Клиническая характеристика обследованных больных
СтатьиОпубликовано в:
УРОГЕНИТАЛЬНЫИ ХЛАМИДИОЗ
Иркутск, 2007
Группу исследования составили 100 мужчин с хроническим УГХ, обратившихся в кабинет анонимного обследования и лечения урогени-тальных инфекций клиник ГОУ ВПО ИГМУ, и 50 практически здоровых мужчин из контрольной группы.
На момент обращения 29% больных предъявляли жалобы различного характера, однако у большинства больных (71%) субъективные ощущения отсутствовали (рис. 2).
Рис. 2. Наличие субъективных ощущений у больных хроническим УГХ(n=100)
При детализации жалоб (табл. 1) было выявлено, что наиболее часто (21%) больные отмечали дискомфорт в области мочеполовых органов, несколько реже — жжение (12%) и резь (4%) в мочеиспускательном канале. Субъективные ощущения в виде болезненных явлений в области наружных половых органов присутствовали у 5% мужчин. Учащенное мочеиспускание отмечено у 2% больных.
Таблица 1. Характеристика предъявленных жалоб и клинических проявлений у больных хроническим УГХ (n=100)
| Субъективные ощущения и клинические признаки | Больные хроническим УГХ, абс. (%) |
| Болевые ощущения | 5 (5%) |
| Дискомфорт | 21 (21%) |
| Жжение | 12 (12%) |
| Рези | 4 (4%) |
| Учащенное мочеиспускание | 2 (2%) |
| Выделения из уретры: | 14 (14%) |
| скудные | 9 (9%) |
| утренняя капля | 5 (5%) |
| слизистые | 14(14%) |
| отсутствуют | 86 (86%) |
| Гиперемия губок уретры | 7 (7%) |
| Увеличение паховых лимфатических узлов | 8 (8%) |
Осмотр показал, что у 17% больных наблюдались различные клинические проявления. В большинстве случаев (83%) хронический УГХ характеризовался отсутствием клинических проявлений (рис. 3).
Рис. 3. Наличие клинических проявлений у больных хроническим УГХ (n=100)
Среди клинических симптомов наиболее часто (14%) у больных встречались слизистые выделения из уретры (табл. 1). При этом у 9% больных количество выделений оценивалось как скудное, у 5% — в виде утренней капли после ночного воздержания от мочеиспускания. Несколько реже пальпировались увеличенные паховые лимфатические узлы — 8%, у 7% больных наблюдалась эритема губок уретры. В большинстве случаев клиническая картина хронического УГХ характеризовалась отсутствием или незначительно выраженной симптоматикой.
Интенсивность воспалительного процесса оценивалась по лейкоцитарной реакции при микроскопическом исследовании материала из уретры, центрифугата первой порции мочи и секрета предстательной железы.
Наличие уретрита подтверждалось результатом микроскопического исследования мазка содержимого уретры, при этом у больных УГХ количество лейкоцитов в поле зрения было в 3,3 раза больше, чем в контрольной группе (табл. 2).
Таблица 2. Интенсивность воспалительного процесса в УГТ у больных хроническим УГХ по данным микроскопического исследования
| Материал для исследования | Количество лейкоцитов в поле зрения | |
| Контрольная группа (n=50) |
Больные хроническим УГХ (n=100) | |
| Содержимое уретры (мазок) | 3,34±0,19 | 11,00 ±0,48* |
| Центрифугат первой порции мочи | 3,53 ±0,20 | 15,50±0,61* |
* Достоверность различий с показателем контрольной группы — Р
По данным микроскопического исследования центрифугата первой порции мочи наблюдалось увеличение количества лейкоцитов в 4,4 раза по сравнению с показателем группы контроля (табл. 2).
Поскольку имеются данные о возможном наличии осложнений при УГХ, которые нередко встречаются при длительном рецидивирующем течении заболевания, всем больным проводилось дополнительное обследование УГТ с использованием физикальных, инструментальных и лабораторных методов. Диагноз простатита выставлялся на основании клинической картины, пальпации простаты, данных ТРУЗИ и лабораторного исследования секрета железы.
По топической вовлеченности в патологический процесс УГТ больные хроническим УГХ были распределены на две группы: с уретритом и уретропростатитом. В группу с уретритом вошли 32 мужчины, у которых УГХ протекал без вовлечения в патологический процесс предстательной железы. Группу с уретропростатитом представляли 68 больных хроническим УГХ, у которых были обнаружены воспалительные явления в предстательной железе.
Подсчет количества лейкоцитов в секрете ПЖ показал, что у больных хроническим УГХ с уретропростатитом это значение было выше в 2,3 раза по сравнению с таковым у здоровых мужчин (табл. 3).
Таблица 3. Диагностика простатита у больных хроническим УГХ
| Показатель | Контрольная группа (n=50) |
Больные с уретропростатитом (n=68) |
| Количество лейкоцитов в секрете ПЖ по данным микроскопического исследования | 7,85 ±0,48 | 18,11 ±0,93* |
| Объем ПЖ по данным ТРУЗИ, см3 | 20,78 ±0,39 | 25,43 ±0,58* |
* Достоверность различий с показателем контрольной группы — Р
Кроме того, при микроскопическом исследовании секрета ПЖ больных с уретропростатитом наблюдалось снижение количества лецитиновых зерен у 31 (45,6%) до 1+, у 18 (26,5%) — до 2+. Из оставшихся больных у 13 (19,1%) количество лецитиновых зерен было 3+ и только у 6 (8,8%) — 4+, что соответствовало норме (рис. 4).
Рис. 4. Количество лецитиновых зерен (ЛЗ) в секрете ПЖ больных УГХ с уретропростатитом (n=68)
Составной частью комплексной диагностики простатита было применение ультразвукового исследования. По данным ТРУЗИ, у всех 68 пациентов наблюдались различной степени выраженности воспалительно-инфильтративные и рубцовые изменения в различных отделах УГТ.
Несмотря на относительно неточное определение размеров простаты при ультразвуковом исследовании, ее объем может служить одним из диагностических критериев простатита. Объем ПЖ у больных хроническим УГХ был на 22,4% больше в сравнении с этим показателем у здоровых мужчин (табл. 3).
У всех больных с уретропростатитом ультразвуковая картина заболевания характеризовалась неоднородностью структуры простаты в виде инфильтратов и фиброза отдельных ее участков. При этом присутствие одновременно инфильтратов и фиброза в паренхиме ПЖ было выявлено у 66,2% больных. У 30,9% больных наблюдались изолированные инфильтраты ПЖ. Наличие рубцово-дистрофических изменений и кальцинатов без инфильтратов отмечено у 2,9% больных, что расценивалось как исход воспалительной реакции. У 5,9% больных имелись различной формы и величины жидкостные образования в паренхиме железы.
Вовлечение в воспалительный процесс простатической части уретры характеризовалось наличием у 20,6% больных парапростатических инфильтратов и фиброза различной степени выраженности. Кроме того, у 4,4% больных отмечено расширение вен парапростатического венозного сплетения.
Изменения, характерные для везикулита, в виде расширения семенных пузырьков и снижения эхогенности их структуры отмечены у 38,2% больных. Воспаление придатков яичек имело место у 10,3% мужчин, вовлечение в патологический процесс яичек визуализировалось у 4,4% больных хроническим УГХ с уретропростатитом.
У 5 (7,4%) больных диагноз простатита был выставлен на основании данных ТРУЗИ, хотя количество лейкоцитов не превышало 10 в поле зрения.
Культуральное исследование микробной обсемененности секрета ПЖ больных с уретропростатитом установило преобладание Lactobacillus, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus epidermidis. При этом концентрация микроорганизмов для отдельных видов колебалась от 102 до 103 КОЕ/мл. В более высоких концентрациях микроорганизмы не выявлялись.
Резюме
Анализ клинических проявлений и субъективных ощущений больных хроническим УГХ выявил в большинстве случаев наличие скудной симптоматики или бессимптомного характера течения заболевания. Необходимо подчеркнуть, что длительное течение заболевания нередко сопровождается вовлечением в воспалительный процесс, помимо уретры, других органов УГТ у мужчин, наиболее часто ПЖ. Однако выявленные осложнения часто диагностировались только на основании лабораторных и инструментальных методов обследования, практически не отражаясь на клинической картине. Таким образом, у всех обследуемых больных симптоматика заболевания была типичной для хронического урогенитального хламидиоза.
УРОГЕНИТАЛЬНЫИ ХЛАМИДИОЗ
Иркутск, 2007
