​Данные свидетельствуют о том, что ингибиторы протонной помпы (ИПП, PPIs) не улучшают состояние при рефлюксе.

По материалам, опубликованным в medscape.com
Тара Haelle

07 сентября 2017 г.

В соответствии с ретроспективным исследованием, опубликованным 7 сентября в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, рацион, основанный на растительной пище, средиземноморской диете со щелочной водой, значительно уменьшил симптомы ларингофарингеального рефлюкса ЛФР (LPR), по сравнению с лечением ингибиторами протонной помпы (ИПП).

«Это исследование показывает, что щелочная вода и средиземноморская диета позволяют эффективно бороться с индексом симптомов рефлюкса [ИСР] и без использования ИПП», - пишет Craig H. Zalvan, доктор медицинских наук New York Medical College в Валгалле, и его коллеги. «Другие преимущества этого подхода, основанного на рационе, включают снижение риска и эффективную борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, инсультом и раком, а также предотвращение рисков взаимодействия с другими лекарствами или осложнения».

Исследователи ретроспективно проанализировали медицинские записи двух групп испытуемых из разных таймфреймов, которые получали различные виды лечения LPR. Одна когорта из 85 пациентов, с 2010 по 2012 год с медианным возрастом 60 лет, принимала эзомепразол два раза в день или декслансопразол ежедневно. Они также соблюдали стандартные меры предосторожности, связанные с рефлюксом, в т.ч. избегали употребление кофе, чая, шоколада, соды, алкоголя, жирных, жареных и пряных продуктов.

Другая группа, состоящая из 99-ти пациентов с 2013 по 2015 год с медианным возрастом 57 лет, получали щелочную воду и 90% средиземноморских продуктов в дополнение к стандартным мерам предосторожности при рефлюксе. (Вода имела рН выше 8,0). Пациенты с потенциально сопутствующими заболеваниями, такими как кашель, невропатическая боль в анамнезе или дисфония, были исключены.

Исследователи сравнили изменение показателей ИСР у двух групп после 6 недель лечения. Среди тех, кто получает ИПП, у 54,1% пациентов наблюдалось сокращение ИСР, как минимум, на шесть пунктов, минимальное улучшение считалось клинически значимым. Среднее сокращение ИСР по группе составило 27,2%.

Между тем, 62,6% пациентов, получавших щелочную воду и придерживающихся диеты, значительно улучшили свой ИСР (разница между группами, 8,05; 95% доверительный интервал [CI], от -5,74 до 22,76). У этой группы среднее снижение ИСР на 39,8% (различие между группами, 12,1; 95% ДИ, 1,53-22,68).

Однако, когда ИСР рассматривался как непрерывная переменная, не было существенной разницы в среднем значении ИСР между двумя группами (-5,92 против -7,05, разница в средних значениях 1,12, 95% ДИ, -1,00 до 3,24)

Пациенты обеих групп имели разные симптомы, такие как кашель, дисфагия и дисфония, однако было слишком мало возможностей для анализа статистически значимых различий в подгруппах. Это будущая исследовательская цель авторов.

Авторы признают, что отсутствие золотого стандарта при диагностическом тестировании LPR затрудняет сравнение результатов исследований. Кроме того, формат исследования ретроспективно изучаемых диаграмм несет в себе множество потенциальных задвоений, и некоторые пациенты с двойными диагнозами, возможно, проскользнули по критериям отбора участников и добавили смешение. Авторы также не смогли связать улучшение симптомов конкретно со щелочной водой или диетой.

«Лечение LPR противоречиво, - пишет Robert T. Kavitt, доктор медицинских наук, магистр, University of Chicago в Иллинойсе, в сопроводительной редакционной статье. Американская гастроэнтерологическая ассоциация советует, чтобы пациенты с состоянием, у которых отсутствуют типичные симптомы, избегали приема ИПП, в то время как по рекомендации Американской академии Otolaryngology-Head & Neck Surgery большинство пациентов с заболеванием должны принимать ИПП два раза в день в течение как минимум 6 месяцев.

«Учитывая противоречивый подход в предписаниях пациентам, а также ограниченные данные о роли медицинской терапии в лечении LPR, важно оценить дополнительные опции, предлагаемые пациентам», - пишет доктор Kavitt.

Хотя ИПП являются наиболее эффективным действующим фармакологическим средством для LPR, побочные эффекты могут стать препятствием для постоянного лечения. Авторы цитируют результаты прошлого исследования, в котором выяснилось, что от 40% до 80% людей не могут принимать ИПП по этой причине.

«Ингибиторы протонной помпы могут вызывать неблагоприятные побочные эффекты, такие как боль в животе, тошнота, диарея и запор», - пишут д-р Zalvan и его коллеги. «Кроме того, они были связаны со множеством других нежелательных явлений, включая полипы фундальный железы, вторичную гипергастринемию, гипомагниемию, гипокальциемию, переломы костей, уменьшение абсорбции витамина B12, диарею и пневмонию, хотя доказательство клинической значимости этих данных ограничено».

Авторы также отмечают связь между использованием ИПП и повышенным риском инфаркта миокарда, деменции, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, известно, что ИПП взаимодействуют с другими препаратами, а «реакции лекарственного взаимодействия составляют значительную долю смертей» по причине медицинских ошибок, - пишут авторы.

«В эпоху, когда пациенты с LPR часто обеспокоены регулярным приемом ИПП из-за потенциального профиля побочных эффектов, было бы очень полезно иметь возможность предложить им дополнительные варианты, помимо кислотно-подавляющих препаратов», - пишет доктор Kavitt. Он также определил другие ограничения для исследования, которое могут быть рассмотрены в будущих исследованиях, например, отсутствие данных о весе участников, особенно потому, что потеря веса от рациона могла повлиять на результаты.

«Тем не менее, результаты этого исследования являются интригующими и предполагают возможное изменение в парадигмах будущего лечения в управлении LPR, при условии, что результаты будут подтверждены», - заключает доктор Kavitt.

Д-р Zalvan работает в научно-консультативном совете Корпорации Restech, но не получает денежной компенсации. Другие авторы и д-р Kavitt не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

Материал подготовила А. Далинская

Комментарии