Инструкции:

Иммунокорригирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы. Глава III

Комментарии

Опубликовано в:
Иммунокорригирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы
Санкт-Петербург, 2007

Воспаление — это ответная реакция макроорганизма на повреждение, заключающаяся в определенных изменениях пораженной ткани и направленная на ликвидацию повреждающего агента. В очаге воспаления возникают сложные динамические процессы, которые не могут протекать автономно и являются сигналом для включения в воспалительную реакцию различных систем организма в целом, в первую очередь иммунной системы. В настоящее время известно, что возбудители инфекционно-воспалительных заболеваний обладают способностью влиять на иммунологические механизмы, направленные на уничтожение и элиминацию этиологического агента. Накапливаются данные, характеризующие иммунопатогенез заболеваний, особенности иммунного ответа при каждом из них. Знание иммунопатогенеза заболевания во многом определяет обоснованность использования и выбор иммунотропных препаратов.

Существующие традиционные методы терапии инфекций половой сферы с применением этиотропных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов часто являются неэффективными или оказывают кратковременное действие, особенно при лечении хронических рецидивирующих форм заболеваний. Это обусловлено не только изменением чувствительности и возникновением резистентности возбудителей к применяемым антибактериальным препаратам, рядом побочных эффектов проводимой терапии (аллергические реакции, дисбактериоз, иммуносупрессивное действие и др.), но и отсутствием воздействия в ходе такой терапии на измененную тканевую реактивность и местный иммунитет. Развивающийся на этом фоне так называемый синдром «иммунологической недостаточности» может привести как к длительной персистенции возбудителя, к частым рецидивам заболевания, так и к возможности последующих заражений инфекционными агентами другой природы, поскольку восстановление иммунного статуса и нормализация микробиоценоза происходит в недостаточном объеме и темпе или не происходит вовсе.

Очевидно, что подбор лекарственных средств с целью коррекции биоценоза целесообразно осуществлять с учетом целого ряда факторов: возраста, сопутствующей патологии, стадии инфекционно-воспалительного процесса, характера и длительности предшествующей терапии, состояния репродуктивной функции и т. д. Кроме того, одним из важнейших факторов в ходе патогенетического подбора метода и средств терапии должен явиться результат комплексного диагностического поиска нарушений в иммунной системе. В табл. 2 представлен анализ механизмов естественной резистентности и адаптивного иммунитета, которые противодействуют различным этиопатогенам.

Таблица 2. Защитные механизмы иммунореактивности на стадиях формирования противоинфекционного иммунитета

Стадия ответа Инфекция с внеклеточной локализацией этиопатогена Инфекция с
внутриклеточной
локализацией
этиопатогена
Вирусная инфекция
Инвазия патологического агента и альтерация Фагоцитоз. Активация комплемента (альтернативный путь) Активация мононуклеарных фагоцитов Активация NK-клеток
Фаза индукции иммунореактивности (1-3 суток) Формирование очага местного воспаления. Выделение монокинов.
Гуморальный иммуногенез
Формирование очага местного воспаления.
Т-независимая активация моноцитов/ макрофагов. Выделение монокинов.
Т-клеточный иммуногенез
ИФН-α и β. Активация ИФН NK-клеток. Иммуногенез цитотоксических клеток
Фаза сформировавшегося иммунитета (3-4 недели) Образование антител классов IgM, затем IgG и IgA.
Активация комплемента (классический путь)
Иммунное воспаление.
Продукция ИФН-γ Th-1 клетками. Активация моноцитов / макрофагов. Фагоцитоз активированными макрофагами
Цитотоксические Т-лимфоциты. Армированные макрофаги
Фаза формирования иммунологической памяти Ускоренное образование высокоаффинных IgG-антител при повторном инфицировании Ускоренное образование ИФН-γ. Активация макрофагов при повторном инфицировании Ускоренное образование цитотоксических Т-лимфоцитов при повторном инфицировании

На основании характера и типа выявленных иммунологических нарушений в комплексную противовоспалительную терапию целесообразно включать иммунотропные препараты, способствующие стимуляции факторов неспецифической резистентности и наделенные иммунокорригирующими свойствами (Хаитов Р. М. и соавт., 1997, 2003). Существует следующая терминология и классификация иммунотропных препаратов.

Адаптогены — группа препаратов, способных неспецифически повышать способность иммунной системы противостоять различным инфекционным агентам (витамины, микроэлементы, биологически активные вещества).

Вакцины — создают в организме стойкий специфический иммунитет, а также неспецифически повышают активность иммунной системы.

Иммуномодуляторы (иммунотропные или иммуноактивные препараты, иммунокорректоры, иммунорегуляторы) — это группа лекарственных препаратов биологической и химической природы, влияющих на функционирование иммунной системы, способных модулировать (угнетать или стимулировать) реакции иммунитета (Фрейдлин И. С, 1989).

Иммуностимуляторы — это лекарственные препараты, стимулирующие (восстанавливающие) эффективную иммунную защиту за счет восстановления сниженных показателей иммунной системы или уровней иммунозначимых клеток до нормальных значений.

Иммуносупрессоры (иммунодепрессанты) — препараты, подавляющие активность иммунных процессов.

Одним из обязательных условий применения иммуномодуляторов является определение механизма действия препарата, его «точки приложения» в системе иммунитета. Иммуномодуляторы назначаются в составе комплексной терапии одновременно с этиотропным лекарственным средством, эти препараты также целесообразно применять на фоне иммунологического мониторинга, который следует проводить вне зависимости от того, выявлены или нет изменения в иммунном гомеостазе. Предложено несколько классификаций иммунотропных препаратов, однако, по общепринятому мнению, пока нет среди них достаточно полной и удобной к применению для практикующих врачей. Ниже представлена классификация иммунотропных препаратов, используемых в современной клинической практике, основанная на происхождении действующего вещества и способе его получения по списку утвержденных к применению в РФ лекарственных средств (Тотолян А. А. и соавт., 2006) (табл. 3).

Таблица 3. Классификация иммунотропных препаратов (по происхождению действующего вещества и способу получения)

1. Препараты эндогенной природы (человек)
Естественные Рекомбинантные Синтетические
Иммуноглобулины
(человеческие).
Интерфероны природные
человеческий
лейкоцитарный ИФН
(α),человеческий
фибробластный ИФН (β),
человеческий иммунный
ИФН (γ)
.
Цитокины природные:
лейкинферон, суперлимф
Интерфероны
рекомбинантные:

реаферон (ИФН α-2a),
реальдирон, интрон (ИФН
α-2b), виферон (ИНФ α-2a)
и др.
Цитокины
рекомбинантные:
беталейкин (ИЛ-1β),
ронколейкин (ИЛ-2).
Моноклональные
антитела против молекул
иммунной системы
человека:

инфликсимаб (ФНО),
мабтера (CD 20)
Глюкокортикоиды
(иммуносупрессоры).
Полудан (полимерный
индуктор ИФН).
Глютоксим
2. Препараты микробного происхождения
Природные Рекомбинантные Синтетические
Анатоксины
Смеси лизатов бактерий
(лизаты и рибосомы
бактерий, в основном
являющихся
возбудителями
респираторных инфекций)
— бронхомунал,
бронховаксом, имудон,
рибомунил.
Бактериальные
липополисахариды:

I поколение: пирогенал,
продигиозан
, зимозан
Вакцины Циклоспорин
(иммуносупрессор).
Бактериальные
липополисахариды
:
II поколение:
препараты-аналоги
мурамилдипептида
(минимальный компонент
пептидогликана клеточной
стенки бактерий) без
пирогенной активности
ликопид
3. Препараты животного происхождения
Природные Рекомбинантные Синтетические
Вакцины
Пептидные экстракты
тимуса:

тимостимулин,
тимомодулин, тималин,
тактивин,
тимоптин.
Препараты селезенки:
спленин.
Препараты костного
мозга:

миелопид.
Деринат (натрия
дезоксирибонуклеат)
Пептидные экстракты
тимуса (синтетические
аналоги):

имунофан, тимоген
4. Препараты растительного происхождения
Природные
Индукторы ИФН: низкомолекулярные полифенолы — мегасин, кагоцел и др.
Панавир.
Экстракты из растений семейства аралиевых (экстракты женьшеня, лимонника, элеутерококка, аралии маньчжурской и др.).
Трава эхинацеи пурпурной (иммунал, эхинацея гексал, эхинацея композитум С, стиммунал и др.).
Листья мать-и-мачехи, плоды аниса, корни и листья герани, крапива двудомная, трава касатика молочно-белого и др.
5. Препараты, не имеющие аналогов в природе
Синтетические
Низкомолекулярные Высокомолекулярные Поверхностно-активные
вещества
Левамизол (декарис),
дибазол, гепон, аллоферон,
галавит
Полиоксидоний Адаптогены, минеральные
соли, полисульфаты,
поликарбонаты и др.

Примечание: курсив — препараты, наиболее часто используемые в гинекологической практике.

В современной медицине применяется достаточно широкий спектр иммуномодулирующих препаратов. В табл. 4 представлена характеристика наиболее часто используемых в гинекологической практике препаратов иммунотропного действия.

Таблица 4. Применение некоторых иммуномодуляторов комплексного механизма действия в терапии ЗППП и ВЗОМТ

Препарат Механизм действия Схема применения
Галавит Регулирует синтез антител, повышает уровень IgG и его аффинитет.
Регулирует пролиферативную активность естественных киллеров (NK-клеток) и Т‑лимфоцитов. Стимулирует синтез ИФН‑α и γ.
Повышает неспецифическую защиту.
Стимулирует бактерицидную активность нейтрофилов крови, усиливает фагоцитоз.
В сочетании с этиотропной терапией.
В⁄м, 100 мг, 1 раз в день, через день, 10–15 инъекций на курс.
Ректальные свечи 100 мг,bежедневно 1 раз в через день (10–15 свечей на курс)
Деринат Стимулятор клеточной регенерации и
гемопоэза, стимулирует В-клеточное
звено иммунитета.
В⁄м, 5,0 мл, через каждые три дня, 5–10 инъекций на курс.
Иммунал Повышает активность фагоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы печени. Стимулирует костномозговое кроветворение, увеличивает количество гранулоцитов. Внутрь по 20 капель 3 раза в день в течение 7–14 дней.
Имунофан Обладает дезинтоксиционным, гепатопротективным и антиоксидантным действием. Активирует иммунную систему и окислительно-восстановительные процессы. П⁄к или в⁄м 0,05 мг, 1 раз в три дня по 1 ампуле (10–15 инъекций на курс).
Ликопид Стимулирует функциональную активность макрофагов, синтез цитокинов (ИЛ-1, TNF-α), усиливает антителообразование, повышает цитотоксическую активность NK-клеток и Т‑лимфоцитов. Внутрь (сублингвально), 10 мг⁄таб., по 1 таб. в день в течение 10 дней.
Метилурацил Повышает фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов, количество и кооперацию Т‑ и В-лимфоцитов, стимулирует гуморальный иммунитет.
Повышает резистентность к инфекции на фоне иммунодепрессии различного генеза.
Внутрь по 1 табл. 0,5 мг 4 раза в день во время или после еды в течение 10–14 дней.
Ректальные свечи 0,5 мг.
По 1 свече 2 раза в день в течение 10–14 дней.
Тактивин
Воздействует преимущественно на Т‑клеточный иммунитет, усиливает фагоцитоз, нормализует иммунореактивность. П⁄к, 0,01% раствор, 0,5–1,0 мл, 2 раза в неделю, 10 инъекций на курс.
Тималин Модулятор Т‑клеточного звена иммунитета, стимулирует продукцию лимфокинов, усиливает фагоцитоз, стимулирует процессы регенерации. В⁄м, 10 мг во флаконе, 1,0
мл, ежедневно, 5–10 инъекций на курс.
Тимоген Оказывает регулирующее влияние на реакции клеточного, гуморального иммунитета и неспецифическую резистентность. Усиливает дифференцировку лимфоидных клеток, нормализует количество Т‑хелперов и Т‑супрессоров и их отношение. Стимулирует процессы регенерации, клеточный метаболизм. В сочетании с этиотропной терапией.
В⁄м, 0,01% раствор, 1,0 мл, ежедневно, 5–10 инъекций на курс.
Интраназально (спрей 0,025%): по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 10 дней.
Полиоксидоний Обладает детоксикационным и антиоксидантным эффектом. Активирует фагоцитирующие клетки и NK-клетки, стимулирует антителообразование (иммуномодулирующий эффект).
Повышает устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию различных веществ, в том числе лекарственных препаратов, снижая их токсичность (мембранопротективный
эффект).
В сочетании с этиотропной терапией.
В⁄м, 6 мг, 1 раз в день, через день, 5–10 инъекций на курс.
Интравагинальные свечи 12 мг, ежедневно 1 раз в день в течение 3 дней, затем — 1 раз в три дня (10 свечей на курс) или по 1 свече 12 мг через день (10 свечей на курс).
Продигиозан и
пирогенал
Стимулируют неспецифические факторы защиты. Увеличивают фагоцитарную активность, активность лизосомальных
ферментов, продукцию ИЛ-1. Являются поликлональными стимуляторами В-лимфоцитов, а также индукторами ИФН.
Продигиозан: в⁄м, по 0,5 мл, 0,005% раствор, с интервалом в 4–7 дней, курс: 3–6 инъекций.
Пирогенал: в⁄м, 100–1000 МПД, 1 раз в день, через день (или реже — через
2–3 дня), 10–20 инъекций на курс по возрастающей дозировке.

Иммунокорригирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы

Далее »» Глава IV. Использование интерферонов и их индукторов в терапии урогенитальных инфекций
1 июля 2009 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Связанные темы:

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика