Ингаляционные препараты как важный компонент реабилитации часто болеющих детей

Inhaled Medications As An Important Component Of Rehabilitation Of Recurrent Sickly Children

Kluchnikova I.V. Pirogov Russian National Research Medical University, Children's city polyclinic №150, Moscow

Летучие растительные вещества с давних пор использовались при лечении различных заболеваний. Фитонциды – термин, сформулированный Б. П. Токиным в 1928 году, означает секретируемые растениями фракции летучих веществ, которые называют также «нативными антимикробными веществами растений». Фитонциды высших растений влияют на микроорганизмы и на иммунные реакции: фагоцитоз, воспаление, антигенную реактивность [1]. Сотрудниками Крымского НИИ им. И. М. Сеченова установлено, что эфирные масла усиливают проникновение антибиотиков через клеточные мембраны организма человека и тем самым дают возможность снизить дозы препаратов [2] .

Реакция человека на запах зависит в том числе от подкоркового рефлекторного механизма, связанного с развитием специфических для каждого ароматического растения обонятельных рефлексов, определяемых обонятельными рецепторами. Являясь стимулирующим раздражителем, запах оптимизирует уровень нервно-психической регуляции, вводя организм в зону оптимальной работоспособности [1,2].

Для реабилитации детей, склонных к частым респираторным заболеваниям, этот рефлекторный механизм воздействия является крайне важным. В наших работах (Панков Д.Д.) мы уже излагали концепцию существования у часто болеющих детей (ЧБД) порочного круга, в котором последовательно взаимосвязаны:

Ринит → Снижение активности рецепторов слизистой носа → Уменьшение индуцируемого ими потока афферентных импульсов в направлении лимбической коры головного мозга → Снижение тонуса лимбической системы → Дизрегуляторный синдром → Дезадаптация → Снижение саногенетических свойств организма → Рецидивы респираторной патологии → Ринит.

В свете этого подхода становится ясно, что санация и стимуляция слизистой носовой полости оказывают не только местное положительное воздействие, но одновременно влияет через лимбическую систему на ЦНС, повышая саногенетическую активность организма и снижает вероятность рецидивов острого респираторного заболевания (ОРЗ) [3,4]. Создание указанной концепции обосновывает эффективность ингаляционного использования эфирных масел, стимулирующих обонятельный анализатор, в качестве метода лечения ринита, особенно его рецидивирующих форм.

Ингаляционная терапия входит в стандарты оказания помощи детям с ОРЗ [5]. При использовании комбинации натуральных эфирных масел во многих лечебных учреждениях и исследовательских центрах страны было показано, что ароматерапия представляет наибольшую ценность в первичной профилактике простудных заболеваний у детей разного возраста [6,7,8]. Причем действие препаратов с применением комбинированных форм оказалась эффективнее. Например, профилактические мероприятия в детских садах по применению комбинации нескольких эфирных масел в одном препарате позволило на 65% снизить количество заболевших ОРЗ в эпидемический период [9].

Сочетание эфирных масел, собранных в одну композицию, оказывает комплексное действие при профилактике и лечении ОРЗ. Одним из препаратов, используемым для этой цели, является ингаляционное масло «Дыши» с подобранными в определенной пропорции эфирными маслами для пассивного введения в полость носа при самостоятельном вдохе. В его состав входят натуральные чистые эфирные масла растительного происхождения (Таб. 1).

Действие композиции натуральных эфирных масел препарата «Дыши» обусловлено свойствами составляющих ее компонентов. Так, пары мятного масла известны своим бодрящим и болеутоляющим эффектом, они облегчают дыхание при насморке. Эвкалиптовое масло оказывает антисептическое, жаропонижающее, иммуномодулирующее действие. Каепутовое (или каю-путовое, из листьев и молодых побегов мелалеуки чайной) и винтергриновое (из листьев гаультерии лежачей) масла ликвидируют воспалительные процессы и обладают тонизирующим эффектом. А гвоздичное и можжевеловое масла наделяют композицию Дыши противомикробными свойствами [10,11,12].

Исследования этого препарата, проведенные в российских клиниках, продемонстрировали благоприятный профиль безопасности композиции эфирных масел и высокую эффективность при профилактике острых респираторных заболеваний в разных возрастных группах и в условиях детских организованных коллективов (детских садах, школах). Использование масла «Дыши» оказывает значимое благоприятное влияние не только на состояние верхних отделов дыхательных путей, но и на гармонизацию психических функций, качество жизни и адаптивный статус ребенка [13].

Несмотря на большое количество общеукрепляющих и оздоровительных мероприятий, разработанных традиционной медициной, проблема помощи часто болеющим детям остается актуальной. Многие исследователи относят существование этой группы к возрастным феноменам, поскольку к окончанию начальной школы количество ЧБД, находящихся под диспансерным наблюдением, резко сокращается [14]. Но в большинстве случаев это происходит ввиду формирования у этих детей одного или несколько хронических заболеваний и перераспределения их в третью группу здоровья. Задача укрепления здоровья часто болеющего ребенка по возможности должна быть решена в старшем дошкольном или младшем школьном возрасте. При поступлении в школу в силу социальных и психологических причин часто болеющие дети представляют собой группу риска возникновения и развития психосоматического заболевания, которое может быть рассмотрено как вариант школьной дезадаптации. В связи с этим изучение различных аспектов адаптации часто болеющих детей, которые посещают образовательные учреждения, и разработка благоприятных условий для её становления приобретают особую актуальность [15].

Использование комбинации эфирных масел как оптимально эффективного и безопасного средства терапии, комплаентной для ребенка этого возраста, стало предметом нашего исследования.

Для оценки клинической эффективности и безопасности ингаляционного масла «Дыши» нами было проведено открытое сравнительное исследование его в качестве средства профилактики простудных заболеваний у часто болеющих детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста.

Пациенты и методы. Исследование проводилось на базе дневного стационара детской городской поликлиники г. Москвы. Под наблюдением находился 101 ребенок в возрасте от 5 до 11 лет. Половое соотношение: 57 (56,5%) мальчика и 44 (43,5%) девочки, средний возраст составил 7 лет.

Ни один из них не страдал тяжелыми, клинически значимыми неврологическими, эндокринологическими, сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, печеночными и почечными и другими заболеваниями. Часть пациентов имели в анамнезе хроническую ЛОР-патологию (аденоидит, тонзиллит). Было получено информированное согласие в письменной форме от законного представителя каждого пациента.

В ходе рандомизации все пациенты были разделены на основную (использование ингаляционного масла «Дыши») и контрольную (не применяли масло «Дыши») группу. Основная группа включала 51 человека. В контрольную группу вошли 50 пациентов. Все дети (n=101) в процессе прохождения лечения на базе дневного стационара получали базовую терапию, включающую массаж, физиотерапию, дыхательную гимнастику, витаминотерапию, посещение галокамеры, симптоматическую терапию. В течение курса базовой терапии дети наблюдались в дневном стационаре, посещая его ежедневно, за исключением выходных дней. В период проведения исследования ни один из пациентов не получал медикаментов на основе стероидов и антибиотики.

Ингаляции масла среди пациентов, включенных в основную группу, проводились ежедневно на базе дневного стационара детской городской поликлиники в комнате ароматерапии с помощью аппарата «Фитотрон», распыляющего 3 капли эфирного масла в течение 20 минут.

Каждый пациент, включенный в основную группу, получил упаковку, содержащую исследуемый препарат, для самостоятельного применения на дому. Ингаляции исследуемого препарата пациенты получали ежедневно двукратно: один раз на базе дневного стационара, второй раз дома с помощью родителей: нанесение 3 капель масла на мягкую игрушку, носовой платок, одежду ребенка.

Время последующего наблюдения за каждым пациентом составило 2 месяца. Основная группа всё это время продолжала получать ингаляции масла «Дыши» в домашних условиях.

Во время лечения на базе дневного стационара ежедневно, а далее на 30 и 60 сутки оценивались субъективные и объективные характеристики заболевания. Для всех наблюдаемых пациентов по 5-балльной шкале (0 — симптом отсутствует, 5 — симптом выражен максимально) оценивались следующие параметры:

• состояние носового дыхания;
• выделения из полости носа и их характер;
• интенсивность и частота кашля;
• состояние лимфо-глоточного кольца;
• увеличение лимфоузлов;
• интоксикация во время возникшего ОРЗ;
• температура тела.

Для каждого дня наблюдения вычислялась общая сумма баллов. Для детей из основной группы, получающих ингаляции препарата, дополнительно по ранговой шкале (неудовлетворительно, удовлетворительно, хорошо) определялись:

• органолептические свойства препарата;
• удобство применения препарата;
• переносимость препарата по наличию/отсутствию аллергических реакций и других побочных эффектов.

Фиксировалось также количество нежелательных явлений.

Результаты и их обсуждение. В означенный период ОРЗ перенесли 29 детей, из них 10 пациентов основной и 19 пациентов контрольной группы. То есть среди часто болеющих детей, получавших ингаляции масла «Дыши», 41 человек (81,5% от группы) не болели в течение всего периода наблюдения. Среди пациентов, получавших альтернативные препараты, не болевших было 62% от группы.

При оценке тяжести течения возникших ОРЗ в основной группе отмечалось легкое течение в 70% случаев, в контрольной группе – только у 47% заболевших.

У пациентов, получавших ингаляционную терапию, средняя степень тяжести была только у трёх из заболевших. Средняя тяжесть течения ОРЗ в контрольной группе встречалась в 53% эпизодов заболеваний. При сравнении средней продолжительности каждого ОРЗ выявились следующие различия: в основной группе 7,3+2,3 дня, в контрольной группе 9,3+4,3 дня. Причем осложненное течение ОРЗ, потребовавшее назначения антибактериальных средств, отмечалось только среди пациентов, не получавших дополнительно ингаляционный препарат. Среди них встречались пациенты с продолжительностью заболевания до двух недель (рис. 1).

Производилась суммарная оценка объективных и субъективных критериев клинических проявлений ОРВИ в баллах. Большинство часто болеющих детей постоянно находятся в субклинических проявлениях хронической патологии, поэтому многие имеют вялотекущий ринит с ринореей, отек слизистой носоглотки, увеличение аденоидных вегетаций и размеров миндалин, лимфоаденопатию с увеличением размеров аденоидов даже вне течения острой респираторной инфекции. Одной из задач лечения ЧБД в условиях дневного стационара являлось сокращение этих клинических проявлений и нормализация носового дыхания.

Все клинические признаки были оценены при оформлении в дневной стационар и на этапе всего наблюдения за пациентами. Стартовый средний балл в основной и контрольной группах был приблизительно одинаковый (14,9 балла в группе I и 14,1 балла в группе II). При первых трех визитах (2 день ингаляции, 4 день ингаляции, 10 день ингаляции) оцениваемые признаки не были купированы в обеих группах. На контрольном визите (60 день) отмечено превышение балла суммарной оценки клинических проявлений в контрольной группе (1,4 балла в группе, получавшей ингаляции масла «Дыши» против 4,7 баллов в контрольной группе). Это позволяет говорить о значительном эффекте ингаляционного масла «Дыши», превышающим эффект альтернативных методов лечения (рис. 2)

Рис. 2 Динамика суммарной оценки клинических проявлений у исследуемых детей в баллах, n= 101 чел.

Поскольку критерием включения/исключения под наблюдение в диспансерную группу ЧБД является заболеваемость респираторной патологией, было необходимо фиксировать сезонную кратность заболевания ОРЗ, как с осложнениями, так и без них. Для оценки эффекта от включения в план терапии ингаляций масла «Дыши» в конце исследования оценивалась кратность и тяжесть ОРЗ за эпидемический сезон текущего года в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года.

Полученные данные отражены в диаграмме, демонстрирующей сокращение полугодовой заболеваемости ОРЗ после проведенной терапии на 46% у детей, получавших базовую терапию в дневном стационаре и на 63% в группе, получавшей дополнительно ингаляции маслом «Дыши» (рис. 3). Под диспансерным наблюдением врача по окончании цикла терапии остались 28% из основной группы и 35% из контрольной группы ЧБД, нуждавшиеся в дальнейшей коррекции их заболеваемости.

Для часто болеющих детей, склонных к экссудативным процессам, к гипертрофии лимфоглоточного кольца, затяжному течению заболевания, субклиническому носительству патогенной и условно-патогенной флоры, а также развитию бактериальных осложнений, одной из основных задач является ликвидация или сокращение этих нежелательных явлений. В обеих группах наблюдения оценивалось количество ОРЗ с вовлечением в процесс ЛОР-органов и развитием прочих осложнений респираторной инфекции. Оценивалась также кратность одного и того же осложнения при разных эпизодах ОРЗ, поскольку многие дети из группы часто болеющих имеют тенденцию к формированию «привычной» зоны бактериальных осложнений.

На фоне возникших ОРЗ среди детей из контрольной группы в 3 раза чаще по сравнению с группой, получавшей ингаляции маслом «Дыши», отмечались бактериальные осложнения. Также среди детей из контрольной группы выявлены пациенты с обострением хронических заболеваний, в частности ухудшением течения аденоидита у 8% пациентов. Проявления иных болезней или осложнений существующих хронических заболеваний на фоне лечения маслом «Дыши» ни у одного из пациентов не отмечались. Всё это позволило сократить количество дней, пропущенных ребенком в образовательном учреждении по болезни.

У исследователя появилась возможность вакцинировать в соответствии с календарем профилактических прививок тех пациентов, иммунизация которых была затруднительна ввиду частых респираторных инфекций.

При оценке переносимости масла «Дыши» не зафиксировано ни одного случая нежелательных явлений. Не отмечалось случаев аллергических реакций. Среди детей, получавших ингаляции масла «Дыши» были, в том числе 5 пациентов с диагнозом атопический дерматит. У этих детей также не возникло обострения аллергического заболевания. У одного пациента в конце второго месяца применения развилась обильная ринорея, что совпало с острым течением ОРЗ, поэтому не была расценена как аллергическая реакция.

Технических трудностей в применении препарата отмечено не было. Органолептические свойства препарата всеми участниками были оценены хорошо, не было случаев отказа от приема препарата. Родители пациентов 5-7 лет, посещающих детское дошкольное учреждение, отметили удобство применения препарата. Дети более старшего возраста могли использовать препарат самостоятельно. Родители половины пациентов, получавших ингаляционную терапию, описывали стабилизацию настроения ребенка. Четверть родителей детей, рандомизированных в основную группу, зафиксировали нормализацию сна у своих детей.

Таким образом, на фоне приема препарата «Дыши» (масло для ингаляций) в качестве средства профилактики развития респираторных заболеваний у детей, посещающих организованные детские коллективы, сокращалась продолжительность эпизода ОРЗ в среднем на два дня, облегчались его симптомы, значительно улучшались показатели резистентности и адаптивного потенциала. Примечательно, что отсроченным эффектом явилось полуторакратное сокращение заболеваемости острой респираторной патологией и 3-х кратное сокращение количества бактериальных осложнений у детей, получающих дополнительно ароматерапию по сравнению с группой, получающей только базовое лечение в дневном стационаре.

В связи с простотой методов использования эфирных масел и их эффективностью, ароматерапия становится важным звеном в системе противорецидивных и противопростудных оздоровительных действий среди детей и подростков.

В холодное время года можно рекомендовать проводить оздоровительные сеансы ароматерапии с помощью эфирных масел, имеющие наибольшую комплексную активность, особенно у детей с синдромом иммунологического дисбаланса. Ингаляционная терапия маслом «Дыши», одним из наиболее изученных препаратов готовых натуральных эфирных композиций, может быть рекомендована в качестве средства для проведения профилактических мероприятий у часто болеющих детей, позволяющего значительно улучшить результаты комплексного лечения и повысить социальную активность ребенка.

Комментарии