Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика
Статьи
Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Общероссийские общественные организации:
«Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики»
«Российское кардиологическое общество»
«Союз реабилитологов России»
Москва 2014
Российские клинические рекомендации
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций:
Председатель: проф. Аронов Д.М. (Москва)
Члены рабочей группы: проф. Бубнова М.Г. (Москва), проф. Барбараш О.Л. (Кемерово), к.м.н. Долецкий А.А. (Москва), к.м.н. Красницкий В.Б. (Москва), к.м.н. Лебедева Е.В. (Томск), проф. Лямина Н.П. (Саратов), проф. Репин А.Н. (Томск), к.м.н. Свет А.В. (Москва), проф. Чумакова Г.А. (Барнаул).
Комитет экспертов: проф. Аронов Д.М. (Москва), Абдуллаев А.А. (Махачкала), проф. Арутюнов Т.П. (Москва), проф. проф. Барбараш О.Л. (Кемерово), проф. Бойцов С.А. (Москва), проф. Болдуева С.А. (Санкт-Петербург), проф. Бубнова М.Г. (Москва), академик РАН Бузиашвили Ю.И. (Москва), проф. Галявич А.С. (Казань), проф. Гарганеева А.А. (Томск), проф. Герасименко М.Ю. (Москва), проф. Гуляева С.Ф. (Киров), проф. Довгалевский П.Я. (Саратов), проф. Журавлева А.И. (Москва), проф. Задионченко B.C. (Москва), проф. Зайцев В.П. (Москва), проф. Закирова А.Н. (Уфа), проф. Иванова Г.Е. (Москва), член-корр. РАН Иоселиани Д.Г. (Москва), проф. Калинина А.М. (Москва), академик РАН Карпов Р.С. (Томск), проф. Козиолова Н.А. (Пермь), проф. Куликов А.Г. (Москва), член-корр. РАН Кухарчук В.В. (Москва), член-корр. РАН Лядов К.В. (Москва), проф. Лямина Н.П. (Саратов), проф. Мазаев В.П. (Москва), академик РАН Мартынов А.И. (Москва), к.м.н. Мисюра О.Ф. (Санкт-Петербург), проф. Парнес Е.Я. (Москва), проф. Перепеч Н.Б. (Санкт-Петербург), проф. Репин А.Н. (Томск), проф. Руда М.Я. (Москва), д.м.н. Староверов И.И. (Москва), академик РАН Смулевич А.Б. (Москва), проф. Сыркин А.Л. (Москва), проф. Терещенко С.Н. (Москва), проф. Фомин И.В. (Н.-Новгород), академик РАН Чазов Е.И. (Москва), член-корр. РАН Чазова И.Е. (Москва), проф. Чумакова Г.А. (Барнаул), проф. Шлык С.В. (Ростов-на-Дону), академик РАН Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), проф. Шульман В.А. (Красноярск).
8.13. Активаторы калиевых каналов
Никорандил препарат с двойным антиангинальным механизмом действия, обладающий свойствами активаторов аденозинтрифосфат-зависимых калиевых каналов и органических нитратов. Этот препарата расширяет коронарные артериолы и вены, воспроизводит защитный эффект ишемического прекондиционирования, а также уменьшает агрегацию тромбоцитов. При этом, никорандил не вызывает развития толерантности, не влияет на уровень АД, ЧСС, проводимость и сократимость миокарда.
Никорандил применяется как для купирования (20 мг под язык), так и для профилактики приступов стенокардии (10-20 мг 3 р/сут) в качестве препарата второй линии (Рекомендации ESC по ведению больных стабильной стенокардией, 2013; доказанность: класс IIа, уровень В).
В проспективном исследовании IONA (Impact Of Nicorandil in Angina), включавшего 5126 больных стабильной стенокардией, из которых 66% с перенесенным ИМ), было показано, что назначение никорандила к стандартной терапии снижало частоту коронарных событий - смерть от ИБС/нефатальный ИМ или внеплановую госпитализации из-за болей в груди на 17% (р=0,014), риск развития ОКС на 21% (р=0,028) и все ССО на 15% (р=0,021).
В другом проспективном наблюдательном исследовании OACIS (Osaka Acute Coronary Insufficiency Study) с 1846 больными ОИМ (87% это больных OHMnST), подвергнутые 4KB, было продемонстировано, что назначение никорандила в дополнение к стандартной терапии при выписке из стационара способствовало снижению риска смерти от любых причин на 43% (р=0,036).
8.14. Метаболические миокардиальные цитопротекторы
Метаболический миокардиальный цитопротектор - триметазидин (пролонгированного высвобождения) ингибирует 3-кетоацил-КоА-тиолазу в митохондриях, что приводит к переключению основного пути образования энергии в клетке с бета-окисления ЖК на более эффективное аэробное окисление глюкозы.
В исследованиях показано, что триметазидин способен устранять (уменьшать) ишемию миокарда на ранних стадиях ее развития и тем самым предотвращать возникновение ее более поздних проявлений - стенокардии, снижения сократительной способности миокарда.
