Инструкции:

Использование Циклоферона в терапии хронических хламидииных простатитов: Иммунокорригирующая терапия циклофероном у больных хроническим хламидийным простатитом

Статьи

Опубликовано в:
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИКЛОФЕРОНА В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ХЛАМИДИИНЫХ ПРОСТАТИТОВ
Методические рекомендации для врачей
Челябинск
2006

Метод иммунокоррекции с использованием иммуномодулятора циклоферона был использован нами как дополнение к комплексной терапии хронического урогенитального хламидиоза. Связано это прежде всего с тем, что лечение данной патологии без иммунотерапии недостаточно эффективно, а применение практически всех известных антибиотиков не позволяет добиться нормализации факторов системного и местного иммунитета репродуктивного тракта мужчин (Гомберг М. А., 1997; Молочков В. А., Ильин И. И., 1998; ПознякА.Л., Лобзин Ю. В., Симбирцев А. С, Смирнов М. Н., 2000; Гранитов В. М., 2000; Козлова В. И., Пухнер А. Ф., 2000).

Группа наблюдения состояла из 50 больных с хроническим хламидийным простатитом, в лечении которых использовали циклоферон, антибиотикотерапию (таваник), массажи предстательной железы, физиолечение (аппарат «Интрамаг», «Мустанг»), ферментотерапию (трипсин, лидаза), сосудистые препараты (трентал, эскузан), инстилляции проторгола.

Циклоферон вводился в виде 12,5% раствора для внутримышечных инъекций в дозе 2,0 мл, по традиционной схеме, на курс 10 инъекций.

Эффективность терапии оценивали по этиологическому и клиническому выздоровлению больных (купирование болевого синдрома, дизурии, восстановление половой функции, исчезновение психосоматических расстройств), нормализации клинико-лабораторных показателей.

Анализ результатов полимеразной цепной реакции и прямой иммунофлюоресценции, проведенный через два месяца, показал, что при назначении комплексной терапии с циклофероном элиминация возбудителя в группе больных ХХП наблюдалась у 49 (98%) человек, в то время как эффективность традиционных схем лечения ХХП колеблется в пределах от 85 до 90%.

Важно отметить, что состояние больного, получавшего циклоферон, в терапии которого не удалось добиться полной элиминации возбудителя, оценивалось как стабильное, связанное с персистенцией хламидий. Жалобы и клинические проявления у данного больного отсутствовали.

Лечение ХХП, в большинстве случаев, представляет для практического врача некоторые трудности. Связано это прежде всего с тем, что у пациентов данное заболевание длится многие годы, большинство из них ранее проходили безуспешные курсы лечения у врачей смежных специальностей. Из-за длительного и упорного лечения у этих больных имеются те или иные признаки вторичного иммунодефицита.

С учетом того, что у больных ХХП преобладают боль и дизурия, эффективность терапии оценивалась по исчезновению этих симптомов. Из табл. 11 следует, что у больных, получавших комплексную терапию с использованием циклоферона, наблюдалось значительное улучшение в состоянии: исчезали болевые ощущения в промежности, над лобком, в паховой области, в половом члене, в яичках, в пояснице, в области заднего прохода, по внутренней поверхности бедер, также наблюдалось значительное улучшение состояния.

Таблица 11. Динамика локализации болевого синдрома при ХХП до и после лечения

Локализация болевого синдрома Лечение циклофероном, n=50
До лечения После лечения
Боль над лобком 23 (46%) 3 (6%) *
Боль в промежности 20 (40%) 4 (8%) *
Боль в паховой области 11(22%) 3 (6%) *
Боль по внутренней поверхности бедер 8 (16%) 1 (2%) *
Боль в области заднего прохода 6(12%) 1 (2%) *
Боль в половом члене 7(14%) 1 (2%) *
Боль в яичках 7(14%) 1 (2%) *
Боль в пояснице 3 (6%) 0 (0%) *


Примечание: * — достоверность различий в группе больных до и после лечения.

Анализ дизурических проявлений у больных ХХП проводился по окончании терапии (табл. 12). У больных, получавших комплексную терапию с использованием циклоферона, в достоверном проценте случаев исчезали императивные позывы на мочеиспускание и позывы на мочеиспускание в предутренние часы. Необходимо обратить внимание на то, что остальные симптомы дизурии: вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание, чувство жжения во время мочеиспускания, боли при мочеиспускании, подтекание мочи по каплям после мочеиспускания — также значительно уменьшались.

Таблица 12. Влияние терапии на динамику дизурических расстройств у больных ХХП до и после лечения

Дизурические расстройства Лечение циклофероном, n=50
До лечения После лечения
Чувство жжения во время мочеиспускания 31 (62%) 4 (8%) *
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря 20 (40%) 2 (4%) *
Прерывистое мочеиспускание 20 (40%) 4 (8%) *
Вялая струя мочи 18 (36%) 4 (8%) *
Императивные позывы на мочеиспускание 17 (34%) 4 (8%) *
Боли при мочеиспускании 15 (30%) 1 (2%) *
Подтекание мочи по каплям после мочеиспускания 14 (28%) 3 (6%) *
Позывы на мочеиспускание в предутренние часы 13 (26%) 3 (6%) *

Примечание: * — достоверность различий в группе больных до и после лечения.

До лечения пациенты предъявляли разнообразные жалобы на половые расстройства (табл. 13), эффективность терапии которых оценивали через 2 месяца. После лечения циклофероном только у 2 (4%) пациентов сохранялись боли при эрекции, боль во время эякуляции перестала беспокоить всех пациентов с данными жалобами после лечения. Ослабление эрекции в группе больных, получавших циклоферон, сохранялось у 6 (12%) мужчин.

Таблица 13. Влияние лечения на динамику расстройств половой функции у больных ХХП до и после лечения

Признаки Лечение циклофероном, n=50
До лечения После лечения
Ослабление эрекции 32 (64%) 6(12%)*
Преждевременная эякуляция 31 (62%) 3 (6%) *
Стертый оргазм 29 (58%) 3 (6%) *
Снижение полового влечения 25 (50%) 3 (6%) *
Боль при эрекции 13 (26%) 2 (4%) *
Боль при эякуляции 10 (20%) 0 (0%) *

Примечание: * — достоверность различий в группе больных до и после лечения.

Жалобы на преждевременную эякуляцию до лечения в группе больных получавших циклоферон, предъявляли 31 (62%) мужчина, после лечения данные жалобы сохранялись только у 3 (6%). Стертый оргазм после лечения циклофероном присутствовал у 3 (6%) больных, снижение полового влечения после лечения циклофероном сохранялось у 3 (6%) человек.

Таким образом, при анализе половых дисфункций после проведенного лечения с использованием циклоферона было выявлено, что комплексная терапия с применением данного препарата приводила к улучшению половой функции у больных.

До начала лечения на психосоматические расстройства жаловались 34 (68%) больных ХХП (табл. 14). После проведенного комплексного лечения с применением циклоферона жалобы на общую слабость сохранялись у 3 (6%) мужчин, повышенная раздражительность сохранялась у 1 (2%) человека. Повышенной потливости у больных после лечения циклофероном не наблюдалось. Нарушение сна после лечения циклофероном наблюдалось у 1 (2%) человека, ожидание неудачи в группе больных, получавших комплексную терапию с применением циклоферона, сохранялось после лечения у 4 (8%) человек. Другие расстройства (тревога, страх) после лечения циклофероном не наблюдались. Таким образом, исчезновение болевого синдрома и дизурических расстройств, после комплексного лечения с использованием циклоферона у больных ХХП, способствует повышению общего уровня качества жизни и как следствие нормализации психосоматического статуса.

Таблица 14. Влияние лечения на динамику психосоматических расстройств у больных ХХП до и после лечения

Признаки Лечение циклофероном, n=50
До лечения После лечения
Общая слабость 28 (56%) 3 (6%) *
Нарушение сна 27 (54%) 1 (2%) *
Ожидание неудачи 25 (50%) 4 (8%) *
Повышенная раздражительность 18 (36%) 1 (2%) *
Повышенная потливость 7 (14%) 0 (0%) *
Другие расстройства 6 (12%) 0 (0%) *

Примечание: * — достоверность различий в группе больных до и после лечения.

Через месяц после окончания терапии всем мужчинам проводилось контрольное ультразвуковое обследование, позволяющее определить наличие сохраняющихся изменений в предстательной железе. Так, после комплексного лечения ХХП с применением циклоферона гипоэхогенные образования в простате сохранялись у 4 (8%) больных. Расширение перипростатических вен наблюдалось у 3 (6%) человек, получавших циклоферон.

Обследуемые больные предъявляли жалобы на неполное опорожнение мочевого пузыря. Для этих больных был определен критерий — количество остаточной мочи в мочевом пузыре. После лечения у пациентов жалобы не наблюдались. При ультразвуковом исследовании остаточная моча не определялась у всех пациентов.

Анализ проведенных исследований указывает на высокую эффективность проведения комплексной терапии ХХП с применением циклоферона.

Оценка иммунологической эффективности использования циклоферона

Эффективность проводимой терапии также оценивали по положительной динамике иммунологических параметров эякулята и периферической крови.

В эякуляте у больных ХХП общее содержание лейкоцитов, нейтрофилов, активность лизосом нейтрофилов, НСТ-спонтанная нейтрофилов, НСТ-индуцированная нейтрофилов, жизнеспособные лейкоциты — до лечения были повышены. Процентное содержание нейтрофилов, активность фагоцитоза нейтрофилов, интенсивность фагоцитоза нейтрофилов и функциональный резерв нейтрофилов — до лечения были понижены (табл. 15).

Таблица 15. Клеточные факторы эякулята у больных ХХП до и после лечения

Показатель Значения исследуемых показателей в группах
Лечение циклофероном
До лечения, n=50 После лечения, n=50 Δ
Лейкоциты (х107л) 11,94±0,12 10,36±0,11* 1,58±0,15
Жизнеспособные лейкоциты, % 42,4 ±0,3 38,88±0,31* 3,52 ±0,27
Нейтрофилы, % 82,72 ±0,61 85,84±0,57* 3,12 ±0,25
Абс. сод. Нф 9,88±0,13 8,9±0,12* 0,98±0,14
Активность лизосом нейтрофилов, % 39,4±0,98 35,48 ±0,31* 3,92 ±0,92
НСТ-спонтанная нейтрофилов, % 39,64 ±0,43 35,12 ±0,28* 4,52 ±0,54
НСТ-спонтанная нейтрофилов, усл. ед. 0,39 ±0,004 0,34 ±0,004* 0,05 ±0,007
НСТ-индуцированная нейтрофилов, % 49,16 ±0,71 47,72 ±0,63* 1,44 ±0,54
НСТ-индуцированная, усл. ед. 0,69 ±0,007 0,67 ±0,007* 0,02 ±0,005
Функциональный резерв Нф, усл. ед. 1,77±0,03 1,98 ±0,04* 0,21 ±0,04
Активность фагоцитоза Нф, % 69,12 ±1,04 72,92 ±0,8* 3,8 ±0,67
Интенсивность фагоцитоза Нф 449,8 ±4,28 506,4±3,58* 56,6±5,51

Примечание: * — достоверность различий между показателями в группе до и после лечения, р

После лечения у пациентов, получавших терапию циклофероном, наблюдалось достоверное уменьшение количества лейкоцитов, нейтрофилов, снижалась активность лизосом нейтрофилов, НСТ-спонтанная нейтрофилов, НСТ-индуцированная нейтрофилов, а также процент жизнеспособных лейкоцитов.

После лечения пациентов, получавших терапию циклофероном, наблюдалось также достоверное увеличение процента содержания нейтрофилов, активности и интенсивности фагоцитоза нейтрофилов и функционального резерва нейтрофилов. По результатам исследования «местного иммунитета» у больных ХХП можно сделать вывод, что в группе больных, получавших циклоферон, наблюдалось достоверное уменьшение количества лейкоцитов, нейтрофилов, снижалась активность лизосом нейтрофилов, НСТ-спонтанная нейтрофилов, НСТ-индуцированная нейтрофилов, а также процент жизнеспособных лейкоцитов, при этом наблюдалось достоверное увеличение процента содержания нейтрофилов, активности и интенсивности фагоцитоза нейтрофилов и функционального резерва нейтрофилов.

Данные табл. 16 отражают функциональную активность нейтрофилов периферической крови у больных хроническим хламидийным простатитом до и после лечения. Абсолютное количество нейтрофилов в периферической крови было повышенным.

Таблица 16. Функциональная активность нейтрофилов периферической крови у больных ХХП до и после лечения

Иммунологические показатели Значения исследуемых показателей в группах
Лечение циклофероном
До лечения, n=50 После лечения, n=50 Δ
Абс. число Нф, х109 5,2428 ±0,09 4,2172 ±0,08* 1,0256±0,03
Активность фагоцитоза Нф, % 57 ±0,82 59,56 ±0,74* 2,56±0,26
Интенсивность фагоцитоза Нф, усл. ед. 1,13±0,02 1,24±0,01* 0,11±0,02
Спонтанная НСТ Нф, % 44,84 ±0,57 40,44 ±0,42* 4,4 ±0,77
Спонтанная НСТ Нф, усл. ед 0,51±0,01 0,42 ±0,007* 0,09 ±0,01
Индуцированная НСТ НФ, % 59,48 ±0,9 54,4±1,05* 5,08 ±1,38
Индуцированная НСТ НФ, усл. ед. 0,64±0,01 0,63 ±0,01 0,01 ±0,02
Функциональный резерв Нф, усл. ед 1,268185 ±0,04 1,509853 ±0,03* 0,24166±0,06

Примечание: * — достоверность различий между показателями в группе до и после лечения, р

В группе больных ХХП, получавших циклоферон, наблюдалась достоверная нормализация вышеуказанного показателя. При изучении функциональной активности нейтрофилов было выявлено достоверное повышение функционального резерва нейтрофилов за счет более существенного снижения спонтанной активности нейтрофилов в НСТ-тесте, также отмечалось повышение активности и интенсивности фагоцитоза.

Данные, полученные при определении субпопуляций лимфоцитов в периферической крови с помощью CD-типирования, приведены в табл. 17. После лечения с использованием циклоферона в периферической крови пациентов отмечалось достоверное по сравнению с группой больных возрастание СБЗ+-лимфоцитов, СБ4+-лимфоцитов, отмечалось существенное возрастание иммунорегуляторного индекса.

Таблица 17. Содержание различных типов CD-лимфоцитов (%) в периферической крови у больных ХХП до и после лечения

Иммунологические показатели Значения исследуемых показателей в группах
Лечение циклофероном
До лечения, n=50 После лечения, n=50 Δ
CD3 39,4±0,95 41,24±0,79* 1,84±0,32
CD4 21,28±0,57 24,36 ±0,57* 3,08 ±0,26
CD8 21,72 ±0,78 22,72 ±0,82 1,00 ±0,1
CD4/CD8 1,04±0,06 1,12±0,06 0,08 ±0,01

Примечание: * — достоверность различий между показателями в группе до и после лечения, р

Колебания уровней иммуноглобулинов и ЦИК отражены в табл. 18. Отмечалось снижение показателя иммуноглобулинов класса А, существенное снижение уровня IgM в периферической крови.

Таблица 18. Содержание иммуноглобулинов и ЦИК в периферической крови у больных ХХП до и после лечения

Иммунологические показатели

Значения исследуемых показателей в группах
Лечение циклофероном
До лечения, n=50 После лечения, n=50 Δ
Иммуноглобулин А, г/л 3,1±0,1 2,6±0,1* 0,5±0,14
Иммуноглобулин М, г/л 2,12 ±0,06 1,88 ±0,07 0,24±0,1
Иммуноглобулин G, г/л 15,44 ±0,68 15,1 ±0,64 0,34±0,85
ЦИК, усл. ед 77,25 ±4,61 67,87 ±3,44 9,38 ±2,9

Примечание: * — достоверность различий между показателями в группе до и после лечения, р

Таким образом, необходимо отметить, что эффективность комплексной терапии больных хроническими хламидийными простатитами с использованием циклоферона была доказана не только клиническим выздоровлением, но и высоким процентом элиминации возбудителя из мочеполового тракта (назначение комплексной терапии с применением циклоферона в 98% случаев способствовало наступлению этиологической излеченности), а также улучшением показателей «местного» и системного иммунитета. Проведенный анализ данных показывает, что циклоферон воздействует на большинство звеньев иммунитета.

Лабораторные данные свидетельствуют о его нормализующем влиянии на показатели местного иммунитета, наблюдалось достоверное уменьшение количества лейкоцитов, снижалась активность лизосом нейтрофилов, НСТ-спонтанная нейтрофилов, а также процент жизнеспособных лейкоцитов. При этом наблюдалось достоверное увеличение процента содержания нейтрофилов, активности и интенсивности фагоцитоза нейтрофилов и функционального резерва нейтрофилов.

Оценка системного иммунитета пациентов, получавших циклоферон, показала, что препарат способствовал увеличению количества лейкоцитов в периферической крови, повышению содержания лимфоцитов, увеличению функционального резерва нейтрофилов за счет снижения спонтанной активности нейтрофилов в НСТ-тесте, повышению активности фагоцитоза.

После лечения с использованием циклоферона в периферической крови пациентов отмечалось возрастание СБ3+-лимфоцитов, CD4+-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, отмечалось снижение показателей иммуноглобулинов класса А, М, а также ЦИК.

Представленные материалы подтверждают высокую эффективность циклоферона и необходимость применения этого иммунотропного препарата при лечении ХХП.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИКЛОФЕРОНА В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ХЛАМИДИИНЫХ ПРОСТАТИТОВ
Методические рекомендации для врачей
Челябинск
2006

Далее »» Литература
1 августа 2009 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика