Грипп A/H1N1 как типичная эмерджентная инфекция: Эпидемиология гриппа, вызванного вирусом А/H1N1

Сразу следует отметить, что выводы в отношении эпидемиологии новой болезни, вызванной новым вирусом гриппа А/H1N1 носят предварительный характер и основаны на немногочисленных данных.

H1N1 более заразен, чем сезонный грипп. Коэффициент инфицирования сезонным гриппом колеблется от 5% до 15%.

Аналогичный коэффициент в отношении H1N1 оценивается в пределах 22- 33%.

Ученые обеспокоены в отношении возможных изменений, которые могут иметь место по мере того, как вирус распространяется в южное полушарие и сталкивается с циркулирующими в это же время вирусами среди людей, когда в этом полушарии начинается обычный сезон гриппа.

Изучение случаев гриппа свиней дает основание полагать, что передающийся от человека к человеку вирус гриппа А/H1N1 может быть отнесен к вновь возникшим. Об этом говорит, в частности, тот факт, что раньше он не встречался в Северной Америке.

В связи с быстрым генетическим изменением вирус гриппа А/H1N1, представляя значительную опасность, передается преимущественно воздушно-капельным путем, что диктует необходимость соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, предусмотренный при эпидемиях респираторных вирусных инфекций.

Контактно-бытовой путь — второй основной путь передачи инфекции А/H1N1. Во внешней среде вирус сохраняется жизнеспособным в течение 2-8 ч. - 72 ч.

Данные о передаче этой болезни людям в результате употребления в пищу тщательно обработанного и приготовленного мяса или других продуктов свинины отсутствуют, хотя вспышки болезни среди свиней имели место в самых различных регионах.

Вирус «свиного гриппа» погибает во время приготовления пищи при температуре 70^°С (160^°F), в соответствии с общим руководством для приготовления свинины и других видов мяса.

У большинства людей иммунитета к вирусам свиного гриппа нет, который мог бы предотвратить развитие этой инфекции.

В связи с эффективной передачей свиного вируса от человека человеку формируется пандемия гриппа. Здесь, важное значение имеет вирулентность вируса, существующий среди людей перекрестный иммунитет у переболевших сезонным гриппом и другие факторы макроорганизма.

Заболевания протекает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев.

Больной предъявляет опасность для окружающих лиц в последний день инкубационного периода и 7 дней с момента появления первых клинических симптомов. Пациенты, у которых заболевание продолжается более 7 дней с момента появления первых симптомов, должны расцениваться как потенциально контагиозные до момента исчезновения признаков заболевания. Дети, особенно младшей возрастной группы, могут быть потенциально контагиозными на протяжении более длительного периода времени. Длительность периода контагиозности может меняться в зависимости от особенностей штамма вируса гриппа А/H1N1.

Грипп А/H1N1 является высоко контагиозным респираторным инфекционным заболеванием свиней. Для него характерны, как правило, высокий уровень заболеваемости этих животных и низкие показатели смертности (порядка 1-4%). Среди свиней вирус распространяется воздушно-капельным путем, при прямом и косвенном контакте и свиньями-носителями, у которых клиника болезни отсутствует. Среди этих животных вспышки болезни возникают круглый год, а в зонах с умеренным климатом - наиболее часто в холодное время года - осенью и зимой. Свиной грипп не подлежит уведомлению международных органов охраны здоровья животных, поэтому масштабы его международного распространения среди животных известны недостаточно хорошо. В США болезнь считается эндемичной. С целью профилактики гриппа среди свиней во многих странах регулярно проводится вакцинация этой популяции животных. Наиболее часто вирусы свиного гриппа принадлежат к подтипу H1N1, но в то же время среди свиней циркулируют и другие подтипы вируса (H1N2, H3N1, H3N2). Наряду с вирусами свиного гриппа, как отмечалось, указанные животные могут быть также инфицированы вирусами птичьего и сезонного гриппа человека. Имеются веские предположения, что свиной вирус H3N2 был привнесен в популяции свиней людьми. Возможны случаи, когда свиньи инфицируются одновременно более чем одним вирусом, что позволяет генам этих вирусов смешиваться. Это может приводить к появлению вируса гриппа, содержащего гены из разных источников — так называемого «химерного» вируса. Таким образом, новый вирус свиного гриппа — реассортант и комбинирует генетический материал гриппа свиного, птиц и человека.

По предварительным данным, заболевания гриппом свиней в Мексике и ряде других стран вызваны гибридом вируса типа А/H1N1, комбинация антигенов которого ранее не встречалась у вирусов гриппа, вызывающих заболевания людей или свиней.

Основным фактором, определяющим степень тяжести пандемии гриппа, которая измеряется числом случаев тяжелой болезни и случаев смерти в результате пандемии, является, как отмечалось выше, свойственная вирусу вирулентность. Однако на общую тяжесть воздействия пандемии влияют и многие другие факторы.

Даже такой пандемический вирус, который в начальной стадии вызывает легкие симптомы у здоровых людей, может оказать разрушительное воздействие, особенно в условиях сегодняшних высоко мобильных и тесно взаимозависимых сообществ. Более того, один и тот же вирус может вызывать легкую болезнь в одной стране и приводить к гораздо более высокой заболеваемости и смертности - в другой, что мы наблюдаем сейчас в Мексике. Это может быть обусловлено также и другими причинами в этом регионе: сильной загазованностью атмосферы, повышенной сухостью воздуха (более 6 мес. не было дождей). Поэтому вирус легче поражает сухую слизистую. Кроме того, 20-миллионный мегаполис и зачастую пренебрежение правилами личной гигиены также способствовало распространению вируса.

Дальнейшее воздействие на общую тяжесть пандемии оказывает то, что, как правило, пандемия охватывает земной шар, по меньшей мере, двумя, а иногда и тремя волнами. По многим причинам степень тяжести последующих волн может в значительной мере варьироваться в некоторых или даже многих странах.

Со временем, по мере последующих волн распространения пандемии в национальных и международных масштабах, свойственная вирусу вирулентность может меняться.

За исключением вспышки болезни в Мексике, которая до сих пор полностью не понятна, вирус H1N1 имеет тенденцию вызывать легкую болезнь у практически здоровых людей. За пределами Мексики почти все случаи заболевания и все случаи смерти выявлены у людей, страдавших какими-либо хроническими болезнями. С точки зрения уязвимости населения, особое беспокойство вызывает то, что вирус H1N1 склонен вызывать более тяжелые и смертельные инфекции у людей, страдающих другими болезнями

В двух самых крупных и наилучшим образом документально зарегистрированных вспышках болезни — в Мексике и США — поражена молодая возрастная группа населения, по сравнению с сезонными эпидемиями гриппа. Несмотря на то, что случаи заболевания подтверждены во всех возрастных группа, от детей грудного возраста до пожилых людей, молодой возраст пациентов с тяжелыми и смертельными инфекциями является поразительной особенностью этих ранних вспышек болезни.

Читать дальше: Основы патогенеза гриппа

Комментарии