Применение эндоназального электрофореза с Мексидолом при ранних формах сосудистых заболеваний мозга

Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1

Н.А.Борисова, М.А.Иванова, Г.Н.Аверцев, Л.И.Байкова, К.Ф.Нигматуллина
Клиника нервных болезней на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова, Уфа

Представлены результаты лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга (начальные проявления нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия) методом эндоназального электрофореза с использованием мексидола. Получена положительная динамика клинических, биохимических, гемодинамических показателей и биоэлектрической активности мозга.

Ключевые слова: сосудистые заболевания мозга, эндоназальный электрофорез, неврологический статус, метаболическая реактивность сосудов

Изучение сосудистых заболеваний мозга (СЗМ) в Башкортостане за период 2003-2005 гг. позволило обнаружить, что частота ранних форм СЗМ среди учащихся составляет 23-27%, среди студентов - 30-50%, среди рабочих, имеющих контакт с повреждающими техногенными факторами, - 35-40%. На 127 тыс. населения, по данным НАБИ, приходится 650 случаев инсультов в год. В Башкортостане отмечается высокий процент инвалидизации при инсультах (80%); летальные исходы составляют 43-53%. Частота инсультов выше среди социально неблагополучных пациентов, рабочих, контактирующих с техногенными повреждающими факторами, среди жителей, проживающих в зоне повышенной техногенной нагрузки. Чаще и тяжелее протекают СЗМ у пациентов с соматической отягощенностью, а также у перенесших травматические и инфекционные поражения мозга.

Необходимо на самых ранних этапах выявлять начальные формы СЗМ и проводить корригирующую терапию. С целью оптимизации ранней диагностики недостаточности кровообращения мозга и выбора необходимой терапии было проведено углубленное обследование 1000 пациентов с СЗМ.

Нами предложено введение мексидола методом эндоназального электрофореза.

При воздействии электрического тока мексидол при эндоназальном введении проникает через слизистую оболочку носа, передвигаясь периневрально, по лимфатическим путям поступает в ликвор субарахноидального пространства и оказывает воздействие прежде всего на гипоталамус. Таким образом обеспечивается выраженное и продолжительное нейрофизиологическое действие за счет создания в структурах мозга своеобразного депо препарата [4].

Электрофорез эндоназально проводился на аппарате для гальванизации "Поток-1". Продолжительность процедуры была увеличена с 10 до 20 мин. Количество процедур - 12-14 (таблица). Для проведения электрофореза применялся 5% раствор мексидола. Эндоназальный электрофорез проводится с анода, сила тока 0.5 мА в первые две процедуры, затем увеличивается до 2 мА.

Условия проведения эндоназального электрофореза

Противопоказания к лечению эндоназальным электрофорезом с мексидолом:
1) высокие цифры артериального давления (более 160/100);
2) нарушения ритма сердца;
3) острая и хроническая почечная патология;
4) индивидуальная непереносимость. Средний возраст пациентов - 46.7 года. До и после лечения пациентам было проведено тщательное углубленное исследование: клиническое, инструментальное, нейропсихологическое тестирование и биохимические исследования крови.

Обследованные больные жаловались на шум в голове (36.9%), нарушение памяти в основном на текущие события (45%), повышенную утомляемость, общую слабость, снижение трудоспособности (32.5%). На головные боли жаловались 25% обследованных, на головокружение - 17.86%, в большинстве случаев оно было несистемным, эпизодическим, умеренной выраженности. Нарушение сна отмечали 14.3% больных. У ряда больных отмечались ощущения приливов, озноба, потливости, онемения рук и ног, перебои в сердце.

В неврологическом статусе одним из самых частых очаговых "микросимптомов" было снижение или отсутствие корнеальных рефлексов (60%), ослабление акта конвергенции (55.5%), повышение (реже понижение) сухожильных рефлексов (48.8%), недостаточность центральной иннервации мимической мускулатуры (46.6%), рефлекс Маринеску-Родовичи (20%), покачивание в позе Ромберга и легкая интенция при выполнении локомоторных проб (17.8%), отсутствие или снижение брюшных рефлексов (17.7%).

После лечения отмечалась положительная динамика: уменьшение выраженности шума в голове, утомляемости, головных болей, нарушений памяти, головокружения, нарушения сна (рис. 1).

Рис. 1. Динамика субъективной неврологической симптоматики до и после применения эндоназального электрофореза.
Светлые столбики - до, темные - после лечения. 1 - шум в голове; 2 - утомляемость; 3 - головная боль; 4 - память; 5 - нарушение сна; 6 - головокружение.

Уменьшилась выраженность отклонений при неврологическом обследовании, отмечена коррекция рефлекторного фона: сухожильных рефлексов - в 35.5% случаев, корнеальных - в 20%, исчезновение пареза конвергенции - в 55.5%, асимметрии носогубной складки - в 46.6%, рефлекса Маринеску-Родовичи - в 20%, координаторных расстройств - в 17.8% случаев.

После лечения эндоназальным электрофорезом отмечено статистически значимое снижение выраженности синдрома вегетативной дисфункции, определенной по методике А.М.Вейна (рис. 2).

Рис. 2. Частота и степень выраженности синдрома вегетативной дисфункции до (светлые столбики) и после (темные) лечения.

Энцефалографический мониторинг свидетельствовал о коррекции амплитудно-частотного спектра с уменьшением выраженности медленно-волновых сдвигов в 3-6 раз (рис. 3). При анализе фоновых показателей мозговой гемодинамики и показателей цереброваскулярной реактивности установлено, что после лечения диапазон метаболической реактивности мозговых сосудов увеличивался. Индекс вазомоторной реактивности в бассейне средней мозговой артерии возрастал на 4.9±6.3%. Увеличились возможности миогенной регуляции в бассейне средней мозговой артерии, повысилась ортостатическая устойчивость мозгового кровотока.

Рис. 3. Энцефалограмма больной В. до (а) и после (б) лечения мексидолом.

Статистически значимая динамика при использовании эндоназального электрофореза с мексидолом выявлена со стороны биохимических показателей крови. Так, эндоназальный электрофорез оказал положительное действие на гликозаминогликановый обмен, который в патогенезе СЗМ играет существенную роль. Было выявлено, что в сыворотке крови больных содержание гликозаминогликанов и всех их фракций было ниже, чем в контрольной группе.

Таким образом, лечение ранних форм сосудистых заболеваний мозга методом эндоназального электрофореза с мексидолом способствует существенному клиническому улучшению, оказывает положительное воздействие на психоэмоциональное состояние, неврологический статус, интеллектуально-мнестические функции и функциональное состояние ЦНС. Мексидол благоприятно влияет на мозговое кровообращение, улучшая гемодинамику мозга, преимущественно в метаболическом и нейрогенном контурах регуляции, корригирует показатели биоэлектрической активности мозга и биохимии крови.

Лечение больные переносят хорошо, побочные эффекты отсутствуют.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая ЭЭГ. Таганрог, 2000.
2. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М., 2004.
3. Найдин В.Л., Короткое О.А. // Вопр. нейрохир. 1993. № 4. С. 28-30.
4. Скворцова В.И., Платонова И.И. Современные представления о медикаментозном лечении острого церебрального инсульта. М., 2003.
5. ХазиахметовP.M., Борисова Н.А., Кулагин В.Ф. и др. Эндоназальный электрофорез с церебролизатом при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. Методические рекомендации. Уфа, 2003.

Комментарии