noj nervnoj sistemy u operatorov Voenno-morskogo flota posle dlitel’nogo rabochego cikla na fone priema citoflavina. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2017; 117(8):55-58. (In Russ). doi.org/10.17116/jnevro20171178155-58

Комментарии