Пожилые пациенты часто принимают препараты для лечения множества хронических и острых заболеваний. Коморбидность порождает полипрагмазию, и, зачастую, специалисты не принимают во внимание возможные взаимодействия различных комбинаций препаратов друг с другом и на течение заболевания. В 2016 году вышел обновленный документ с рекомендациями по назначению препаратов пожилым пациентам. Это обновление содержит список наиболее часто применяемых антикоагулянтов с оценкой риска применения у пожилых пациентов.
Гериатрическая медицина быстро развивается как полноценная дисциплина, что связано со значительным увеличением ожидаемой продолжительности жизни. Во всем мире доля людей 65 лет и старше значительно увеличилась, составив, например, в США и России 13%, а Германии – даже 20%. У пожилых пациентов, как правило, наблюдается одновременно несколько болезней (коморбидность), и они чаще получают множество лекарственных препаратов (полипрагмазия) по сравнению с более молодыми пациентами. Было показано, что пациенты 65 лет и старше принимают пять или более препаратов в 44% и 57% случаев (мужчины и женщины соответственно) и в 12% случаев – десять и более препаратов. Полипрагмазия в пожилом возрасте является опасной из-за непредсказуемых изменений фармакокинетики и фармакодинамики при лекарственном взаимодействии, кроме того, у пожилых людей могут быть проблемы с дозированием и ошибки при приеме лекарств. Существующие рекомендации недостаточно отражают особенности лекарственной терапии у пожилых. Предположение, что «единые рекомендации подходят всем» просто не работает в этой возрастной категории, что обусловливает необходимость разработки критериев более безопасного и эффективного использования лекарств у пожилых людей на международном уровне. Многие страны и профессиональные сообщества стали разрабатывать стратегии для более безопасного назначения лекарств у пожилых пациентов. СистемаFORTA (Fit fOR The Aged) была впервые предложена в 2008 г. в Германии и в настоящее время объединяет специалистов на международном уровне, предложив четкие критерии лекарственной терапии с учетом возраста. Рекомендации FORTA основываются на принципах доказательной медицины с учетом данных, полученных из реальной практики. Их целью является индивидуализация лечения на основании клинической характеристики пациента с учетом возможных ошибок при использовании, пропусков приема и т.д. наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов пожилым пациентам. Они были разделены на несколько классов (класс FORTA) в зависимости от того, насколько они подходят для применения у пожилых:
Класс A (A-bsolutely) - обязательный (рекомендуемый) препарат, четкое преимущество при определении соотношения эффективность/безопасность является доказанным у пожилых пациентов при данном показании. Класс B (B-eneficial) - препараты с доказанной или очевидной эффективностью у пожилых людей, но имеющие некоторые ограничения при оценке эффективности или безопасности. Класс C (C-areful) - препараты с сомнительным профилем эффективности/безопасности, их следует избегать или исключать из листа назначения при наличии слишком большого числа лекарств из-за отсутствия преимуществ или возможных побочных эффектов; рекомендовано рассмотреть находить альтернативу. Класс D (D-on’t) - препараты, назначения которых следует избегать у пожилых, в первую очередь исключать из листа назначений, рассмотреть/находить альтернативу.
Недавно к списку препаратов часто назначаемых у пожилых были добавлены антикоагулянты, как не только часто используемые, но и потенциально опасные препараты. Основные положения особенностей применения антикоагулянтов представлены в консенсусном документе OAC-FORTA 2016: Целесообразность применения антикоагулянтов для длительного времени в пожилом возрасте при фибрилляции предсердий до сих пор не определена. Используя структурированный всесторонний поиск литературы и метод Дельфи (Delphi), междисциплинарная группа экспертов оценила возможность применения пероральных антикоагулянтов для долгосрочного лечения при фибрилляции предсердий у пожилых людей в отношении эффективности, переносимости и безопасности. У пожилых людей препараты, относящиеся к не витамин К пероральным антикоагулянтам, и варфарин считаются полезными или очень полезными, в то время как используемые в некоторых регионах старые антагонисты витамина К следует использовать с осторожностью, поскольку отсутствуют доказательства для их применения. Доказательная база для применения препаратов этой группы у пожилых людей в отношении гериатрических синдромов очень ограничена.
Класс FORTA для пероральных антикоагулянтов у пожилых при фибрилляции:
Препарат
Класс FORTA
Аценокумарол
C
Флюиндион
C
Варфарин
В
Дабигатран низкая доза
B
Дабигатран высокая доза
B
Эдоксабан высокая доза
(А) В
Ривароксабан
B
Апиксабан
A
Применение данных рекомендаций позволит в значительной мере снизить число угрожающих здоровью и жизни побочных явлений, которые усугубляются при приеме других лекарственных препаратов.
Исследование восприятия антикоагулянтной терапии пациентами с фибрилляцией предсердий
COVID-19: Какие препараты могут оказаться эффективны в борьбе с пандемией коронавируса?
Первый пациент за пределами США получил лечение в рамках международной программы клинического исследования применения препарата Кевзара® (сарилумаб) у пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции COVID-19
Апиксабан в реальной практике продемонстрировал лучшую эффективность по сравнению с варфарином и НМГ по предотвращению рецидива ВТЭ у пациентов с активным раком
Новый коронавирус из Китая: сохраняем спокойствие и разбираемся с фактами
Клеточная терапия CAR-T компании «Новартис» продолжает демонстрировать эффективность и безопасность у пациентов
Новые данные исследования FIREFISH по препарату рисдиплам для лечения спинальной мышечной атрофии
Интернет-конференция «Грипп и респираторные вирусные инфекции: лечение и профилактика»
В телепередаче «О самом главном» ее ведущий главный врач московской городской клинической больницы №71 Александр Мясников поддержал гомеопатию и призвал ее изучать
С января 2021 года вступают в силу новые клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по лечению хронической сердечной недостаточности
В исследовании III фазы THALES тикагрелор продемонстрировал значительное снижение частоты событий первичной конечной точки, комбинации инсульта и смерти, у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой
Бионорика развивает новый формат аптек
Новые данные применения Туджео СолоСтар® в условиях реальной клинической практики с фокусом на гипогликемию у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нарушением функции почек
Доказана эффективность препарата Коронавир группы компаний «Р-Фарм» для терапии COVID-19
В исследовании COVACTA по применению тоцилизумаба у пациентов с тяжелой COVID –пневмонией не достигнута первичная конечная точка по улучшению клинического состояния
Новейший лекарственный препарат ABBV-3373, моноклональное антитело демонстрирует положительное влияние у пациентов с ревматоидным артритом
Вакцина AZD1222 от COVID-19 показала стойкий иммунный ответ у всех участников клинического исследования I/II фазы
Новые долгосрочные данные исследования фазы III препарата RINVOQ™ (упадацитиниб) для лечения ревматоидного артрита, представлены на ежегодном Европейском конгрессе ревматологов (EULAR) в 2020 году, который прошел в он-лайн формате
Bayer и РКО поддержат кардиологов, изучающих тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА)
Препарат Венклекста (венетоклакс) в комбинации с азацитидином вызывает значимое увеличение общей выживаемости и повышает частоту ремиссии у пациентов с острым миелоидным лейкозом
Олокизумаб достиг конечных точек в глобальном исследовании CREDO 2 у пациентов с ревматоидным артритом
Российские центры примут участие в клиническом исследовании комбинации тоцилизумаба с ремдесивиром у пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19
Новые результаты исследований показали эффективность рибоциклиба при более агрессивном течении HR+/HER2- распространенного рака молочной железы