Грипп: Приложение
СтатьиОпубликовано в:
«ГРИПП
Пособие для врачей, Санкт-Петербург — Харьков, 2007»
Таблица 1. Возбудители гриппа у человека
| Серотип вируса А | Начало циркуляции | Окончание циркуляции |
| А2 (H2N2) | 1889 | 1900 |
| A3 (H3N2) | 1900 | 1918 |
| Al (H1N1) | 1908 | 1918 |
| А0 (HswlNl) | 1918 | 1928 |
| А0 (H0N1) | 1929 | 1946 |
| Al (H1N1) | 1946 | 1957 |
| А2 (H2N2) | 1957 | 1968 |
| А2 (H3N2) | 1968 | По настоящее время |
| Al (H1N1) | 1977 | По настоящее время |
Таблица 2. Дифференциально-диагностические признаки птичьего гриппа (Н5N1) и других респираторных вирусных инфекций
| Признаки | Птичий грипп | Антропонозный грипп | Парагрипп |
| Инкубационный период | 1-7 дней, в среднем 3 дня | От нескольких часов до 1,5 сут | 2-7 дней, чаще 3-4 дня |
| Начало болезни | Острое | Острое | Постепенное |
| Течение | Острое | Острое | Подострое |
| Ведущий синдром | Лихорадка, дыхательная недостаточность | Интоксикация | Катаральный |
| Интоксикация | Сильная | Сильная | Слабая или умеренная |
| Длительность интоксикации | 7-12 дней | 2-5 дней | 1-3 дня |
| Температура тела | 38°С и выше | 39°С и выше, но может быть субфебрильная | 37-38°С, может длительно сохраняться |
| Катаральные явления | Отсутствуют | Умеренно выражены, присоединяются позднее | Выражены с первого дня болезни, осиплость голоса |
| Ринит | Отсутствует | Затруднение носового дыхания, заложенность носа | Затруднение носового дыхания, заложенность носа |
| Кашель | Выраженный | Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной до 7-10-го дня болезни, с 3-х суток — влажный | Сухой, лающий, может сохраняться до 3 нед. |
| Изменения слизистых оболочек | Отсутствуют | Синюшны, умеренно гиперемированы | Слабая или умеренная гипермия зева, мягкого неба, задней стенки глотки |
| Физикальные признаки поражения легких | Со 2-3-го дня болезни | Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие хрипы | Отсутствуют |
| Синдром респираторных поражений | Нижний респираторный синдром | Трахеит | Ларингит, ложный круп встречается редко |
| Увеличение лимфоузлов | Отсутствует | Отсутствует | Углочелюстные, заднешеиные, реже подмышечные увеличены и умеренно болезненны |
| Гепатоспленомегалия | Возможна | Отсутствует | Отсутствует |
| Поражение глаз | Отсутствует | Инъекция сосудов склер | Отсутствует |
| Поражение внутренних органов | Диарея, гепатит, нефрит, лейко-, лимфо-, тромбоцитопения |
Отсутствует | Отсутствует |
| Признаки | SARS | РС-инфекция | Аденовирусная инфекция |
Риновирусная инфекция |
| Инкубационный период | 2-7 дней, иногда 10 дней | 3-6 дней | 4-14 дней | 2-3 дня |
| Начало болезни | Острое | Постепенное | Фебрильная или субфебрильная |
Острое |
| Течение | Острое | Подострое, иногда затяжное | Постепенное | Острое |
| Ведущий синдром | Дыхательная недостаточность | Катаральный, дыхательная недостаточность | Затяжное, волнообразное | Катаральный |
| Интоксикация | Сильная | Умеренная или слабая | Катаральный | Слабая |
| Длительность интоксикации | 5-10 дней | 2-7 дней | Умеренная | 1-2 дня |
| Температура тела | 38°С и выше | Нормальная или субфебрильная | 8-10 дней | Нормальная или субфебрильная |
| Катаральные явления | Умеренно выражены, экссудация слабая | Выражены, постепенно нарастают | Сильно выражены с первого дня болезни | Выражены с первого дня болезни |
| Ринит | Возможен в начале болезни | Заложенность носа, необильное отделяемое | Затруднение носового дыхания, обильное отделяемое из носа | Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено |
| Кашель | Сухой, умеренно выражен | Сухой, приступообразный до 3 нед. | Влажный | Сухой, першение в глотке |
| Изменения слизистых оболочек | Слабая или умеренная гиперемия слизистых | Слабая гиперемия слизистых оболочек | Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки | Слабая гиперемия слизистых оболочек |
| Физикальные признаки поражения легких | С 3-5-го дня признаки интерстици-альной пневмонии | Рассеянные сухие и редко влажные хрипы, признаки пневмонии | Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы | Отсутствуют |
| Синдром респираторных поражений | Бронхит, острый респираторный дистресс-синдром | Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм | Ринофаринго-конъюнктивит и (или) тонзиллит | Ринит |
| Увеличение лимфоузлов | Отсутствует | Отсутствует | Может быть полиаденит | Отсутствует |
| Гепатоспленомегалия | Отмечается | Токсический гепатит | Отмечается | Отсутствует |
| Поражение глаз | Редко | Отсутствует | Конъюнктивит, кератоконъюнктивит | Инъекция сосудов склер, конъюнктивит |
| Поражение внутренних органов | Диарея в начале заболевания | Отсутствует | Может быть экзантема, диарея | Отсутствует |
Таблица 3. Препараты для этиотропной терапии гриппа A (H5N1)
| Препарат, дозы и способ применения | Механизм действия |
| Озельтамивир (тамифлю) Внутрь по 0,075 (1таб.) 2 раза в сутки в течение 5 суток |
Угнетение ферментной активности нейраминидазы — гликопротеида, с помощью которого вирус переходит из клетки в клетку. В эксперименте ингибиторы нейраминидазы подавляли репликацию вируса в культуре клеток |
| Ремантадин | Препараты взаимодействуют с вирусным белком М2. Белок образует ионные каналы в инфицированных клетках, приводя к тому, что вирусу остается возможности размножаться и поражать клетки верхних дыхательных путей |
| Рибавирин (верорибавирин, рибарин, рибамидил, рибавин) Взрослым по 0,2 г per os после еды 3-4 раза в день в течение 5 дней. Детям — по 10 мг/кг на сутки |
Синтетический нуклеозид, ингибирует синтез РНК и ДНК вирусов, за счет блокирования синтеза гуанизинтрифосфата. |
| Циклоферон (метилглукамина акридонацетат) | Индуктор интерферона, иммуномодулятор с противовирусной активностью |
Таблица 4. Перспективные препараты против гриппа
| Препарат | Механизм действия | Преимущества по сравнению с известными препаратами | Состояние дел |
| Перамивир (BioCryst Pharmaceuticals) CS-8958 (Biota/ Sankyo) пока еще не имеет названия | Угнетение нейра-минидазы — белка, с помощью которого вирус переходит из клетки в клетку | Ингибиторы нейраминида-зы имеют меньше побочных эффектов, а резистентность возникает реже, чем к амантадинам. CS-8958 — пролонгированный препарат, который глубоко проникает в легкие и остается активным в течение недели |
Перамивир в виде капсул недостаточно эффективен; клин, исследование инъекционной формы запланировано провести в 2006 г. CS-8958 прошел тест на безопасность |
| Флудаза (NexBio) | Блокировка связывания вирусной частицы с клеткой | Флудаза блокирует рецептор сиаловой кислоты, который опосредует проникновение вируса в клетку, и поэтому эффективна в отношении всех штаммов | На 2006 г. запланированы клинические испытания |
| G00l0l (Galenea); G001498 (Alnylam Pharmaceuticals) пока еще не имеют названия | Активация РНК | Использует ДНК для активации внутриклеточного защитного механизма. Показанная эффективность G001498 в отношении штаммов Н5 и Н7 вируса ПГ в опытах на мышах | Клинические испытания начнутся в 2007 г. |
| Ньюджин (AVI BioPharma) | Блокировка вирусных генов с помощью антисмысловой ДНК | Синтетические ДНК-цепи связываются с вирусной РНК и блокируют ее функционирование. Ожидают, что препарат будет эффективным в отношении большинства штаммов | На 2006 г. запланированны испытания на животных |
«ГРИПП
Пособие для врачей, Санкт-Петербург — Харьков, 2007»
1 июля 2009 г.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист,
войдите
или зарегистрируйтесь
