Эфирные масла в терапии и профилактике острых респираторных заболеваний у детей и взрослых: доказанная эффективность, безопасность, доступность
СтатьиЕ.Н. Серебрякова,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО «Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России», г. Челябинск
В статье обсуждается целесообразность использования эфирных масел в терапии и профилактике острых респираторных заболеваний у детей и взрослых. Возможность использования эфирных масел в качестве профилактики и лечения острых респираторных заболеваний с позиций доказательной медицины в последние десятилетия активно изучается. Учитывая высокую распространенность острых респираторных заболеваний среди взрослых, и особенно среди детей первых лет жизни, потребность в эффективных и безопасных средствах массовой профилактики острых респираторных заболеваний среди всех возрастных групп населения очень высока. Эффективность и безопасность использования эфирных масел в качестве доступного средства профилактики и лечения острых респираторных заболевания на сегодняшний день подтверждена во многих научных исследованиях.
Ключевые слова: эфирные масла, острые респираторные заболевания, композиция эфирных масел, дети, взрослые
Значительная распространенность острых респираторных заболеваний (ОРЗ) как среди детей, так и среди взрослых определяют важность медицинских аспектов данной проблемы и их социальную значимость. Считается, что каждый взрослый человек ежегодно может переносить от 2 до 5 эпизодов ОРЗ. Подъем заболеваемости ОРЗ осенью и весной объясняется значительными колебаниями температуры в ночное и дневное время, повышенной влажностью воздуха, концентрацией людей в больших организованных коллективах – образовательных учреждениях, трудовых коллективах, легкостью передачи возбудителя воздушно-капельным и контактным путем. Уменьшение светового дня в осеннее время, развивающийся дефицит витаминов в весеннее время по окончании зимы создает условия для снижения местного и общего иммунитета и повышения восприимчивости к возбудителям ОРЗ - вирусам и бактериям [1]. Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие ОРЗ в Российской Федерации ежегодно составляет 25–30 % от общей временной нетрудоспособности [2].
Показатели заболеваемости ОРЗ среди детского населения в 4–6 раз превышают таковые у взрослых. Наиболее высокие показатели заболеваемости ОРЗ регистрируют у детей первых лет жизни [3]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения частота ОРЗ до 8 раз в год для детей дошкольного и младшего школьного возраста, начавших посещать детские учреждения считается среднестатистической [4, 5]. Высокая частота ОРЗ у детей объясняется как большим количеством контактов с потенциальными возбудителями ОРЗ, связанным с началом посещения детских дошкольных учреждений, так и особенностями функционирования иммунной системы, которые в значительной степени связаны с процессами её развития и созревания [4, 6]. К факторам, увеличивающим частоту ОРЗ у детей, относят отягощенный перинатальный анамнез, раннее искусственное вскармливание, низкий социально-экономический статус семьи, наличие хронических очагов инфекции у членов семьи и лиц, ухаживающих за ребенком, пассивное курение, загрязнение окружающей среды [7]. Организация медицинской помощи детям с повторными, рецидивирующими ОРЗ складывается из реабилитационных мероприятий, направленных на организацию оптимального режима труда и отдыха, рационального, полноценного, сбалансированного питания, нормализацию психологического климата в семье, санитарно-просветительской работы, закаливающих мероприятий. Медикаментозная терапия включает в себя топические и системные антимикробные, противовирусные препараты, а также препараты, обладающие иммуномодулирующим эффектом, вакцинацию против часто встречающихся возбудителей ОРЗ, для которых созданы вакцины [6, 8, 9]. Расходы на лечение и уход за детьми с частыми ОРЗ наносят существенный экономический ущерб не только семье ребенка, но и государству [7].
Учитывая высокую заболеваемость ОРЗ среди всех возрастных групп населения, а особенно в детской популяции, поиск эффективных и безопасных средств массовой профилактики ОРЗ как в организованных коллективах, так и в домашних условиях, является весьма актуальной проблемой [3]. В последние десятилетия возрос интерес ученых к возможности использования эфирных масел с позиций доказательной медицины с различными терапевтическими целями, в том числе в качестве методов лечения и профилактики ОРЗ. Использование эфирных масел с эстетическими и терапевтическим целями известно еще со времен древних цивилизаций Египта, Китая, Индии, Греции. Эфирные масла легко проникают в ткани через кожу и слизистые оболочки органов дыхания при ингаляциях. В настоящее влияние на организм человека эфирных масел активно изучается во всем мире. Эффективность эфирных масел как методов лечения и профилактики ОРЗ показано в большом количестве доклинических и клинических испытаний [2, 11].
Одним из отечественных препаратов, используемых в качестве метода профилактики и терапии ОРЗ, является композиция натуральных эфирных масел «Дыши» (ЗАО «АКВИОН», Россия). В состав препарата «Дыши» входят натуральные эфирные масла растительного происхождения (мятное, эвкалиптовое, каепутовое, винтергриновое, можжевеловое, гвоздичное) и левоментол. Данная композиция эфирных масел применяется в виде пассивных ингаляций. Пассивные ингаляции натуральными эфирными маслами имеют ряд преимуществ перед другими средствами лечения и профилактики ОРЗ, в частности возможность использования у детей разных возрастных групп и у взрослых, физиологичное введение путем вдыхания с воздухом, непосредственное действие на слизистую оболочку респираторного тракта, возможность избежать раздражения слизистой оболочки и мацерации кожных покровов, возможность применения длительный период времени.
Эффективность и безопасность композиции эфирных масел «Дыши» были изучены в ряде клинических испытаний, проведенных на базе крупных научных учреждений в различных городах Российской Федерации. По данным Е.Н. Котовой и Н.Д. Пивневой (Москва) композиция эфирных масел «Дыши» была эффективна в качестве монотерапии при легких формах ринита у детей первого года жизни. При ринитах средней степени тяжести использование композиций эфирных масел «Дыши» в комплексной терапии снижало потребность в использовании у детей деконгестантов. В целом была отмечена хорошая переносимость препарата «Дыши» среди детей первого года жизни [12].
В исследовании Е.А. Азовой и соавт. (Нижний Новгород), показано, что включение в комплексную терапию препарата «Дыши» у детей с рецидивирующими ОРЗ способствовало сокращению длительности ОРЗ в 1,6 раза, снижению потребности в антибактериальной терапии, не было зарегистрировано неблагоприятных побочных эффектов препарата [13]. Назначение препарата в течение 30 дней позволило избежать рецидивов ОРЗ за этот период. [13].
В рандомизированном исследовании А.Н. Красавиной и соавт. (Пермь), в котором участвовали 268 детей до 5 лет с рецидивирующими ОРЗ, показана эффективность композиции эфирных масел аналогичной препарату «Дыши» в качестве профилактики ОРЗ в организованных коллективах, было отмечено значительное снижение заболеваемости ОРЗ (в основной группе заболеваемость была в 2 раза меньше, чем в контрольной) при использовании ингаляций эфирных масел. На фоне применения композиции эфирных масел было отмечено увеличение секреторного IgA в носоглоточных смывах, что свидетельствует о стимуляции местного иммунного ответа [14].
А.Д. Петрушина и соавт. (Тюмень) изучали эффективность препарата «Дыши», в исследовании приняли участие 112 детей дошкольного и младшего школьного возраста, была показана эффективность препарата «Дыши» в качестве профилактики ОРЗ в организованном детском коллективе (на 65% снижается число случаев ОРЗ по сравнению с контролем), препарат показал свою эффективность и в комплексной терапии ОРЗ. У детей, получавших препарат «Дыши» в комплексной терапии ОРЗ, не отмечено осложнений заболевания. В то время, как у 70% детей контрольной группы ОРЗ сопровождались осложнениями, среди которых обструктивный бронхит и пневмония[2].
В открытом проспективном сравнительном исследовании композиции эфирных масел «Дыши», с участием 50 детей дошкольного возраста, имеющих ЛОР-патологию, и/или с частыми ОРЗ Н.Л. Черной и соавт. (Ярославль) было показано, что ингаляции композицией эфирных масел «Дыши» хорошо переносятся детьми, на фоне ингаляций имеет место улучшение функционального состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей, которое оценивали на основании данных риноцитограммы, снижения количества жалоб на нарушение носового дыхания и отделяемое из носа, снижения бактериальной обсемененности носоглотки. У детей, которым проводились ингаляции препаратом «Дыши», отмечалось снижение кратности и длительности эпизодов острых респираторных заболеваний, снижение потребности в антибактериальной терапии и консультациях специалистов. Отмечено, положительное влияние ингаляций маслом «Дыши» на психоэмоциональный статус детей,. На основании полученных результатов что позволило исследователи сделать сделали вывод о высокой эффективности препарата «Дыши» в качестве метода массовой профилактики ОРЗ в организованных детских коллективах, позволяющего сократить длительность эпизода ОРЗ и снизить вероятность осложнений [15].
Очевидно, что эффективность композиции эфирных масел препарата «Дыши» в качестве профилактики и лечения ОРЗ связана с определенным терапевтическим воздействием на организм содержащихся в нем эфирных масел - мятного, эвкалиптового, каепутового, винтергринового, можжевелового, гвоздичного, и левоментола.
Болеутоляющий эффект мятного масла, сопоставимый с болеутоляющим эффектом парацетамола был показан J. Fresenius et al. в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании эффективности мятного масла в лечении головной боли. Предполагается, что болеутоляющий и спазмолитический эффект связан со способностью мятного масла ингибировать субстанцию Р, с участием которой осуществляется передача болевых импульсов в центральной нервной системе и снижением синтеза серотонина, что приводит к расслаблению гладкомышечных волокон [16]. В исследовании R. Hamoud et al. показана высокая антимикробная активность мятного масла [11].
Левоментол является агонистом холодовых рецепторов, облегчает дыхание при острых заболеваниях респираторного тракта, снижая реактивность дыхательных путей в ответ на раздражение, вызванное воспалительным процессом [21].
Антибактериальный, фунгицидный, противовирусный, противовоспалительный и антиоксидантный эффекты эвкалиптового масла показаны во многих доклинических и клинических испытаниях. Получены данные об эффективности эвкалиптового масла в контроле над симптомами бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких у взрослых пациентов. Основным компонентом эвкалиптового масла является цинеол, обладающий способностью тормозить синтез провоспалительных цитокинов, снижать интенсивность оксидативного стресса [17, 18]. По данным U. Rantzsch et al. культивация альвеолярных макрофагов в присутствии эвкалиптового масла способствовала снижению синтеза фактора некроза опухоли альфа, снижалось количество активированных липополисахаридом макрофагов [19].
Основным компонентом каепутового масла является цинеол, фармакологические свойства которого описаны выше. Каепутовое масло при местном применении усиливает терапевтический эффект антибактериальных препаратов [20].
Основным компонентом винтегринового масла является метилсаллицилат, с чем связаны болеутоляющий и противовоспалительный эффекты винтегринового масла. В присутствии винтегринового масла снижается липополисахарид-индуцированная активность макрофагов, количество активных форм кислорода, снижается синтез провоспалительных цитокинов макрофагами [22-24].
Можжевеловое масло содержит монотерпены альфа-пинен, лимонен, сабинен, обладающие антиоксидантным эффектом и антимикробной активностью в отношении штаммов золотистого стафилококка, пневмококков и гемофильной палочки [25, 26].
Основным компонентом гвоздичного масла является эвгенол, обладающий антисептическим и анальгетическим эффектом. Описана способность гвоздичного масла снижать миграцию эозинофилов, а также антиоксидантный и противовоспалительный эффекты [27, 28].
Антимикробная активность в отношении бактерий, в том числе устойчивых к антибиотикам - метициллин-устойчивых штаммов золотистого стафилококка, ванкомицин-устойчивых штаммов энтерококков показана при использовании комбинации эфирных масел - мятного, эвкалиптового, каепутового, гвоздичного и можжевелового [11].
Следует отметить, что в настоящее время существует несколько форм выпуска препарата «Дыши». Масло «Дыши», содержащее композицию из 6 эфирных масел - мятного, эвкалиптового, каепутового, винтегринового, гвоздичного, можжевелового, и левоментола наносится на бумажные салфетки и оставляется в комнате, например у изголовья кровати, для взрослых используется 5-6 капель масла, для детей с 3-х месяцев 2–3 капли масла. Масло «Дыши» может наноситься на любую тканевую поверхность в комнате, а также на шарф или воротник верхней одежды, на мягкую игрушку, масло не оставляет после себя пятен. Противопоказано наносить масло на слизистые и поврежденную кожу, закапывать в нос или горло.
Масло «Дыши» для ингаляций в виде спрея может быть использовано для распыления в помещении, на шторы, окружающую мебель, одежду перед выходом из дома (например, на шарф). Масло-спрей «Дыши» может применяться для профилактики ОРЗ у детей с 3-х месяцев. Масло-спрей в детской комнате можно нанести на шторы или детские игрушки.
Согревающий гель для детей «Дыши» содержит барсучий жир, левоментол, мятное, эвкалиптовое, лавандовое, терпентиновое, пихтовое масло. Барсучий жир традиционно используется в народной медицине как средство лечения заболеваний органов дыхания. Барсучий жир содержит в своем составе полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, микроэлементы, при наружном применении улучшает теплообмен в тканях [2]. Свойства левоментола, мятного, эвкалиптового масла описаны выше. Лавандовое масло традиционно используется в качестве противомикробного, противовоспалительного и анксиолитического средства. Влияние на иммунную и нейроэндокринную систему связывают с воздействием лавандового масла на метаболизм триптофана. Лавандовое масло способно блокировать процессы аллергического воспаления в дыхательных путях и снижать реактивность бронхов. [29, 30]. Терпентиновое масло, получаемое из различных частей хвойных деревьев, обладает антисептическим, сосудорасширяющим действием, усиливает теплообмен в тканях [2]. Пихтовое масло обладает антимикробным, противовоспалительным, антиоксидантным эффектом [31]. Согревающий гель для детей «Дыши» разрешен к применению для профилактики и лечения ОРЗ у детей с 1 года, согревающий гель для детей «Дыши» может быть использован в ситуациях, когда необходимо улучшить теплообмен в тканях, например при переохлаждении, или если ребенок промочил ноги. Согревающий гель наносится непосредственно на кожу грудной клетки и стоп ребенка, затем одевается теплая одежда.
Разогревающий гель-крем «Дыши» для взрослых содержит в своем составе мятное, эвкалиптовое, лавандовое, терпентиновое, пихтовое масло, левоментол, экстракт красного перца. Экстракт красного перца содержит капсаицин, являющийся блокатором быстрых кальциевых каналов. Анальгетический и противовоспалительный эффект связывают с ростом концентрации ионов кальция в нейронах под влиянием капсаицина, снижением чувствительности болевых рецепторов и блокированию процессов нейрогенного воспаления. Ощущение тепла при воздействии капсаицина на кожу связано с влиянием на ванилоидные рецепторы, возбуждение которых дает ощущение жжения, жара, тепла [32]. Гель-крем «Дыши» для взрослых может наноситься на кожу груди и спины для профилактики и лечения ОРЗ, в ситуациях, когда необходимо улучшить теплообмен в тканях и снять болевые ощущения.
Также в серии «Дыши» появилась новая форма выпуска – пластырь-ингалятор медицинский «Дыши», клеящийся на одежду. Данный пластырь содержит натуральные эфирные масла (мятное, эвкалиптовое, пихтовое, лавандовое и терпентиновое) и левоментол. Действие пластыря обусловлено действием эфирных масел, входящих в его состав. Свойства этих компонентов уже были описаны выше. Эфирные масла, испаряющиеся в процессе применения пластыря, способствуют облегчению симптомов простудных заболеваний, нормализации дыхания при заложенности носа, облегчению засыпания. Пластырь разрешен к применению детям с 2 лет. Его можно наклеить на одежду в районе верхней части грудной клетки или наклеить на любую сухую поверхность, которая находится рядом с пациентом (стена рядом с кроватью, стол на рабочем месте и т.п.) Один пластырь действует до 8 часов, поэтому его удобно использовать для облегчения дыхания ночью при заложенности носа. Пластырь противопоказан при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов и детям до 2 лет. Нельзя наклеивать пластырь на кожу, также необходимо избегать контакта пластыря с глазами, слизистыми оболочками и поврежденными участками кожи.
Таким образом, различные формы препаратов «Дыши» отечественного производителя ЗАО «АКВИОН» содержат в своем составе эфирные масла с доказанной эффективностью при использовании для профилактики и лечения ОРЗ среди населения во всех возрастных группах. Показано, что при проведении ингаляций маслом «Дыши» во время простудных заболеваний сокращается длительность ОРВИ в 1,6 раза, отмечается более легкое течение заболевания, снижается потребность в антибиотиках. При использовании ингаляций «Дыши» в качестве средства профилактики отмечено снижение количества ОРЗ по сравнению с группами контроля. Препараты масло «Дыши» и масло-спрей «Дыши» могут быть использованы для массовой профилактики ОРЗ как в организованных коллективах, так и домашних условиях.
Литература
