Эфирные масла в лечении острого риносинусита у детей

Комментарии


ЖУРНАЛ "ПРАКТИКА ПЕДИАТРА"

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», 2015, сентябрь-октябрь, с. 20-27 Е.П. Карпова, Е.Е. Вагина, Кафедра детской оториноларингологии (заведующая - проф. Е.П. Карпова), ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва

Ключевые слова: барсучий жир, левоментол, риносинусит у детей, согревающий гель «Дыши», эфирные масла.
Key words: badger fat, levomenthol, kids’ rhinosinusitis, warming gel «Dishy», essential oils.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), как правило, протекают в легкой форме и заканчиваются самовыздоровлением пациентов на 5-10-й день заболевания. Однако в ряде случаев отмечаются бактериальные осложнения ОРВИ в виде острого среднего отита, аденоидита, риносинусита.


Острый риносинусит является заболеванием, с которым часто сталкиваются не только врачи оториноларингологии, но и терапевты, педиатры и врачи общей практики. По данным литературы, в России острым риносинуситом ежегодно страдают свыше 10 млн человек. В США регистрируется 31 млн случаев риносинусита в год (IDSA, 2012). В странах Европы риносинуситами ежегодно страдает каждый седьмой человек (EPOS, 2012) [1].

Согласно современным представлениям, любая ОРВИ, сопровождающаяся ринологическими симптомами, является острым вирусным риносинуситом. Риск развития острого бактериального риносинусита в общей популяции находится на уровне 2-5%. При этом авторами Европейского позиционного документа по вопросам риносинуситов и полипоза (EPOS, 2012) были разработаны рекомендации, основанные на доказательствах, по диагностике и лечению риносинусита [1].

Острый риносинусит у детей определяется как внезапное появление двух или более симптомов, таких как заложенность носа / затрудненное носовое дыхание, и/или бесцветные/светлые выделения из носа, и/или кашель (в дневное или ночное время). Наличие симптомов сохраняется не более 12 недель, при этом могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер. При сборе анамнеза принципиально уточнить наличие симптомов аллергии (таких как чихание, водянистые выделения из носа, зуд и слезотечение). Острый риносинусит может возникнуть один или несколько раз за определенный период времени. Это обычно проявляется в виде эпизодов заболевания в течение одного года, но может наблюдаться и полное разрешение симптомов между эпизодами болезни, что является критерием рецидивирующего острого риносинусита.

Острый вирусный риносинусит констатируется при длительности сохранения симптомов заболевания менее 10 дней. Острый поствирусный риносинусит - в том случае, если происходит усиление симптомов заболевания после 5-го дня или сохранение симптомов более 10 дней, но с общей продолжительностью менее 12 недель. Если у пациента отмечается усиление выраженности ринологических симптомов спустя 5 дней от начала заболевания или симптомы сохраняются более 10 дней (с полным разрешением в течение 12 недель), при отсутствии обоснований для констатации бактериальной этиологии острого риносинусита, авторами EP3OS рекомендован диагноз «острый поствирусный риносинусит» [1, 4].

Данная классификация ОРС во многом определяет рекомендации EPOS по лечению этой патологии у детей (табл. 1).

Таблица 1. Рекомендации EP3OS по лечению острого риносинусита у детей (с позиции доказательной медицины)

Группа лекарственных препаратов Уровень
доказательности
Убедительность
рекомендации
Необходимость
применения
Пероральные антибиотики Ia (самый высокий) А (самая высокая) Да, при остром бактериальном синусите
Интраназальные глюкокортикостероиды Ia (самый высокий) А (самая высокая) Да, в основном при остром поствирусном риносинусите у пациентов 12 лет и старше
Интраназальные глюкокортикостероиды + пероральные антибиотики Ia (самый высокий) А (самая высокая) Да, при остром бактериальном риносинусите у пациентов 12 лет и старше
Муколитики (эрдостеин) Ib (-) (высокий) А (-) (самая высокая) Нет
Назальный душ соляными растворами IV (самый низкий) D (самая низкая) Да
Антигистаминные препараты, внутрь IV (самый низкий) D (самая низкая) Нет
Назальные сосудосуживающие препараты IV (самый низкий) D (самая низкая) Нет

Признаками острого бактериального риносинусита (ОБРС), требующими назначения антибиотиков, являются диагностические критерии ОБРС на основании клинических данных: симптомы не купируются, или отсутствует положительная динамика в течение 10 дней, или большинство симптомов, присутствовавших на момент начала заболевания, персистируют более 10 дней; выраженные симптомы на момент начала заболевания - высокая лихорадка, наличие гнойного отделяемого из носа, болезненность в области околоносовых пазух, значительное нарушение общего состояния, которые персистируют в течение 3-4 дней, отмечается тенденция к развитию гнойно-септических орбитальных процессов или внутричерепных осложнений; симптомы полностью или частично купируются в течение 3-4 дней, однако в течение 10 дней от момента начала появления симптомов отмечается рецидив с возобновлением всех симптомов [1].

Рекомендации, представленные с позиции доказательной медицины, очерчивают четкую границу использования системной антибактериальной терапии (только при остром бактериальном риносинусите), напоминают об актуальности применения назального душа соляными растворами с целью облегчения эвакуации секрета из полости носа (независимо от формы риносинусита) и указывают на главенствующую роль противовоспалительной терапии в виде интраназальных глюкокортикостероидов (ИнГКС) в лечении поствирусного и бактериального риносинусита у детей 12 лет и старше [1-4]. Однако авторы EP3OS в своих рекомендациях по лечению острого риносинусита у детей не дают ответов на ряд вопросов в связи с отсутствием клинических исследований. Так, остается непонятным, какие препараты следует назначать пациентам младше 12 лет с поствирусным острым риносинуситом. Согласно рекомендациям EP3OS, это только назальный душ соляными растворами, что, очевидно, не будет адекватным лечением при наличии у пациента выраженной гиперсекреции и/или назальной обструкции. Без ответа остается и вопрос о возможностях симптоматической терапии острого вирусного риносинусита у детей. Для большинства отечественных специалистов является спорным отсутствие при рассмотрении вопроса терапии острых риносинуситов в педиатрической практике такого класса препаратов, как фитотерапевтические лекарственные средства [46]. И это при том, что в рекомендациях EP3OS по лечению острых риносинуситов у лиц старше 18 лет фитотерапевтические лекарственные средства рекомендованы к применению при вирусных и поствирусных формах риносинуситов с высокой степенью достоверности результатов (Ib) при высочайшем уровне рекомендаций (А) [1, 5].

Интерес к ароматерапии возник еще в древних цивилизациях Египта, Китая, Индии, Греции. На протяжении многих веков натуральные эфирные масла использовались не только как препараты, вызывающие эстетические впечатления, но и с терапевтическими целями [5, 7].

Согласно данным существующих клинических исследований, проведенных за последнее десятилетие, перспективными и целесообразными являются методы ингаляционной терапии смесью эфирных масел, которые оказывают многопрофильное действие: антибактериальное, противовирусное, противовоспалительное, болеутоляющее, тонизирующее, облегчающее дыхание, иммуномодулирующее [5]. Ряд авторов указывают, что под воздействием паров эфирных масел улучшается качественный состав микрофлоры дыхательных путей, снижается микробная обсемененность кожи и патогенность аутофлоры. Эфирные масла стимулируют гуморальный и клеточный иммунитет, активируя Т-клетки, синтез местного иммуноглобулина А, альвеолярных макрофагов и т. д.

С целью повышения клинической эффективности лечения острых риносинуситов легкой степени тяжести у детей было проведено клиническое наблюдение, в ходе которого в схему лечения было включено применение согревающего геля «Дыши» на основе барсучьего жира, эфирных масел и левоментола.

Для достижения заявленной цели нами были поставлены следующие задачи: оценка динамики симптомов заболеваний, определение частоты возникновения осложнений острого риносинусита у пациентов групп исследования, анализ оценки эффективности и удобства применения согревающего геля «Дыши» для детей пациентами (их родителями) в комплексной терапии риносинуситов в условиях амбулаторного приема, а также анализ оценка переносимости согревающего геля «Дыши» для детей (оценка безопасности) пациентами (их родителями), анализ частоты развития нежелательных побочных эффектов, ассоциированных с применением препарата.

Препарат «Дыши» представляет собой гель для нанесения на кожу, в состав которого входят барсучий жир, эфирные масла эвкалипта и мяты, масло терпентиновое, эфирное масло лаванды, эфирное масло пихты и левоментол. Кроме этих компонентов в состав препарата входят масло вазелиновое, кремния диоксид коллоидный, ванилина бутиловый эфир. При нанесении на кожу вещества, входящие в состав геля, оказывают длительное согревающее и местнораздражающее действие.

Под наблюдением находились дети в возрасте от 3 до 7 лет с клинико-анамнестическими признаками острого риносинусита легкой степени тяжести. В наблюдение были включены дети, у которых катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей продолжались не более 48 часов от начала заболевания (то есть от начала появления серозного отделяемого со слизистых оболочек верхних дыхательных путей). Всего в наблюдение включено 60 человек (28 мальчиков и 32 девочки). Дети, с соблюдением принципа рандомизации, были разделены на две группы. Дети 1-й группы получали согревающий гель «Дыши» для детей в дополнение к стандартной комплексной терапии, включавшей ирригационную терапию, противовирусные, по необходимости топические деконгестанты. Гель «Дыши» назначался для растирания грудной клетки и стоп ребенка 3 раза в день в течение 5 дней. Дети 2-й группы получали стандартную комплексную терапию (без использования других гелей и мазей на основе эфирных масел).

В ходе наблюдения был проведен анализ оценки пациентами (их родителями) эффективности и удобства применения схемы лечения с использованием визуально-аналоговой шкалы.

Оценку клинической эффективности проводили на основании субъективных данных (динамики таких показателей, как затруднение носового дыхания, количество отделяемого из носа, кашель) и данных риноэндоскопического обследования (отек слизистой оболочки полости носа, количество секрета). Проводилась оценка переносимости препарата по наличию/отсутствию аллергических реакций и других нежелательных эффектов. Контрольные осмотры пациентов проводились на 3-й, 5-й и 10-й день от первичного осмотра. Все включенные в исследование пациенты закончили исследование и прошли все визиты в соответствии с протоколом.

При первичном осмотре с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) была проведена оценка выраженности основных симптомов острого риносинусита у пациентов. Оценка субъективных симптомов риносинусита проводилась с использованием 10-балльной ВАШ: 0 баллов - отсутствие симптома, 10 баллов - максимальная выраженность симптома. Оценка риноэндоскопических данных проводилась по 4-балльной ВАШ. За 0 баллов принимали отсутствие данного симптома, за 4 балла - его максимальное проявление. Контрольные осмотры пациентов проводились на 3-й, 5-й и 10-й день от первичного осмотра.

Значение степени затруднения носового дыхания у пациентов групп исследования согласно показателям ВАШ до начала лечения в 1-й группе составило 7,4±0,05 балла, во 2-й группе - 7,3±0,04 балла. При контрольном осмотре на 3-й день лечения отмечали более выраженную положительную динамику в основной группе и незначительную - в контрольной группе: показатель ВАШ в 1-й группе составил 4,9±0,05 балла; во 2-й группе - 6,9 ±0,03 балла. На 5-й день лечения эти показатели составили: в 1-й группе - 2,14±0,02 балла, во 2-й группе - 5,3±0,03 балла. При этом достоверное различие между группами было получено при контрольном осмотре на 10-й день от начала лечения. Так, показатель ВАШ у пациентов в 1-й, основной, группе составил 0,2±0,02 балла, тогда как в 2-й, контрольной, группе - 2,1±0,04 балла (рис. 1).

Рис. 1. Динамика затруднения носового дыхания

Выраженность ринореи, согласно показателям ВАШ, в 1-й группе до начала лечения составила 8,8±0,17 балла, во 2-й группе - 8,7±0,12 балла. К 3-му дню лечения положительная динамика не была столь заметной в обеих группах, показатели составили в 1-й группе 7,1±0,11 балла и 2-й группе - 7,4±0,07 балла. На 5-й день от начала лечения у пациентов 1-й группы показатель ВАШ составил 4,9±0,05 балла, тогда как у детей 2-й группы балльный показатель составил 4,7±0,6 балла. При контрольном осмотре на 10-й день от начала лечения показатель ВАШ более значимо отличался у пациентов групп исследования: в 1-й группе - 0,9±0,05 балла, во 2-й группе - 1,7±0,03 балла (рис. 2).

Рис. 2. Выраженность ринореи

В 1-й группе до начала лечения наличие кашля отмечалось у 21 ребенка. Во 2-й группе кашель отмечался у 19 детей. Динамика выраженности данного симптома составила до начала лечения у детей 1-й группы 6,4±0,05 балла, у пациентов 2-й группы - 6,5±0,03 балла. На 3-й день лечения данные показатели составили: в 1-й группе - 3,1±0,05 балла, во 2-й группе - 4,3±0,04 балла. На 5-й день исследования данные показатели уже составили: в 1-й группе - 0,8±0,06 балла, во 2-й группе - 1,7±0,03 балла. При контрольном осмотре на 10-й день была отмечена положительная динамика у пациентов обеих групп исследования, в 1-й группе показатель ВАШ составил 0,02±0,05 балла, тогда как у пациентов 2-й группы данный показатель составил 0,3±0,04 балла (рис. 3).

Рис. 3. Динамика кашля

По данным риноэндоскопической картины, отек слизистой оболочки полости носа пациентов до начала лечения составил в 1-й группе исследования 3,5±0,05 балла, во 2-й группе - 3,6±0,08 балла. На 3-й день лечения данные показатели составили: в 1-й группе - 2,6±0,07 балла, во 2-й группе - 3,2±0,15 балла. На 5-й день исследования данные показатели уже составили: в 1-й группе - 0,7±0,05 балла, во 2-й группе - 1,7±0,12 балла. При контрольном осмотре на 10-й день была отмечена положительная динамика у пациентов обеих групп исследования, в 1-й группе показатель ВАШ составил 0,1±0,05 балла, тогда как у пациентов 2-й группы данный показатель составил 0,9±0,07 балла (рис. 4).

Рис. 4. Отек слизистой оболочки (риноэндоскопически)

На основании данных риноэндоскопической картины динамика показателя количества секрета в полости носа пациентов до начала лечения составила в 1-й группе исследования 3,7±0,05 балла, во 2-й группе - 3,6±0,03 балла. На 3-й день лечения данные показатели составили: в 1-й группе - 2,8±0,09 балла, во 2-й группе - 3,1±0,11 балла. На 5-й день исследования данные показатели уже составили: в 1-й группе - 1,9±0,06 балла, во 2-й группе - 2,1±0,13 балла. При контрольном осмотре на 10-й день была отмечена положительная динамика у пациентов обеих групп исследования, в 1-й группе показатель ВАШ составил 0,4±0,05 балла, тогда как у пациентов 2-й группы данный показатель составил 1,3±0,08 балла (рис. 5).

Рис. 5. Количество секрета

Анализ динамики субъективных данных и признаков объективного обследования в процессе лечения выявил более выраженные положительные изменения у детей 1-й (основной) группы по сравнению с детьми 2-й (контрольной) группы. Так, к 5-му дню лечения показатели симптомов острого риносинусита составили: затруднение носового дыхания 1 балл или 0 баллов отмечалось у 16 (53,3%) детей 1-й (основной) группы и у 11 (36,67%) детей 2-й (контрольной) группы; выраженность ринореи в 1 балл или 0 баллов отмечалась у 9 (30%) детей 1-й (основной) группы и у 9 (30%) детей 2-й (контрольной) группы; выраженность кашля в 1 балл или 0 баллов отмечалась у 17 (56,5%) детей 1-й (основной) группы и у 14 (46,67%) детей 2-й (контрольной) группы; выраженность показателя отека слизистой полости носа риноэндоскопически в 1 балл или 0 баллов отмечалась у 21 (70%) детей 1-й (основной) группы и у 19 (63,3%) детей 2-й (контрольной) группы; показатель количества секрета в полости носа риноэндоскопически в 1 балл или 0 баллов отмечался у 14 (46,7%) детей 1-й (основной) группы и у 13 (43,3%) детей 2-й (контрольной) группы.

В ходе клинического наблюдения было отмечено, что у детей 1-й группы, получавших базовую терапию в комплексе с согревающим гелем «Дыши», необходимость использования назальных деконгестантов снижалась по сравнению с детьми 2-й группы. Так, в 1-й группе к применению назальных деконгестантов прибегло только 11 детей (36,7%), тогда как во 2-й группе такая необходимость возникла у 23 детей (76,7%).

За время наблюдения у детей как в 1-й (основной), так и во 2-й (контрольной) группе не отмечалось повышения температуры тела выше 38,5°, что не потребовало назначения жаропонижающих препаратов.

Во время наблюдения у 1 ребенка 1-й группы и у 5 детей 2-й группы было установлено, что на фоне проводимой терапии явления острого риносинусита легкой степени тяжести перешли в явления поствирусного риносинусита, что потребовало изменения тактики лечения.

На 10-й день клинического наблюдения ни у одного пациента основной группы, принявшего участие в клиническом наблюдении, не отмечались признаки нежелательных побочных эффектов и аллергических реакций. Родители всех пациентов основной группы отметили удобство лекарственной формы и схемы применения согревающего геля «Дыши».

Исходя из полученных результатов клинического наблюдения, можно констатировать факт более быстрого купирования основных симптомов острого риносинусита легкой степени тяжести на фоне комплексной терапии с применением согревающего геля «Дыши». Применение согревающего геля «Дыши» в комплексной терапии ОРС у детей позволило устранить к 5-му дню терапии следующие симптомы: затруднение носового дыхания - у 53,3% пациентов (в контрольной группе - у 36,7% пациентов), кашель - у 56,5% пациентов (в контрольной группе - у 46,6% пациентов), отек слизистой носа - у 70% пациентов (в контрольной группе - у 63,3% пациентов). Включение в схему лечения согревающего геля «Дыши» позволяет сократить объем применения деконгестантов. Кроме того, результаты клинического наблюдения показали отличную переносимость согревающего геля «Дыши», не было отмечено ни одного случая непереносимости или аллергии на фоне применения геля «Дыши».

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о терапевтической эффективности согревающего геля «Дыши» для детей в комплексной терапии риносинусита у детей. Исходя из вышеизложенных данных, можно говорить о возможности применения фитотерапевтических средств, в частности согревающего геля «Дыши» для детей, в комплексном лечении острых риносинуситов. С учетом противовоспалительной активности гель «Дыши» можно рекомендовать в качестве средства терапии поствирусного риносинусита у детей. Кроме того, ароматерапия с использованием геля «Дыши» оказывает значимое благоприятное влияние не только на состояние верхних отделов дыхательных путей, но и на гармонизацию психических функций, качество жизни и адаптивный статус ребенка.

Список литературы:
1. Fokkens W., Lund V., Mullol J. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 (EP3OS) // Rhinology, 2012, vol. 50 (23), р. 1-299.
2. Тулупов Д.А., Карпова Е.П. О роли назальных сосудосуживающих препаратов в симптоматическом лечении острых рино- синуситов у детей // Российская ринология, 2011, № 2, с. 50.
3. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. О безопасности применения назальных сосудосуживающих препаратов в педиатрической практике // Российская ринология, 2014, № 1, с. 12-14.
4. Рязанцев С.В. Сравнение российских стандартов лечения острых синуситов с международной программой EPOS // Consilium medicum, 2008, № 10, с. 87-90.
5. Колесникова М.Б., Килина А.В. Эффективность применения эфирных масел в профилактике острых респираторных заболеваний у дошкольников в организованных коллективах // Вестник оториноларингологии, 2011, № 5, с. 51-54.
6. Карпова Е.П., Божатова М.П. Рациональные методы лечения ОРВИ у детей // Фарматека, 2008; 19: 89-92.
7. Gramann J., Hippeli S., Dornisch K. et al. Antioxidant properties of essential oils, Arzneim. Forsch. // Drug. Res., 2000, vol. 50 (1), p. 135-139.

6 октября 2015 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Связанные темы:

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика