Инструкции:

Грипп: Приложение

Статьи

Опубликовано в:
«ГРИПП
Пособие для врачей, Санкт-Петербург — Харьков, 2007»

Таблица 1. Возбудители гриппа у человека

Серотип вируса А Начало циркуляции Окончание циркуляции
А2 (H2N2) 1889 1900
A3 (H3N2) 1900 1918
Al (H1N1) 1908 1918
А0 (HswlNl) 1918 1928
А0 (H0N1) 1929 1946
Al (H1N1) 1946 1957
А2 (H2N2) 1957 1968
А2 (H3N2) 1968 По настоящее время
Al (H1N1) 1977 По настоящее время

Таблица 2. Дифференциально-диагностические признаки птичьего гриппа (Н5N1) и других респираторных вирусных инфекций

Признаки Птичий грипп Антропонозный грипп Парагрипп
Инкубационный период 1-7 дней, в среднем 3 дня От нескольких часов до 1,5 сут 2-7 дней, чаще 3-4 дня
Начало болезни Острое Острое Постепенное
Течение Острое Острое Подострое
Ведущий синдром Лихорадка, дыхательная недостаточность Интоксикация Катаральный
Интоксикация Сильная Сильная Слабая или умеренная
Длительность интоксикации 7-12 дней 2-5 дней 1-3 дня
Температура тела 38°С и выше 39°С и выше, но может быть субфебрильная 37-38°С, может длительно сохраняться
Катаральные явления Отсутствуют Умеренно выражены, присоединяются позднее Выражены с первого дня болезни, осиплость голоса
Ринит Отсутствует Затруднение носового дыхания, заложенность носа Затруднение носового дыхания, заложенность носа
Кашель Выраженный Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной до 7-10-го дня болезни, с 3-х суток — влажный Сухой, лающий, может сохраняться
до 3 нед.
Изменения слизистых оболочек Отсутствуют Синюшны, умеренно гиперемированы Слабая или умеренная гипермия зева, мягкого неба, задней стенки глотки
Физикальные признаки поражения легких Со 2-3-го дня болезни Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие хрипы Отсутствуют
Синдром респираторных поражений Нижний респираторный синдром Трахеит Ларингит, ложный круп встречается
редко
Увеличение лимфоузлов Отсутствует Отсутствует Углочелюстные, заднешеиные, реже подмышечные увеличены и умеренно болезненны
Гепатоспленомегалия Возможна Отсутствует Отсутствует
Поражение глаз Отсутствует Инъекция сосудов склер Отсутствует
Поражение внутренних органов Диарея, гепатит,
нефрит, лейко-,
лимфо-, тромбоцитопения
Отсутствует Отсутствует

Признаки SARS РС-инфекция Аденовирусная инфекция

Риновирусная инфекция

Инкубационный период 2-7 дней, иногда 10 дней 3-6 дней 4-14 дней 2-3 дня
Начало болезни Острое Постепенное Фебрильная
или субфебрильная
Острое
Течение Острое Подострое, иногда затяжное Постепенное Острое
Ведущий синдром Дыхательная недостаточность Катаральный, дыхательная недостаточность Затяжное, волнообразное Катаральный
Интоксикация Сильная Умеренная или слабая Катаральный Слабая
Длительность интоксикации 5-10 дней 2-7 дней Умеренная 1-2 дня
Температура тела 38°С и выше Нормальная или субфебрильная 8-10 дней Нормальная
или субфебрильная
Катаральные явления Умеренно выражены, экссудация слабая Выражены, постепенно нарастают Сильно выражены с первого дня болезни Выражены с
первого дня
болезни
Ринит Возможен в начале болезни Заложенность носа, необильное отделяемое Затруднение носового дыхания, обильное отделяемое из носа Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено
Кашель Сухой, умеренно выражен Сухой, приступообразный до 3 нед. Влажный Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек Слабая или умеренная гиперемия слизистых Слабая гиперемия слизистых оболочек Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикальные признаки поражения легких С 3-5-го дня признаки интерстици-альной пневмонии Рассеянные сухие и редко влажные хрипы, признаки пневмонии Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы Отсутствуют
Синдром респираторных поражений Бронхит, острый респираторный дистресс-синдром Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм Ринофаринго-конъюнктивит и (или) тонзиллит Ринит
Увеличение лимфоузлов Отсутствует Отсутствует Может быть полиаденит Отсутствует
Гепатоспленомегалия Отмечается Токсический гепатит Отмечается Отсутствует
Поражение глаз Редко Отсутствует Конъюнктивит, кератоконъюнктивит Инъекция сосудов склер, конъюнктивит
Поражение внутренних органов Диарея в начале заболевания Отсутствует Может быть экзантема, диарея Отсутствует

Таблица 3. Препараты для этиотропной терапии гриппа A (H5N1)

Препарат, дозы и способ применения Механизм действия
Озельтамивир (тамифлю)
Внутрь по 0,075 (1таб.) 2 раза в сутки в течение 5 суток
Угнетение ферментной активности нейраминидазы — гликопротеида, с помощью которого вирус переходит из клетки в клетку. В эксперименте ингибиторы нейраминидазы подавляли репликацию вируса в культуре клеток
Ремантадин Препараты взаимодействуют с вирусным белком М2. Белок образует ионные каналы в инфицированных клетках, приводя к тому, что вирусу остается возможности размножаться и поражать клетки верхних дыхательных путей
Рибавирин (верорибавирин, рибарин, рибамидил, рибавин)
Взрослым по 0,2 г per os после еды 3-4 раза в день в течение 5 дней. Детям — по 10 мг/кг на сутки
Синтетический нуклеозид, ингибирует синтез РНК и ДНК вирусов, за счет блокирования синтеза гуанизинтрифосфата.
Циклоферон (метилглукамина акридонацетат) Индуктор интерферона, иммуномодулятор с противовирусной активностью

Таблица 4. Перспективные препараты против гриппа

Препарат Механизм действия Преимущества по сравнению с известными препаратами Состояние дел
Перамивир (BioCryst Pharmaceuticals) CS-8958 (Biota/ Sankyo) пока еще не имеет названия Угнетение нейра-минидазы — белка, с помощью которого вирус переходит из клетки в клетку Ингибиторы нейраминида-зы имеют меньше побочных эффектов, а резистентность возникает реже, чем к амантадинам.
CS-8958 — пролонгированный препарат, который глубоко проникает в легкие и остается активным в течение недели
Перамивир в виде капсул недостаточно эффективен; клин, исследование инъекционной формы запланировано провести в 2006 г. CS-8958 прошел тест на безопасность
Флудаза (NexBio) Блокировка связывания вирусной частицы с клеткой Флудаза блокирует рецептор сиаловой кислоты, который опосредует проникновение вируса в клетку, и поэтому эффективна в отношении всех штаммов На 2006 г. запланированы клинические испытания
G00l0l (Galenea); G001498 (Alnylam Pharmaceuticals) пока еще не имеют названия Активация РНК Использует ДНК для активации внутриклеточного защитного механизма. Показанная эффективность G001498 в отношении штаммов Н5 и Н7 вируса ПГ в опытах на мышах Клинические испытания начнутся в 2007 г.
Ньюджин (AVI BioPharma) Блокировка вирусных генов с помощью антисмысловой ДНК Синтетические ДНК-цепи связываются с вирусной РНК и блокируют ее функционирование. Ожидают, что препарат будет эффективным в отношении большинства штаммов На 2006 г. запланированны испытания на животных


«ГРИПП
Пособие для врачей, Санкт-Петербург — Харьков, 2007»

1 июля 2009 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика