Инверсный псориаз: возможности современной терапии

О. И. Летяева
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия

Резюме

Введение. Ведение пациентов с инверсным псориазом представляет достаточно серьезную проблему из-за некоторой сложности диагностики и выраженного психо-эмоционального дискомфорта. Современные клинические рекомендации предлагают в качестве одного из методов терапии использование пиритиона цинка.

Цель. Продемонстрировать клиническую эффективность препаратов, содержащих активированный пиритион цинк (Скин-кап), у пациентов с инверсным псориазом.

Материалы и методы. В статье представлены семь клинических случаев использования различных лекарственных форм препарата Скин-кап как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.

Результаты. Представленные клинические наблюдения демонстрируют высокую эффективность, безопасность использования различных форм (аэрозоль, крем, шампунь, гель для душа) средств Скин-кап в терапии инверсных форм псориаза, как при краткосрочном, так и длительном использовании

Выводы. Использование в топической терапии инверсного псориаза препарата Скин-кап патогенетически обосновано, позволяет минимизировать риск нежелательных побочных эффектов и существенно повысить качество жизни пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: псориаз, топическая терапия, активированный пиритион цинк.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Как цитировать: Летяева, О. И. Инверсный псориаз: возможности современной терапии / О. И. Летяева // Медицинский алфавит. – 2025. – № 23. – С. 68-72. – DOI 10.33667/2078-5631-2025-23-68-72. – EDN ZKYALX.

Актуальность проблемы

В настоящее время псориаз рассматривается как хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность [1]. Выраженность клинических проявлений весьма разнообразна: от минимальных симптомов в виде «дежурной бляшки» до тотального поражения всего кожного покрова с развитием псориатической эритродермии. Одним из вариантов клинического течения является интертригинозный или инверсный псориаз, при котором поражаются крупные складки кожи, область пупка, ретроаурикулярное пространство, аногенитальная зона [2-4]. По данным литературы, от 63 до 95,8 % пациентов с инверсным псориазом имеют поражение паховых складок и аногенитальной зоны [3-6]. Несмотря на то, что площадь поражения при этом невелика, тем не менее, такая локализация представляет значительный психо - эмоциональный дискомфорт [6-8].

Инверсный псориаз обычно представлен хорошо отграниченными эритематозными бляшками с гладкой блестящей поверхностью, шелушение выражено минимально либо вовсе отсутствует. Это обусловлено трением и мацерацией соприкасающихся поверхностей, где в условиях пониженной аэрации активно скапливается секрет сальных и потовых желез [2, 7, 8, 10].

Лечение любой клинической формы псориаза предусматривает использование топических препаратов. На сегодняшний день рекомендованными средствами для наружной терапии являются: топические кортикостероиды, кальципотриол в комбинации с кортикостероидами, ингибиторы кальциневрина, пиритион цинка, кератолитики, препараты дегтя. [1, 11-13]. При неправильном применении сильных кортикостероидов существует риск: снижения/потери эффективности, влияния на гормональный баланс в организме, развитие атрофии кожи, стрий, сосудистых звездочек. С осторожность следует применять аналог витамина Д3 у пациентов с нарушением обмена кальция, и он противопоказан людям до 18 и старше 65 лет. Каменноугольный дёготь кроме того, что имеет неприятный запах, вызывает раздражение кожи, пачкает одежду, при длительном использовании повышает риск развития рака кожи и не рекомендован действующими Клиническими рекомендациями [1, 11]. Мази с салициловой кислотой обладают отшелушивающим действием, при применении на обширные участи дают системный эффект, и эффективнее всего действуют в сочетании с кортикостероидами. Активированный цинк пиритион обладает противовоспалительным действием, способствует нормализации микрофлоры в пораженных зонах, комфортно увлажняет кожу и входит в рекомендации по лечению псориаза [1, 9-12].

Лечение инверсного псориаза по сравнению с бляшечным имеет некоторые особенности [14-16]. Безусловно, препаратами выбора первой линии остаются топические глюкокортикостероиды и кальципотриол, однако они не должны использоваться длительно, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов. Так же следует учитывать возможность бактериальной или грибковой суперинфекции при локализации процесса в складках [2, 17]. Наиболее часто выявляемым микроорганизмом является Staphylococcus aureus, обсемененность кожи при инверсном псориазе в несколько раз превосходит показатели здоровых людей. Также можно выявить дерматофиты, Candida spp. [2, 17, 18]. Микроорганизмы могут играть роль в развитии и поддержании воспаления, поэтому рекомендация медицинского совета Национального фонда псориаза (США) предлагает сочетать топические кортикостероиды, препараты кальципотриола с местными антибактериальными и/или противогрибковыми средствами [19]. Следует отметить, что частое и бесконтрольное назначение антибактериальных и антимикотических препаратов, в том числе топических, способствует формированию резистентности микроорганизмов и приводит в дальнейшем к снижению эффективности проводимого лечения [17, 18].

Так же важно учесть, что инверсный псориаз чаще встречается у больных ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическим синдромом, как правило, у таких пациентов существенно нарушены кожные барьеры, что делает их весьма уязвимыми для проникновения инфекционных агентов [19, 20]. При назначении терапии следует учитывать, что кожа в складках более тонкая, склонна к атрофии, имеет более выраженную чрескожную абсорбцию, что может существенно ограничить возможность применения стандартных топических препаратов [1, 2, 11, 16].

В Российской Федерации зарегистрирован и много лет успешно используется препарат Скин-кап, это активированный пиритион цинка, обладающий противовоспалительным, антибактериальным, антимикотическим действием [21]. Известно, что ядерные рецепторы кератиноцитов содержат цинк, и активированный пиритион цинка, связываясь с рецепторами, оказывает стероидоподобный эффект, при этом не являясь стероидом [11, 22]. Именно эта особенность обеспечивает регулирующее влияние на воспаление через регуляцию активности иммунокомпетентных клеток кожи и процессы апоптоза кератиноцитов, играющих ключевую роль в патогенезе псориаза [6, 22]. Уникальная химическая структура активированного пиритиона цинка позволяет ему эффективно встраиваться в клеточные мембраны и изменять их проницаемость, что приводит к высвобождению митохондриального цитохрома C и увеличению экспрессии проапоптогенных факторов [11, 21, 22]. Доказано, что препарат влияет на пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов [22]. В исследовании Park M. и соавторов было показано, что при воздействии цинка пиритиона происходит усиление фагоцитарной активности макрофагов, резкое увеличение уровня клеточного цинка и небольшое увеличение уровня клеточной меди, что способствует ингибированию функции митохондрий, снижение экспрессии липазы, ингибирование синтеза кластеров Fe-S в M. restricta [23].

Технология синтеза препарата обеспечивает стабильность молекулы, что критично необходимо для обеспечения его эффективности [11, 21]. Существенным преимуществом препарата является то, что он выпускается в нескольких лекарственных формах, что позволяет использовать его в различных анатомических зонах.

В клинических рекомендациях РОДВК по лечению больных псориазом (2023 г), описаны алгоритмы использования пиритиона цинка, это 0,2 % аэрозоль для наружного применения (распыляют с расстояния 15 см на пораженные участки кожи 2-3 раза в день, для достижения стойкого эффекта применение препарата рекомендуется продолжить в течение 1 недели после исчезновения клинических симптомов) [1, 11], 0,2 % крем, содержащий пиритион цинк для наружного применения (наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день в течение 1-1,5 месяцев) [1, 15, 16]. Следует также отметить, что Скин-кап выпускается еще в форме шампуня и геля для душа, и успешно применяется в качестве терапии сопровождения [18].

Благодаря доказанной эффективности и безопасности препарата, наличию нескольких лекарственных форм, возможности длительного применения, Скин-кап получил заслуженное признание у врачей и пациентов.

На сегодняшний день накоплен значительный опыт использования препаратов Скин-кап при различных дерматозах, в том числе при псориазе [11, 16-18]. Личный опыт использования Скин-капа у пациентов с псориазом позволяет говорить, что при легком течении, где индекс PASI до 10 баллов возможно использование только топической терапии [16, 18]. Серия клинических наблюдений по использованию 0,2 % крема Скин-кап свидетельствует о хорошей эффективности и безопасности препарата. На рисунке 1 представлены клинические случаи применения препарата Скин-кап 0,2% в виде монотерапии у пациентов с легким течением псориаза. На рисунке 2 отражены результаты терапии инверсного псориаза. Пациенту был назначен ТГКС коротким курсом, и далее аэрозоль Скин-кап 0,2% дважды в день. Также ему был рекомендован гель для душа Скин-кап. На рисунке 3 представлен результат терапии псориаза аногенитальной зоны с последовательным применением ТГКС и крема Скин-кап 0,2%. Также можно успешно сочетать использование аэрозоля и шампуня Скин-кап у пациентов с поражение кожи головы. Шампунь имеет приятный запах, аэрозоль легко наноситься, не оставляет жирного блеска, не требует смывания (рис. 4).

Рисунок 1-4.

Можно рекомендовать использование аэрозоля Скин-кап, который наносится на пораженные участки в достаточном количестве в один слой 2 раза в день до достижения PASI 100 («чистая кожа») с дальнейшим переходом на проактивную терапию 2-3 раза в неделю [1, 11, 16]. Если для стартовой терапии используются топические глюкокортикостероиды, то после достижения эффекта, рационально в качестве поддерживающего лечения перейти на проактивное применение аэрозоля Скин-кап 0,2 % в режиме 2-3 раза в неделю, либо крем Скин-кап 0,2 % в режиме на ночь через день, и далее, индивидуально подобрать режим дозирования препарата. Крем Скин-кап имеет легкую текстуру, не оставляет жирного блеска и не требует смывания. Обычно, крем используется два раза в день курсом до месяца, но как правило, эффект виден уже через 10-14 дней [11, 18].

Учитывая, что в интертригинозных зонах присутствует значительное количество патогенной и/или условно-патогенной микрофлоры, а длительное использование ТГКС лишь усугубит дисбиоз , возникает очевидный вывод, что использование препаратов активированного пиритиона цинка обладающего антибактериальной и противогрибковой активностью, является оптимальным для поддерживающей терапии [17, 18].

Нарушение основных ферментативных процессов на мембранах - связывание с фосфолипидами и деполяризация мембран, а также снижение уровня АТФ, приводит к гибели бактерий (стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей) и грибов (Malassezia spp., Candida spp.) [23].

В 2020 г. была выполнена работа по исследованию клинической и пато-морфологической оценки противовоспалительного эффекта препарата Скин-кап и сравнение его с другими топическими противовоспалительными лекарственными средствами. В ходе исследования на лабораторной модели псориаза, было установлено, что противовоспалительный эффект Скин-капа был сопоставим с галогенизированным глюкокортикостероидом, лишь незначительно уступая ему. Гибель клеток проходила по апоптотическому пути, что доказано как in vitro, так и in vivo, и не вызывала избыточного выброса медиаторов воспаления. Отсутствие атрофогенного эффекта на лабораторной модели псориаза позволяет предполагать сходные результаты при лечении человека [22].

Учитывая данные клинических и экспериментальных наблюдений, возможность назначать препарат с 1 года, позволяют широко использовать Скин-кап в клинической практике. Будучи по природе нестероидным препаратом с выраженной противовоспалительной активностью, Скин-кап рационально применять у пациентов после отмены применения топических глюкокортикостероидов, что способствует более легкому течению, быстрой ликвидации воспаления, и позволит избежать назначения системных лекарственных препаратов [11, 16]. Еще одним аргументом в пользу использования 0,2 % крема Скин-кап у пациентов с является основа препарата, не содержащая веществ, вызывающих окклюзию [21].

Пациентам с распространенным процессом, получающим системную терапию, такую как метотрексат, генно-инженерную биологическую терапию или фототерапию, также показано использование топических средств. В концепцию комплексного подхода к лечению распространенных форм вне зависимости от назначаемого основного системного метода в качестве наружного лечения могут быть рекомендованы препараты Скин-кап (рис. 5) [1, 11, 16].

Заключение

Основными задачами лечения псориаза являются: полное или почти полное очищение кожи, наступление быстрого эффекта от терапии и длительный контроль над заболеванием, уменьшение количества и тяжести обострений [1, 11, 20].

Лечение псориаза зависит от тяжести процесса, его распространенности, от регулярного и правильного использования препарата и, как правило, предусматривает использование препаратов с различными механизмами действия, комбинируя их или применяя последовательно [1, 11, 20].

Уникальный механизм действия активированного пиритиона цинка (Скин-кап) делает его предпочтительным в выборе топических средств для контроля над заболеванием, особенно где присутствует поражение обширных участков кожного покрова, интертригинозных зон.

Многие эксперты указывают, что применение препарата Скин-кап при псориазе является обоснованным как в качестве монотерапии при ограниченных формах, так и в качестве поддерживающей терапии в интермиттирующем режиме, либо в качестве терапии сопровождения при лечении системными препаратами [11].

Эффективность и безопасность препарата подтверждена исследованиями и многолетней клинической практикой. Таким образом, топические средства линии Скин-кап являются препаратами выбора для наружного лечения разных клинических форм псориаза и положительно влияют на качество жизни пациентов [11, 16, 18, 22].

Список литературы / References

1. Псориаз: клинические рекомендации. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»; 2023.
Psoriasis: clinical guidelines. Ministry of Health of the Russian Federation. All-Russian public organization «Russian Society of Dermatovenerologists and Cosmetologists»; 2023. (In Russ.). cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/234_2

2. Хлебникова АН. Псориаз складок: диагностическая ценность дерматоскопического исследования, опыт применения комбинированного топического препарата (серия клинических наблюдений). Альманах клинической медицины. 2022; 50 (7):447-454. DOI: 10.18786/2072-0505-2022-50-032
Khlebnikova AN. Psoriasis of the folds: diagnostic value of dermatoscopic examination, experience of using a combined topical drug (series of clinical observations7. Almanac of Clinical Medicine. 2022; 50 (77: 447-454. (In Russ.7. DOI: 10.18786/2072-0505-2022-50-032.

3. Da Silva N, Augustin M, Hilbring C, Braren-von Stulpnagel CC, Sommer R. Psychological (co)morbid-ity in patients with psoriasis: the impact of pruritus and anogenital involvement on symptoms of depression and anxiety and on body dysmorphic concerns - a cross-sectional study. BMJ Open. 2022 Sep 23; 12 (9): e055477. DOI: 10.1136/bmjopen-2021 ^55477. PM ID: 36153012; PM CID: PMC 9511542.

4. Dopytalska K., Sobolewski P., Blaszczak A., Szymanska E., Walecka I. Psoriasis in special localizations. Reumatologia. 2018; 56 (6): 392-398.

5. Wu M, Fischer G. Adult genital psoriasis: An updated review for clinicians. Australas J Dermatol. 2024 May; 65 (3): e1-e12. DOI: 10.1111/ajd.14227. Epub 2024 Feb 28. PMID: 38419192.

6. Khosravi H, Siegel MP, Van Voorhees AS, Merola JF. Treatment of Inverse/Intertriginous Psoriasis: Updated Guidelines from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. J Drugs Dermatol. 2017; 16 (8): 760-766.

7. Meeuwis KAP, Potts Bleakman A., van de Kerkhof PCM, Dutronc Y., Henneges C., Kornberg L. J., Menter A. Prevalence of genital psoriasis in patients with psoriasis. Journal of Dermatological Treatment. 2018; 29 (8): 754-760.

8. Shah SFH., Merchant S. A., Shah, S. A. Female sexual dysfunction in psoriasis: a systematic review and meta-analysis using the Female Sexual Function Index.International Journal of Impotence Research. 2024; 36 (3): 232-241.

9. Janeczek M, Kozel Z, Bhasin R, Tao J, Eilers D, Swan J. High Prevalence of Erythrasma in Patients with Inverse Psoriasis: A Cross-sectional Study. J Clin Aesthet Dermatol. 2020; 13 (3): 12-14.

10. Кудрдина М. И. Коленко Н. Г. Псориаз аногениталной зоны. Опыт лечения нетакимабом. Медицинский алфавит. 2025 (8) 888. doi.org/10./208 51 2025 8 8 88
Kudrdina M. I. Kolenko N. G. Psoriaz anogenitalnoj zony. Opyt lecheniya netakimabom. Medicinskij alfavit. 2025 (8) 888. (In Russ.). doi.org/10./208 51 2025 8 8 88

11. Круглова Л. С., Бакулев А. Л., Кохан М. М., Львов А. Н., Мурашкин Н. Н., Олисова О. Ю., Рахматулина М. Р., Самцов А. В., Соколовский Е. В. Консенсус Экспертов по практическим вопросам применения топического препарата активированного цинка пиритиона в дерматологии. Медицинский алфавит. 2025; (8): 126-130. doi.org/10.33667/2078-5631-2025-8-126-130 Kruglova L. S., Bakulev A. L., Kokhan M. M., Lvov A. N., Murashkin N. N., Olisova O. Yu., Rakhmat-ulina M. R., Samtsov A. V., Sokolovsky E. V. Expert Consensus on practical issues of using topical activated zinc pyrithione in dermatology. Medical alphabet. 2025;(8):126-130. (In Russ.) https:// doi.org/10.33667/2078-5631-2025-8-126-130

12. Ferrara F., Verduci C., Laconi E., Mangione A., Dondi C., Del Vecchio M., Carlevatti V., Zovi A., Capuozzo M., Langella R. Current therapeutic overview and future perspectives regarding the treatment of psoriasis. International Immunopharmacology. 2024; 143 (1): 113388.

13. Menter A., Gelfand J. M., Connor C., Armstrong A. W., Cordoro K. M., Davis DMR, Elewski B. E., Gordon K. B., Gottlieb A. B., Kaplan D. H. et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management of psoriasis with systemic nonbiologic therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 2020; 82: 1445-1486.

14. Hong J. J., Mosca M. L., Hadeler E. K., Brownstone N. D., Bhutani T., Liao W. J. Genital and Inverse/Intertriginous Psoriasis: An Updated Review of Therapies and Recommendations for Practical Management. Dermatology and Therapy (Heidelb). 2021; 11 (3): 833-844.

15. Gottlieb A. B., Kirby B., Ryan C. et al. The Development of a patient-reported outcome measure for assessment of genital psoriasis symptoms: The Genital Psoriasis Symptoms Scale (GPSS). Dermatology and Therapy (Heidelb). 2018; 8: 45-56.

16. Круглова Л. С., Грязева Н. В., Успенская П. А. Вопросы топической терапии псориаза: алгоритмы применения активированного пиритиона цинка. Медицинский алфавит. 2024; (25): 59-64. Kruglova LS, Gryazeva NV, Uspenskaya PA Topical therapy of psoriasis: algorithms for the use of activated zinc pyrithione. Medical alphabet. 2024; (25):59-64. (In Russ.).

17. Alekseyenko AV, Perez-Perez GI, De Souza A, Strober B, Gao Z, Bihan M, Li K, Methe BA, Blaser MJ. Community differentiation of the cutaneous microbiota in psoriasis. Microbi-ome.2013;1(1):31. DOI: 10.1186/2049-2618-1-31

18. Летяева О. И. Роль инфекционных агентов в патогенезе дерматозов у детей и подростков. Детские инфекции. 2020; 19 (3): 58-64.
Letyaeva O. I. Rol’ infekcionnyh agentov v patogeneze dermatozov u detej i podrostkov. Detskie infekcii. 2020;19(3):58-64. (In Russ.).

19. Mallbris L, Akre O, Granath F, Yin L, Lindelof B, Ekbom A, Stahle-Backdahl M. Increased risk for cardiovascular mortality in psoriasis inpatients but not in outpatients. Eur J Epidemiol. 2004; 19 (3): 225-230. DOI: 10.1023/b: ejep.0000020447.59150.f9

20. Kelly A., Ryan C. Genital Psoriasis: Impact on Quality of Life and Treatment Options. American Journal of Clinical Dermatology. 2019; 20 (5): 639-646.

21. Регистрационный номер аттестата аккредитации № РОСС RU. 001.21 АЮ22 (Госстандарт России).
Registration number of the accreditation certificate No. ROSS RU. 001.21 AYu22 (State Standard of Russia). (In Russ.).

22. Жуков А. С., Хайрутдинов В. Р., Самцов А. В. Сравнительное исследование противовоспалительной активности пиритиона цинка на лабораторной модели псориаза. 2020; 97 (2): 64-70. Zhukov A. S., Khairutdinov V. R., Samtsov A. V. Comparative study of the anti-inflammatory activity of zinc pyrithione in a laboratory model of psoriasis. 2020; (2): 64-70. (In Russ.).

23. Park M, Cho YJ, Lee YWUnderstanding the Mechanism of Action of the Anti-Dandruff Agent Zinc Pyrithione against Malassezia restricta. Sci Rep. 2018 Aug 14; 8 (1): 12086

Сведения об авторе:
Летяева Ольга Ивановна, д. м. н., доцент, профессор кафедры дерматовенерологии.
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия
ORCID: 0000-0002-9085-6229

Для переписки: Летяева Ольга Ивановна. E-mail: olga-letyaeva@yandex.ru

About author
Letyaeva Olga I., DM Sci (habil.), associate professor, professor at Dept of Dermatovenereology.
South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
ORCID: 0000-0002-9085-6229

For correspondence: Letyaeva Olga I.. Email: olga-letyaeva@yandex.ru

Inverse psoriasis: possibilities of modern therapy

O. I. Letyaeva
South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia

SUMMARY

Introduction. Management of patients with inverse psoriasis presents a significant challenge due to diagnostic complexity and pronounced psycho-emotional distress. Current clinical guidelines recommend zinc pyrithione as one therapeutic option. Objective. To demonstrate the clinical efficacy of activated zinc pyrithione-based medications (Skin-Cap) in patients with inverse psoriasis. Materials and methods. This article describes seven clinical cases involving various formulations of Skin-Cap, used either as monotherapy or in combination with other drugs.

Results. The reported clinical observations show high efficacy and safety of Skin-Cap in multiple topical forms (aerosol, cream, shampoo, shower gel) for treating inverse psoriasis, in both short-term and long-term use.

Conclusions. The use of Skin-Cap in the topical treatment of inverse psoriasis is pathogenetically justified, minimizes the risk of adverse effects, and significantly improves patients’ quality of life.

KEYWORDS: psoriasis, topical therapy, activated zinc pyrithione.

CONFLICT OF INTEREST. The author declares no conflict of interest.

Комментарии