Пробиотическая терапия : от показаний к выбору

Статьи

Опубликовано в журнале:
« РМЖ » №8 (II), 2018

1. Уровни пробиотического воздействия

Уровни пробиотического воздействия	Определение	Виды	Преимущества
Пробиотики	Живые микроорганизмы, оказывающие оздоровительное действие на организм человека [1]	Микроорганизмы родов Lactobacillus, Bifidobacterium, Streptococcus, Enterococcus, Saccharomyces	В полном объеме реализуют положительные свойства живых микроорганизмов
Пребиотики	Вещества или комплексы веществ, обеспечивающие благоприятное воздействие на организм человека в результате избирательной стимуляции роста и/или повышения биологической активности нормальной микрофлоры кишечника [2]	Олиго- и полисахариды; многоатомные спирты; аминокислоты и пептиды; ферменты; органические высшие жирные кислоты; антиоксиданты; растительные и микробные экстракты	Служат питательной средой для нормальной микрофлоры, устойчивы к действию агрессивных факторов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), не адсорбируются и не гидролизуются в ЖКТ
Синбиотики	Препараты, полученные путем рациональной комбинации пробиотиков с пребиотиками [2]	Сочетание пробиотических штаммов и пребиотиков	Оказывают положительное влияние на пробиотические штаммы препарата и микрофлору ЖКТ
Метабиотики	Структурные компоненты пробиотических микроорганизмов и/или их метаболитов, и/или сигнализирующих молекул с известной химической структурой, которая может оптимизировать специфические физиологические функции, метаболические реакции и/или реакции поведения, связанные с деятельностью макроорганизма и его микрофлоры [3]	Бактериоцины, другие антимикробные молекулы, короткоцепочечные жирные кислоты, другие органические кислоты, биогенные поверхностно-активные вещества, полисахариды, пептидогликаны, тейхоевые кислоты, липо- и гликопротеины, витамины, антиоксиданты, нуклеиновые кислоты, белки, включая ферменты и др. [4]	Оказывают влияние на микробном и его взаимодействие с клетками человека путем модуляции метаболических, иммунных и нервно-рефлекторных реакций

2. Классификация и показания к назначению пробиотиков
Клиническая классификация пробиотических штаммов

Вид пробиотических штаммов	Штаммы	Клинические эффекты
Кисломолочные	L acidophilus, L. plantarum, L. bulgaricum, L. casei, L. fermentum, Str. thermophylus, Enterococci L-3, B. lactis	Продуцируют молочную кислоту и оказывают влияние на микробиоценоз кишечника (ингибируют рост патогенной и стимулируют рост нормальной флоры) Потенциируют секреторную функцию пищеварительных желез, перистальтику кишечника, иммунную систему, улучшают всасывание кальция, фосфора, магния и железа Показаны при лактазной недостаточности
Донорские	Bifidobacteriae bifidum, B. longum, B. infantis, B. adolescents, L rhamnosus GG, L gassed, Enterococci faecium, salivarius	Антагонисты в отношении патогенной и условно-патогенной флоры Оптимизация показателей муцинового слоя Иммуномодулирующие эффекты
Антагонисты	Bacillus subtilis, Saccharomyces boulardii	В норме не являются компонентами нормальной микрофлоры ЖКТ человека Антагонисты в отношении патогенных микроорганизмов

3. Основные свойства пробиотических штаммов

Пробиотический штамм	Основные свойства
Lactobacillus rhamnosus (входит в состав МаксилаК^®, МаксилаК^® Бэби)	Является компонентом микробиоценоза ЖКТ человека. Устойчив к воздействию кислоты желудочного сока и желчи. Предупреждает рост патогенной микрофлоры в ЖКТ. Обладает антагонистической активностью в отношении Н. pylori. Продуцирует молочную кислоту и вещества, обладающие бактерицидным действием. Стимулирует продукцию антител и процессов фагоцитоза. Противоопухолевая активность (стимуляция NK-клеток). Модуляция аллергических реакций
Lactobacillus casei (входит в состав Максилак^®)	Ограничивает рост условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Продуцирует молочную кислоту. Эффективен при инфекционной диарее, лактазной недостаточности, запорах. Оказывает противовоспалительное действие на ЖКТ. Обладает иммуномодулирующими свойствами
Lactobacillus acidophilus	Антагонист по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам, грибам Candida albicans, холерным вибрионам. Вырабатывает высокоактивную перекись водорода и оказывает вирусоцидное действие. Обладает бактерицидными свойствами в отношении возбудителя сибирской язвы. Оказывает стимулирующее действие на систему мононуклеарных фагоцитов и lg-продуцентов кишечника. Способен частично ассимилировать холестерин и понижать его уровень в крови. Противоопухолевая активность. Оптимизирует поступление в организм витаминов К и В,кальция, лактазы и жирных кислот. Показан пациентам с лактазной недостаточностью.
Lactobaccilus brevis	Стимулирует клеточный иммунитет, повышая количество Т-киллеров. Показан при бактериальных инфекциях влагалища, раке поперечной ободочной кишки
Bifidobacterium bifidum(входит в состав Максилак^®)	Антагонист по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам. Обладает иммуномодулирующими свойствами. Оказывает модулирующее влияние при аллергических реакциях
Bifidobacterium longum (входит в состав Максилак^®)	Антагонист в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Оптимизирует показатели муцинового слоя. Участвует в утилизации пищевых субстратов и активизации пристеночного пищеварения. Снижает концентрацию аммиака и аминов в крови. Проявляет противоопухолевую активность. Оказывает иммуномодулирующее действие. Синтезирует аминокислоты и белки, витамин К, пантотеновую кислоту, витамины группы В; способствуют усилению процессов всасывания ионов кальция, железа, витамина D. Способствует нормализации собственной микрофлоры человека
Saccharomyces boulardii	Антагонист в отношении многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Candida krusei. Candida pseudotropicalis, Candida albicans и др. Увеличивает ферментативную функцию кишечника. Не колонизирует кишечник, не проникает за пределы кишечника. Показан при острых кишечных инфекциях у детей и при антибиотик-ассоцированной диарее
Lactobacillus plantarum (входит в состав Максилак^®)	Антагонист по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам, Н. pylori. Устойчив к спектру антибактериальных средств, недетерминированных плазмидами. Сохраняет на достаточном уровне питательные вещества, омега-3 жирные кислоты, витамины и антиоксиданты в средах макроорганизма. Способен продуцировать аминокислоту лизин. Оказывает положительное влияние на функцию печени. Обладает противовоспалительным эффектом (по отношению к слизистой оболочке кишечника). Регулирует проницаемость кишечной стенки. Оказывает положительное влияние при аутизме
Lactobacillus helveticus (входит в состав Максилак^®)	Стимулирует иммунную и пищеварительную системы. Эффективен при диарее, аллергических проявлениях, непереносимости лактозы. Предупреждает рост патогенной микрофлоры в пищеварительной системе. Повышает абсорбцию кальция.
Lactobacillus bulgaricus	Неспецифическая стимуляция иммуногенеза. Обладает бактерицидными свойствами в отношении возбудителя сибирской язвы. Противоопухолевая активность (стимуляция NK-клеток). Показан пациентам с лактазной недостаточностью
Lactobacillus lactis (входит в состав Максилак^®)	Обладает антагонистической активностью в отношении Н. pylori. Синтезирует бактериоцин низин, обладающий антагонистической активностью по отношению к большинству грамположительных бактерий (стафилококков, микрококков, бацилл и др.)
Streptococcus thermophilic (входит в состав Максилак^®)	Показан при острых диареях, диарее путешественника, при непереносимости лактозы. Оказывает модулирующее влияние при аллергических реакциях. Симбиотические отношения с Lactobacillus bulgaricus
Bifidobacterium breve (входит в состав Максилак^®)	Показан при запорах, метеоризме, синдроме раздраженного кишечника, антибиотик-ассоциированной диарее. Оказывает иммуномодулирующее действие. Антагонист в отношении Е. coli, С. difficile. Н. pylori и грибов рода Candida.
Bifidobacterium lactis (ВВ-12)	Обеспечивает антагонистическую активность к большинству патогенных возбудителей (Bacillus cereus. Clostridium difficile. Escherichia coli и др.). Обладает резистентностью к антибиотикам (гентамицин, стрептомицин, полимиксин В и др.). Предупреждает рост патогенной микрофлоры в ЖКТ. Секретирует вещества, обладающие антибактериальными свойствами. Доказана эффективность в профилактике внутрибольничных инфекций. Противоопухолевая активность (стимуляция NK-клеток)
Enterococcus faecium	Может содержать различный набор генов вирулентности, включая гены устойчивости к антибиотикам (ванкомицин). Является иммуностимулятором. Принимает активное участие в происходящих в кишечнике метаболических процессах, синтезе витаминов, гидролизе Сахаров, в частности лактозы, деконъюгировании желчных кислот, элиминации патогенных бактерий. Эффективен при антибиотик-ассоциированной диарее, а также при диарее у детей и острой диарее у взрослых

Показания к назначению пробиотиков

Показания к назначению пробиотиков / Уровень доказательности	Штаммы
Острые кишечные инфекции /I (А)	Lactobacillus GG [5] Saccharomyces boulardii [5] Lactobacillus renteri DSM 17938 [5] Lactobacillus acidophilus [5] Streptococcus thermophiles [6]
Антибиотик-ассоциированная диарея /I (А)	Bifidobacterium lactis, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus GG Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus Bifidobacterium breve [7]
Воспалительные заболевания кишечника / III (С)	Lactobacillus Casei Lactobacillus plantarum [ 12]
Инфекция Н. pylori - на фоне и после эрадикации / III (С)	Lactobacillus rhamnosus Lactobacillus plantarum Lactobacillus lactis [9]
Атопический дерматит / II (В)	Bifidobacterium lactis (BB-12) Bifidobacterium bifidum Lactobacilli LGG [10]
Профилактика респираторных инфекций / III (С)	Lactobacillus GG Bifidobacterium lactis (BB-12) Streptococcus thermophiles Lactobacillus acidophilus Lactobacillus plantarum [13]
Лечение С. dlfflclle-инфекции / II (В)	Bifidobacterium lactis, S. thermophilic Saccharomyces boulardii Lactobacillus GG [8]
Синдром раздраженного кишечника / III (С)	Lactobacillus plantarum Bifidobacterium breve [12]
Аллергический ринит / III (С)	Lactobacillus paracasei [11]
Спортивная медицина / III (С)	Lactobacillus GG Lactobacillus Casei [14]

Максилак^® - комбинация про- и пребиотика (синбиотик), который содержит 9 штаммов в дозировке 4,5 млрд КОЕ. Максилак^®- это лучший продукт в своей категории.
Бифидобактерии в составе Максилак^® поддерживают нормальные процессы пристеночного пищеварения, подавляют рост патогенной микрофлоры, способствуют стимулированию иммунитета и снижению рН пищевой массы. Содержащиеся в составе Максилак^® лактобактерии подавляют рост патогенной микрофлоры, перерабатывают лактозу до простых Сахаров. Пребиотик олигофруктоза стимулирует быстрое размножение полезных бактерий и тормозит развитие болезнетворных бактерий внешнего происхождения, уменьшает загрязнение кишечника токсинами и улучшает его работу, стимулирует перистальтику, служит для профилактики запоров, диареи, улучшения функций ЖКТ. Максилак^® имеет высокий уровень комплаентности за счет применения 1 раз в сутки. Полезные бактерии защищены запатентованной технологией MURE^®.
Она гарантирует сохранность полезных бактерий при прохождении через кислое содержимое желудочного сока, соли желчных кислот и пищеварительные ферменты.
МаксилаК^® применяется как у взрослых, так и у детей с 4-х месяцев (Максилак^® Бэби).
Алгоритм подготовила дм д. АА. Плоскирева (ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора»).

Список литературы Вы можете найти на сайте rmj.ru

25 февраля 2019 г.

Пробиотическая терапия : от показаний к выбору

Комментарии