Грипп A/H1N1 как типичная эмерджентная инфекция: Диагностика
Статьи ГРИПП A/H1N1 КАК ТИПИЧНАЯ ЭМЕРДЖЕНТНАЯ ИНФЕКЦИЯКлиническая диагностика на основании резкого повышения температуры тела, кашля и др. симптомов сможет заподозрить инфицирование новым вирусом гриппа А/H1N1 по мере увеличения распространенности заболевания.
Предположительный случай инфекции вирусом гриппа А/H1N1 определяется как больной с ОРЗ, если он: находился в тесном контакте с больным с подтвержденным диагнозом инфекции вирусом гриппа А/H1N1; в тесном контакте с животными; путешествовал в местах с подтвержденным диагнозом инфекции вирусом гриппа А/H1N1 в последние 7 дней до начала заболевания.
В настоящее время не существует точного быстрого диагностического теста на обнаружение инфицирования новым вирусом гриппа А/H1N1 для диагностирования заболевания на месте. Имеющиеся в продаже «быстрые тесты» для сезонного гриппа требуют критического отношения к положительным результатам. При прохождении этих тестов, как положительные, так и отрицательные результаты должны восприниматься с осторожностью. Кроме того, в них не учтена специфичность нового вируса гриппа, необходимая для его обнаружения.
Анализы для лабораторных исследований должны браться из глубоких носовых ходов (мазок из носа), носоглотки (мазок из носоглотки), горла или, при возможности из секрета, удаленного из бронхов. Рекомендуется брать анализы, используя сочетание мазков из носа или носоглотки и горла, что может облегчить обнаружение вируса. Пока что еще не установлено, какие именно клинические анализы дают наиболее точные диагностические результаты для данной инфекции. Взятие анализов должно проводиться с применением надлежащих мер предосторожности, поскольку человек, берущий анализ, может инфицироваться секретами из дыхательных путей пациентов.
Диагноз подтверждается с помощью лабораторных тестов: экспресс-методов; постановки ПЦР в реальном времени (обеспечит самое быстрое и точное подтверждение инфицирования новым вирусом); выделением чистой культуры вируса; четырехкратным увеличением титров нейтрализующих антител, специфичных к вирусу гриппа А/H1N1.
Экспресс-анализы на антиген, предназначенные для выявления вирусов гриппа типа А, возможно, смогут обнаружить этот вирус свиней, но из-за низкой чувствительности, по сравнению с другими лабораторно-диагностическими методами, могут дать ложноотрицательные результаты. Возможно, что антитела, используемые в иммунофлюоресцентных и других иммунологических анализах, не будут связываться с мишенями на вирусе и могут привести к ложноотрицательным результатам. Праймеры, используемые в настоящее время в ПЦР-диагностике для субтитрования вируса гриппа типа А, возможно, не будут обнаруживать нечеловеческие вирусы. Единственным надежным средством подтверждения гриппа свиней типа А/H1N1 будет выделение вируса (оно должно осуществляться в условиях лаборатории с высоким уровнем защиты) и, по крайней мере, частичное секвенирование генома. Частичное или полное секвенирование вирусного генома из клинических образцов, по возможности, обеспечит точную идентификацию нового штамма.
При проведении дифференциальной диагностики гриппа А/H1N1 с другими ОРЗ необходимо учитывать контакт с больными, проживающими в местах, эндемичных по свиному гриппу или же с посещавшими лицами недавно эти регионы, за 7 дней до появления первых симптомов.
Читать дальше: Изучение протективной активности циклоферона при экспериментальной летальной гриппозной инфекции A/Swine/1976/31 (H1N1)
