Иммуносупрессивный тип саркомы Капоши. Особенности клиники и лечения
СтатьиОпубликовано в:
Циклоферон в клинической онкологии
(реферативный сборник)
Санкт-Петербург, 2009
Опубликовано в журнале:
«Иммунопатология, иммунология, аллергология», № 3,2002
В. А. Молочков, В. А. Чернова и соавт.
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, НИИТиИО, РОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина, Медицинский центр УД Президента РФ, Москва
Актуальность проблемы
Иммуносупрессивный (ятрогенный) тип саркомы Капоши (СК) развивается как у реципиентов трансплантата внутренних органов, так и у больных с тяжелыми заболеваниями, получавших иммуносупрессивную терапию. Соотношение мужчин и женщин при этом типе СК 2:1, тогда как при идиоматическом (классическом) — 17:1.
В настоящее время иммуносупрессивный тип СК чаще развивается у реципиентов трансплантата внутренних органов, в частности почечного трансплантата — в 3,5%. С целью предотвращения отторжения трансплантата применяют преднизолон, азатиоприн и их сочетания, что приводит к повышению риска развития СК в 150-1000 раз по сравнению с общепопуляционными. Данный факт не может не беспокоить.
Данной группе больных в основном проводится проспидинотерапия в стандартной дозе 0,1 г/сут., на курс 3,0 г, и сопутствующая терапия по поводу различных сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и т. д.). В целом эффективность этого метода не превышала в среднем 4,3±0,7 месяца. При прогрессии заболевания проводили повторные курсы, хотя средняя продолжительность ремиссии значительно не изменялась.
Части больных иммуносупрессивным типом СК по различным причинам впервые была сделана попытка лифотропного сочетания введения препаратов интерферона — реаферон 3 млн ед. № 5 через день (суммарная доза 15 млн ед. на курс) и циклоферон 12,5% 2 мл № 5 (суммарная доза 10 мл на курс).
Методика лифотропного введения. Больной ложится на живот, и на область середины бедра накладывается жгут. Реаферон в дозе 3 млн ед. / циклоферон 2 мл разводятся в 10 мл дистиллированной воды. Инъекция проводится на границе верхней и средней трети голени (скос иглы вниз), после лифотропного введения препарата накладывается спиртовая влажно-высыхающая повязка. У всех больных проводилось исследование иммунного и интерферонового статуса до и после начала лечения.
После первого курса терапии во всех случаях отмечен выраженный клинический эффект в виде побледнения и регресса бляшек с уплощением инфильтратов, разрешением некоторых пятен. Продолжительность ремиссии от 8 до 14 месяцев. После 2-3 курсов терапии в сроки наблюдения от 1 до 3,7 года случаев обострения кожного процесса не наблюдалось. Все больные лечение переносили удовлетворительно, хотя в каждом отдельном случае имелись побочные явления различной степени выраженности: повышение температуры тела до 38°, миалгии, ознобы после введения реаферона, покраснение кожи в месте введения препарата. Однако все имевшие место осложнения проходили самостоятельно и не требовали дополнительного лечения. При иммунологическом обследовании у этой группы больных выявлены выраженные нарушения системы клеточного и гуморального иммунитета с повышением общего количества лейкоцитов, относительного количества Т-хелперов, повышением относительного количества В-лимфоцитов, снижением иммунорегуляторного индекса, снижением интерферонов а и у. После лечения у них отмечалось повышение абсолютного числа лейкоцитов, относительного количества лимфоцитов, естественных киллеров и Т-хелперов, снижение относительного количества Т-супрессоров, нормализация иммунорегуляторного индекса, а также повышение сывороточного ИФН и интерферонов а и у.
Вывод
Таким образом, патогенетически обоснованное включение в курс лечения больных иммуносупрессивным типом СК у соматических больных, получавших иммуносупрессивную терапию, иммунотропных препаратов наряду со снижением дозы иммунодепрессантов позволяет добиться достаточно продолжительных периодов ремиссии, а в некоторых случаях и существенного регресса патологического процесса. При этом следует отметить широкую доступность предлагаемых отечественных препаратов и их хорошую переносимость, которая обеспечивалась за счет лифотропного введения, что позволяет применять предлагаемый метод в группе больных с тяжелой соматической патологией.
Циклоферон в клинической онкологии
(реферативный сборник)
