​Изучение эффективности комплексной терапии продуктами гиалуроновой кислоты и инъекционными коллагенами (Плексатрон) на этапах восстановительного лечения пациентов с переломами области коленного и голеностопного сустава

Нагматуллин Владислав Рустэмович Врач хирург, травматолог-ортопед ГКБ 12, Казань.

1. Введение
Переломы области коленного и голеностопного суставов занимают особое место в ряду переломов костей конечностей и относятся к одним из наиболее тяжелых и часто встречающихся видов внутрисуставных повреждений опорно-двигательного аппарата. Так, например, частота переломов дистального суставного отдела костей голени достигает 13,0-21,0% всех переломов костей конечностей (Крупко И.Л., Глебов Ю.И., 1972; Доценко П.В., Стаценко О.А., Волна А.А., 2002; Семенистый А.Ю., 2005; Sobhani S., 2012).

Являясь в подавляющем большинстве случаев внутрисуставными, переломы области коленного и голеностопного сустава имеют ряд характерных особенностей, позволяющих выделить их в особую категорию повреждений костей скелета. Среди таких особенностей необходимо отметить следующие: расположение плоскости перелома и (или) зоны повреждения внутри сустава и, в подавляющем большинстве случаев, сопутствующие перелому повреждение связок и капсулы сустава; нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, тяжелые повреждения, в ряде случаев, опорной суставной поверхности большеберцовой кости, которые имеют место при смещенных переломах. Эти факторы значительно отягощают характер самой травмы и значительно осложняют процессы восстановления сустава.

Восстановление пациентов с внутрисуставными переломами коленного и голеностопного суставов, представляет одну из наиболее актуальных проблем травматологии и ортопедии на всех этапах лечения.

Осложнения и неудовлетворительные исходы лечения при внутрисуставных переломах костей нижних конечностей, по данным различных авторов, достигают 30,0% и выше. Наиболее частыми и тяжелыми среди них являются развитие деформирующего артроза и стойких контрактур суставов, нарушающие функцию всей нижней конечности, ведущие к значительному снижению качества жизни, развитию стойкой частичной утраты трудоспособности, и, как следствие, выходу на инвалидность (Краснов А.Ф., Аршин В.М., Аршин В.В., 1998; Хорошков С.Н., 2006, 2012; Панков И.О., Рябчиков И.В., 2014; Kirtly C., 2006; Slayton S, Williams D.S., Newman G., 2012).

Длительная вынужденная иммобилизация поврежденного сегмента конечности, необходимая при лечении большинства переломов, вызывает ряд специфических изменений в тканях, оказывает неблагоприятный эффект на капсулярно-связочный аппарат сустава, вызывая укорочение волокон коллагена соединительной ткани, потерю силы на преодоление растяжения, отек, венозный стаз, атрофию (Гурфинкель В.С., Левак Ю.С., 1985). Отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей приводит к снижению плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества, что в дальнейшем может привести к деформации костей и возникновению патологических процессов в суставе в виде артроза в отдаленном периоде восстановления (Франке Ю., Рунге Г., 1995; Витензон А.С., 2004; Щуров В.А., 2008).

Частота развития артрозов при переломах области коленного и голеностопного суставов остается довольно высокой по настоящее время, несмотря на совершенствование доступных оперативных тактик лечения, наличие большого разнообразия современных методов фиксации (иммобилизации), наличие адекватной своевременной реабилитации согласно современным принципам этапности, комплексности, всесторонности, постепенности, систематичности и индивидуального подхода, наличие современных средств лекарственной терапии в виде нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов (Епифанов В.А., 2005).

Пациенты с последствиями переломов области коленного и голеностопного суставов являются одними из наиболее сложных групп в системе медицинской и социальной реабилитации. Одной из существенных проблем восстановительного лечения таких пациентов остаётся диагностика имеющихся нарушений функции нижних конечностей. При этом, на первое место выступает необходимость ранней диагностики посттравматических повреждений, нередко, до начала клинико-рентгенологических проявлений. Отметим, что последние десятилетия характеризуются прогрессивным развитием новых технологий диагностики нарушений двигательной функции при различных патологических состояниях. Исследования статикодинамических расстройств с применением новых, прогрессивных технологий в посттравматическом периоде приобретает всё большее практическое применение (Витензон А.С., 2003; Скворцов Д.В., 2007; Winter D.A., 1995).

В исследовании нами предпринята попытка улучшить результаты лечения пациентов с переломами области коленного и голеностопного суставов путем применения сочетания современных диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с указанной категорией.

2. Цель исследования: оценить и сравнить течение процесса восстановления пациентов после переломов области коленного и голеностопного суставов без использования и с добавлением курса комбинированной терапии продуктами гиалуроновой кислоты (ГУК, Флексотрон Форте и Плюс) и инъекционным коллагеном (Плексатрон).

3. Задачи исследования:
1. Провести сравнительный анализ эффективности действия препаратов ГУК и коллагена в двух группах - с добавлением этих продуктов в одной группе и с «базовой терапией» в другой.
2. Провести измерения на аппаратно-программном комплексе Neurocom Balance Master® версии 7.0, используя три типа показателей (тестов) в статике и динамике: баланс в вертикальной стойке (удержание веса тела), ходьба с перекатом (определение длина шага, ширины шага, скорости шага), модифицированный клинический тест сенсорного взаимодействия баланса. Данные исследования позволяют объективно оценить имеющие место посттравматические нарушения функции нижних конечностей, а также проследить процесс восстановления в процессе медицинской реабилитации, наглядно визуализировать динамику изменений опорно-динамической функции после введения препаратов.

4. Научная новизна исследования.
Впервые для объективной оценки опорно-динамической функции нижних конечностей и ее изменений в реабилитационном процессе применена биомеханическая система на аппаратно-программном комплексе Neurocom Balance Master® 7.0.

5. Материалы и методы исследования.
5.1. Критерии включения
В наблюдение включались пациенты, соответствующие следующим критериям:

1. Амбулаторные пациенты обоего пола в возрасте от 25 до 55 лет.
2. Пациенты на этапе восстановительного лечения после переломов области коленного или голеностопного суставов.
3. Пациенты, соблюдающие указания врача.

5.2. Критерии исключения
В наблюдение не включались пациенты, у которых присутствовал любой из ниже перечисленных признаков:

1. Рентгенологическое поражение коленного или голеностопного сустава IV стадии (по Келгрену-Лоуренсу)
2. Болезни крови
3. Прием антикоагулянтов
4. Вторичный ОА на фоне иммуновоспалительных заболеваний суставов
5. Лечение глюкокортикостероидами в течение последних 3 -х недель
6. Тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы
7. Фенилкетонурия
8. Язва желудка или 12-перстной кишки в течение последних 12 месяцев
9. Непереносимость НПВП (в т.ч. “аспириновая” бронхиальная астма)
10. Сахарный диабет I типа
11. Онкологические заболевания
12. Одновременное участие в клиническом испытании других лекарственных средств
13. Беременность, период лактации.
14. Отсутствие письменного согласия на осмотр и лечение

5.3. Общая характеристика пациентов и методов исследования.
Материалы настоящего исследования составили 31 пациент с переломами области коленного и голеностопного суставов, пролечившиеся на раннем восстановительном этапе оперативными (хирургическими) и консервативными методиками, и имеющие на отдаленном этапе восстановления последствие в виде артроза и контрактур (ограничения движений) в вышеназванных суставах.

Исследуемой группе вводили:
- Флексотрон Плюс двукратно с интервалом в неделю + Плексатрон по 1-2 флакона трехкратно периартикулярно с интервалом в 7 дней в коленный сустав;
- Флексотрон Форте, 2-3 введения на курс с интервалом в неделю + Плексатрон по 1-2 флакона трехкратно периартикулярно с интервалом в 7 дней в голеностопный сустав.

В контрольную группу исследования вошли 20 пациентов также с переломами области коленного и голеностопного суставов, пролечившиеся на раннем восстановительном этапе оперативными (хирургическими) и консервативными методиками, и имеющие на отдаленном этапе восстановления артроз и ограничение движений в вышеназванных суставах.

Контрольная группа пациентов получала стандартную «базовую» терапию, включающую в себя нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы с пероральным и(или) внутримышечным путем введения, методы физиотерапевтического лечения.

Распределение пациентов по видам повреждений в исследуемой и контрольной группах представлено в таблице 5.1. и 5.2.

Таблица 5.1

Распределение пациентов в исследуемой группе

Таблица 5.2

Распределение пациентов в контрольной группе

Среди всех пролеченных пациентов в исследуемой группе женщин было 19, мужчин - 12, в контрольной - 11 женщин и 9 мужчин.

Распределение пациентов по возрастным группам представлено в таблицах 5.3 и 5.4.

Таблица 5.3

Таблица 5.4

Биомеханическая оценка исходов лечения проводилась на аппаратно-программном комплексе NeurocomBalanceMaster® версии 7.0.

С помощью аппаратно-программного комплекса NeurocomBalanceMaster® 7.0 оценивались нарушения статической и динамической функции нижних конечностей, баланса в вертикальной стойке после оперативного лечения, а также их восстановление (улучшение функции) в процессе реабилитации. При этом, лечебно-диагностический комплекс NeurocomBalanceMaster® 7.0 дает возможность оценить восстановление функции нижней конечности на этапах восстановительного лечения с позиции доказательной медицины.

5.4. Биомеханические исследования на этапах восстановительного лечения.
Биомеханические исследования нижних конечностей в норме, а также на этапах восстановительного лечения пациентов с переломами области коленного и голеностопного суставов проводились на аппаратнопрограммном комплексе NeurocomBalanceMaster® версии 7.0. Наиболее важными компонентами системы BalanceMaster® являются компьютер и платформа, смонтированная на основании. При выполнении данного исследования пациент стоит на двойной пластине платформы лицом к монитору. Датчики движения под платформой измеряют вертикальные движения, обусловленные давлением стоп пациента. По кабелю эта информация передается от платформы к компьютеру. Компьютер получает данные измерений от платформы, анализирует информацию при помощи оригинальной предустановленной программы и генерирует отображение на экране (рис. 1.1).

Рис.1.1. СистемаBalanceMaster® (NeuroCom® International, Inc.) (общий вид).

При выполнении биомеханических исследований проводились три вида тестов с целью выявления опорной и динамической функции нижней конечности, баланса в вертикальной стойке (удержание веса тела; ходьба с перекатом - определялись длина шага, ширина шага, скорость шага; а также модифицированный клинический тест сенсорного взаимодействия баланса). Данные исследования позволяют объективно оценить имеющие место посттравматические нарушения функции нижних конечностей, а также проследить процесс восстановления в процессе медицинской реабилитации.

Исследование опорной функции нижних конечностей. Тесты на удержание веса тела - WeightBearing/Squat (WBS). При проведении теста на удержание веса тела определялся процент массы тела, удерживаемый каждой нижней конечностью, который вычислялся в положении пациента с полностью выпрямленным и с согнутыми в коленных суставах конечностями под углом 30, 60 и 90 градусов. Указанные положения приводили к увеличению нагрузки на голеностопные и коленные суставы и позволяли выявить разницу в удержании веса, не определяемую в положении полного выпрямления туловища.

Исследование динамической функции нижних конечностей. Тесты «ходьба с перекатом» - WalkAcross (WA). Исследование позволяет количественно оценить ряд характеристик ходьбы при переходе пациента с одного конца платформы к другому. Измеряемые параметры - это ширина шага, длина шага, скорость шага.

Исследование баланса в вертикальной стойке. Модифицированный клинический тест сенсорного баланса (mCTSIB-тест). Целью исследования являлось выявление нарушений влияния трех сенсорных систем на постуральный контроль: соматосенсорной, зрительной и вестибулярной. Модифицированный клинический тест сенсорного баланса позволяет дифференцировать патологическое состояние от нормы, но не позволяет определять специфические паттерны соматосенсорной, зрительной и вестибулярной дисфункций. Каждое исследование mCTISB содержит по три пробы с открытыми и закрытым глазами. Уровень сложности увеличивается путем изменения поддерживающей поверхности с твердой до мягкой пенистой.

При исследовании опорной функции нижних конечностей проводился тест на удержание веса тела (WeightBearing/Squat). При выполнении последнего определяли процент массы тела, удерживаемой каждой нижней конечностью. Тестирование проводили в положении пациента стоя с полностью выпрямленными коленными суставами, а также в положениях при сгибании в коленных суставах под углами 150, 120 и 90° (30, 60 и 90° от полного разгибания в коленном суставе). Данные положения приводили к увеличению нагрузки на голеностопные и коленные суставы и способствовали более точному выявлению разницы в удержании веса тела каждой конечностью, не определяемой в положении стоя с полностью выпрямленными (180⁰) коленными суставами.

В норме у здорового человека имеет место относительно одинаковое распределение веса на каждую нижнюю конечность. Однако необходимо отметить, что у здоровых лиц в удержании веса тела разница находится в пределах 5% у молодых людей и до 10-15% у пожилых.

На рис. 1.2, как пример, представлены данные исследования опорной функции нижних конечностей на аппарате Neurocom здорового человека 45 лет.

Рис. 1.2. Данные исследования опорной функции нижних конечностей здорового человека (норма), 45 лет.

Как следует из приведенного примера, у здоровых лиц имеет место относительно одинаковое распределение веса тела на каждую нижнюю конечность.

При исследовании динамической функции нижних конечностей проводили тест ходьбы с перекатом (WalkAcross). Данное исследование позволяет количественно оценить характеристики ходьбы при переходе пациента с одного конца платформы к другому. Измеряемые параметры - это ширина шага, длина шага, скорость движения, симметрия. При этом также оценивался угол разворота стоп при ходьбе.

Необходимо отметить, что динамическая функция нижних конечностей (длина и ширина шага) - функция движения (ходьба) индивидуальна у каждого человека. Здесь не существует каких-либо средних цифровых показателей. Кроме того, на параметры движения влияют различные внешние условия. В связи с этим, можно говорить об относительных изменениях (нарушениях) динамики ходьбы.

Ширина шага при ходьбе определяется как поперечное расстояние между стопами. Способность к перемещениям с близким по отношению между собой положением стоп свидетельствует о нормальном контроле баланса при ходьбе. Увеличение ширины шага свидетельствует о нарушении баланса нормальной ходьбы, а также о снижении потребности в точном контроле центра тяжести тела.

Пациенты с нарушениями контроля центра тяжести тела, что имеет место при последствиях переломов нижних конечностей, увеличивают ширину шага и, соответственно, площадь опоры для повышения устойчивости походки и нормализации процесса ходьбы. Вычисляется путем сложения расстояния по оси X в сантиметрах каждого шага и деления на количество шагов.

Длина шага определяется как продольное расстояние между шагами при поступательных перемещениях на плоскости. Вычисляется путем сложения расстояния по оси Y в сантиметрах каждого шага и деления на количество шагов. Увеличение длины шага позволяет осуществлять более быстрое передвижение вперед, укорочение длины шага приводит к замедлению ходьбы. Короткая длина шага может быть обусловлена неспособностью нормального перемещения движущейся нижней конечности, неспособностью достаточно долго оставаться на опорной ноге, чтобы другая конечность выполнила поступательное движение. Укорочение длины шага позволяет минимизировать смещение центра тяжести тела при нарушении его контроля в результате повреждений нижних конечностей и увеличить время опоры на двух ногах по сравнению с опорой на одной нижней конечности. При исследованиях динамической функции нижних конечностей во всех случаях имело место укорочение длины шага у пациентов исследуемой группы.

Средняя скорость ходьбы (MeanSpeed). Средняя скорость ходьбы, выраженная в см/сек связана с длиной шага. Чем больше длина шага, тем выше скорость ходьбы. Неспособность к быстрой ходьбе - результат патологических, в том числе, посттравматических, изменений нижних конечностей.

Увеличение угла разворота стоп свидетельствует о нарушении баланса нормальной ходьбы и, как следствие этого, необходимости дополнительного увеличения площади опоры. Увеличение угла разворота переднего отдела стопы при последствиях повреждений нижней конечности наряду с увеличением ширины шага является одним из наиболее характерных признаков развития комбинированного посттравматического плоскостопия.

На рис. 1.3., как пример, представлены данные исследования динамической функции нижних конечностей на аппарате Neurocom пациента Л, 1972 г.р. (амб. иссл., контрольная группа).

Рис. 1.3. Данные исследования динамической функции нижних конечностей пациента Л., 1972 г.р. (группа сравнения).

При исследовании баланса (тест mCTISB) выявлялись нарушения влияния соматосенсорной, зрительной и вестибулярной систем на сохранение равновесия тела. Каждое исследование баланса включало ряд проб с открытыми и закрытыми глазами в вертикальной стойке пациента с выпрямленными в коленных суставах нижними конечностями на твердой и мягкой (пенистой) поверхностях. При проведении модифицированного клинического теста сенсорного баланса проводилась количественная оценка устойчивости в положении, когда пациент стоит на платформе вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Относительное отсутствие раскачивания отражало максимальную стабильность и устойчивость положения. При этом, величина амплитуды раскачивания пациента прямо связана с потерей устойчивости и нарушением баланса в вертикальном положении тела. Длительность каждой пробы составляла 10 секунд.

Необходимо отметить, что в норме баланс определяется как способность сохранять равновесие тела в различных ситуациях. При проведении тестов пациента просят сохранять неподвижность в вертикальном положении, т.е. минимизировать перемещение центра тяжести. Полученные индексы скорости перемещения центра тяжести, измеренные на различных типах поверхностей, отражают, насколько хорошо пациент в состоянии сохранять равновесие. Малые значения индексов отражают небольшие перемещения тела, большие значения отражают большие движения тела и могут свидетельствовать об имеющих место нарушениях как статической, так и динамической функций поврежденной нижней конечности.

Тест 1 (твердая поверхность, глаза открыты). При этом тестировании информация о положении тела в пространстве доступна для всех сенсорных систем - зрительной, соматосенсорной и вестибулярной. Здоровые испытуемые сохраняют стабильную устойчивость при проведении данного теста. Незначительные отклонения (раскачивания тела) свидетельствуют о потере устойчивости, связанной с нарушениями опоры на поврежденную нижнюю конечность.

Тест 2 (твердая поверхность, глаза закрыты). В отличие от предыдущего тестирования, здесь доступными являются соматосенсорная (в основном) и вестибулярная информации при отсутствии зрительного контроля опоры на платформе. При этом, у здоровых испытуемых, как правило, имела место незначительная разница в отклонении тела с открытыми и закрытыми глазами на твердой поверхности. Высокие значения отклонений и раскачивания в наших исследованиях свидетельствовали о проблемах проведения и восприятия, главным образом, соматосенсорной информации, связанные с грубыми нарушениями опорной функции поврежденной конечности.

Тест 3 (пенистая поверхность, глаза открыты). При этом тестировании доступными являются зрительная и вестибулярная информации положения тела на платформе. Информация со стороны соматосенсорной системы доступна, но не достаточно точна, так как полумягкая пенистая поверхность платформы дискоординирует деятельность скелетно-мышечной системы. У здоровых испытуемых часто наблюдались значительные отклонения тела при проведении данного теста. У пациентов с последствиями тяжелых повреждений области голеностопного сустава во всех случаях исследования имели место грубые нарушения сенсорного баланса, что также связано с отсутствием полноценной опорной и динамической функций нижней конечности.

Тест 4 (пенистая поверхность, глаза закрыты). Данное тестирование является наиболее показательным для выявления нарушений сенсорного баланса в вертикальной стойке у пациентов с последствиями повреждений нижних конечностей. Здесь доступной и точной является только вестибулярная информация при полном отсутствии зрительного и относительной доступности соматосенсорного контроля положения пациента на платформе аппарата во время проведения исследования. У здоровых испытуемых в ряде случаев имели место весьма значительные отклонения и раскачивания тела, однако, нарушений сенсорного баланса не отмечалось. У пациентов с последствиями тяжелых повреждений нижних конечностей во всех случаях тестирования наблюдались грубые нарушения в сохранении и поддержании равновесия тела (соматосенсорного баланса) на платформе аппарата, что также связано с отсутствием полноценной опорной и динамической функций нижней конечности.

На рис. 1.4, как пример, представлены данные исследования баланса в вертикальной стойке на аппарате Neurocom пациента Р., 1982 г.р.

Рис. 1.4. Данные исследования динамической функции нижних конечностей пациента Р., 1982 г.р.

Как следует из приведенного примера, в группе здоровых испытуемых имеет место устойчивость в статике при проведении всех видов исследования.

Необходимо отметить, что биомеханические исследования опорной, динамической функции нижних конечностей, баланса, проведенные на современной диагностической аппаратуре Neurocom BalanceMaster с позиции доказательной медицины обеспечивают выявление функциональных нарушений опоры и динамики до явных клинических проявлений и, таким образом, являются надежными диагностическими тестами развития тяжелых посттравматических осложнений со стороны нижних конечностей.

6. Результаты и выводы
Результаты исследования на аппаратно-программном комплексе NeurocomBalanceMaster® версии 7.0 оценивались как отличные при нормализации показателей тестирования по всем исследуемым параметрам (изменения по диаграммам программы Neurocom - “из красной в зеленую зону” столбцов), с учетом наличия у испытуемого следующих критериев при устном анкетировании: полное отсутствие болей, нормальная, без ограничений ходьба, полноценная нагрузка конечности, активность с возвращением обычного ритма жизни, полное восстановление трудоспособности, возможность заниматься спортом; при объективном исследовании - отсутствие болезненности при пальпации и движениях в коленном или голеностопном суставе, полное отсутствие отеков.

Результаты оценивались как хорошие при нормализации показателей тестирования по всем исследуемым параметрам, кроме одного (изменения по диаграммам программы Neurocom - “из красной в зеленую зону” столбцов), с учетом наличия у испытуемого следующих показателей при устном анкетировании: отсутствие болей, однако может отмечаться чувство дискомфорта или усталости в области коленного или голеностопного сустава при чрезмерной нагрузке или длительной ходьбе, активность и восстановление трудоспособности полноценные; при объективном исследовании - болезненность при пальпации и движениях в коленном или голеностопном суставе отсутствует, отеков мягких тканей нет.

Результаты оценивались как удовлетворительные при отсутствии нормализации показателей тестирования по всем исследуемым параметрам (изменения по диаграммам программы Neurocom - “из красной в зеленую зону” столбцов, - отсутствуют, отклонение показателей последнего тестирования от первого не более 20% в сторону положительной динамики), с учетом наличия у испытуемого хотя бы 2 из следующих критериев при устном анкетировании: боли слабые или средней силы после ходьбы, физической работы или нагрузки (в динамике за период исследования - с уменьшением), чувство усталости в суставе после обычной ходьбы; трудоспособность, как правило, восстанавливается или может быть переход к облегченному труду; при объективном исследовании отмечались легкая болезненность в области коленного или голеностопного сустава при активных и пассивных движениях, могли иметь место отеки.

Результаты оценивались как неудовлетворительные при отсутствии нормализации показателей тестирования по всем исследуемым параметрам (изменения по диаграммам программы Neurocom - “из красной в зеленую зону” столбцов, - отсутствуют, отклонение показателей последнего тестирования от первого в положительную сторону менее 20% или же присутствует отрицательная динамика в графически-цифровом выражении), с учетом отсутствия положительной динамики при устном анкетировании и объективном исследовании: наличие болей в коленном или голеностопном суставе при обычной ходьбе или нагрузке, ходьба в пределах прежней дневной дистанции или с ограничением по расстоянию, трудоспособность и активность значительно снижены; при объективном исследовании определялись болезненность при пальпации и движениях в коленном или голеностопном суставе, гипотрофия мягких тканей в результате снижения двигательной активности, присутствовали отеки конечности разной степени выраженности.

В таблице и рисунках 6.1-3. (а, б, в) представлены общие результаты лечения пациентов в основной и контрольной группах.

Таблица 6.1.

Результаты лечения пациентов в основной и контрольной группах (сводная таблица)Таблица 6.2

Результаты лечения пациентов в основной группеТаблица 6.3

Результаты лечения пациентов в контрольной группеа)

б)

^в)

Как следует из данных таблиц, в основной группе исследования в 23 случаях получены отличные (74%), в 8 - хорошие результаты лечения (26%). Неудовлетворительные результаты не отмечены. В подгруппе из 19 пациентов с патологией коленного сустава, получавших Флексотрон Плюс в комбинации с Плексатроном, отличные результаты получены в 14 случаях (73,7%), хорошие - в 5 случаях (26,3%). В подгруппе из 12 пациентов с патологией голеностопного сустава, получавших Флексотрон Форте в комбинации с Плексатроном, отличные результаты получены в 9 случаях (75%), хорошие - в 3 случаях (25%).

В контрольной группе из 20 случаев наблюдений, в 3 случаях (15%) фиксированы хорошие, в 12 (60%) - удовлетворительные, в 5 (25%) -неудовлетворительные результаты. Отличные результаты лечения не отмечены. В подгруппе из 12 пациентов с патологией коленного сустава хорошие результаты получены в 2 случаях (17%), удовлетворительные - в 7 случаях (58%), неудовлетворительные - в 3 случаях (25%). В подгруппе из 8 пациентов с патологией голеностопного сустава хорошие результаты получены в 1 случае (12,5%), удовлетворительные - в 5 случаях (62,5%), неудовлетворительные - в 2 случаях (25%).

Таким образом, у пациентов в основной группе исследования отличные и хорошие результаты лечения достигнуты в 100%, в контрольной группе - в лишь в 15% случаев. При этом, отличные исходы в контрольной группе выявлены не были, а доля пациентов с неудовлетворительным исходом определялась и составила 25% от общего числа исследуемых.

Стоит отметить, что в основной группе исследования 8 случаев с хорошим результатом лечения (26% от общего числа) составили пациенты старшей исследуемой возрастной группы (46 лет и старше). При этом в контрольной группе исследования у 5 пациентов этой же возрастной группы (46 лет и старше) отмечены 4 неудовлетворительных исхода и только 1 удовлетворительный. В контрольной группе исследования все 3 хороших исхода лечения (15% от общего числа случаев наблюдения) отмечены в группе пациентов молодого возраста (до 35 лет).

Таким образом, можно высказать мнение об обратной корреляции возраста пациентов, составляющих обе группы исследования, с эффективностью назначаемой им терапии. Беря во внимание этот факт и вопреки ему, в основной группе исследования мы получили 100% отличных и хороших результатов лечения в сравнении с 15% хороших результатов в группе контроля. Это позволяет утверждать, что применение современных методов лечения пациентов на ранних этапах восстановительного лечения после переломов области коленного и голеностопного суставов, включающих продукты ГУК и инъекционный коллаген, дает значительно лучшие биомеханически объективные и статистически достоверные результаты в сравнении с более распространенной, повсеместно применяемой в амбулаторной реабилитации стандартной «базовой» терапией.

В заключении необходимо отметить, что, действуя в интересах пациента и в стремлении принести ему наибольшее благо и максимальный лечебный эффект от назначаемого лечения, необходимо совершенствовать существующие методы реабилитации и восстановительного лечения, комбинации сложившихся путем многолетнего применения базовых препаратов и методик с новейшими средствами лечения. Можно предположить, что сочетание современных продуктов ГУК с относительно низким 1-1,6 МДа молекулярным весом (например, Флексотрон Форте или Плюс), инъекционных коллагенов (Плексатрон) и передовыми методами физиотерапевтического лечения позволит достичь максимального клинического эффекта для пациента.

Список использованной литературы

1. Витензон А.С. Руководство по применению метода искусственной коррекции ходьбы и ритмических движений посредством программируемой электростимуляции мышц / A. С.Витензон, К.А.Петрушанская, Д.В.Скворцов // М.: Т.М.Андреева, 2004. - 284с.
2. Гурфинкель В.С. Скелетная мышца. Структура и функция / B. С.Гурфинкель, Ю.С.Левак. М.: Наука, 1985. - 237с.
3. Доценко П.В. Оперативное лечение переломов лодыжек / П.В.Доценко, О.А.Стаценко, А.А.Волна // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - т.2. - С. 48-49.
4. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация / В.А.Епифанов. - М.: Медпресс-информ., 2005. - 328с.
5. Илизаров Г.А. Остеосинтез аппаратом Илизарова сложных переломов голеностопного сустава / Г.А. Илизаров, И.А. Катаев // Клиника и лечение повреждений голеностопного сустава. Труды Казанского НИИТО. - Казань, 1975. - т.18. - С. 65-70.
6. Краснов А.Ф. Медицинская реабилитация / А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, В.В.Аршин. - Ростов/Дон: «Феникс», 1998. - С. 562-583.
7. Крупко И.Л. Переломы области голеностопного сустава и их лечение / И.Л.Крупко, Ю.И.Глебов. - Л.,Медицина, 1972. - 158с.
8. Оганесян О.В. Применение модифицированного шарнирно-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава / О.В. Оганесян, А.В. Коршунов // Вестник травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. - 2002. - №3. - С.83-87.
9. Панков И.О. Наш опыт восстановления опорной, динамической функции нижней конечности, баланса пациентов со сложными переломами дистального суставного отдела костей голени / И.О.Панков, И.В.Рябчиков // Электр. науч. журнал Современные проблемы науки и образования. - 2014.
10. Семенистый А.Ю. Оперативное лечение и реабилитация больных с переломами лодыжек: автореф. дисс... канд. мед. наук / А.Ю. Семенистый. - Москва, 2005. - 19с.
11. Скворцов Д.В. Клиническая концепция анализа патологической походки / Д.В.Скворцов // Вестник травматол. ортопед. им. Н.Н.Приорова. - 2000. - №2. - С. 59-63.
12. Франке Ю. Остеопороз (пер. с нем.) / Ю.Франке, Г.Рунге. М.: Медицина, 1995. - 301с.
13. Хорошков С.Н. Лечение повреждений голеностопного сустава и их последствий: автореф. дисс. докт. мед.наук / С.Н.Хорошков. - М., 2006. - 48с.
14. Хорошков С.Н. Оперативное лечение пациентов с неблагоприятными последствиями в области голеностопного сустава / С.Н.Хорошков, Г.И.Чемянов, Н.Г.Доронин, А.Ю.Костяков // Тезисы докладов I научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедии. Достижения. Перспективы». - М., 2012. - С. 130-131.
15. Щуров В.А. Опорная и опорно-динамическая функция нижних конечностей у больных с переломами костей голени / В.А.Щуров, С.И.Швед, И.В.Щуров, Н.В.Сазонова // Гений ортопедии. -2008. - №2. - С. 9-12.
16. Kirtly, C. Clinical gait analysis: theory and practice/ C. Kirtly.— Edinburgh et al. : Elsevier Science Health Science, 2006.— 316 р.
17. Leszczewska J. / Inter-examiner, intra-session and inter-session reliability of gait measurement // J. Leszczewska, D. Czaprowski, P. Pawlowska, K. Bialobrzewska, A. Gebicka, T. Kotwicki // Stud Health Technol Inform. - 2012. - 176:155-8.
18. Slayton S. Physical therapy services utilization and length of stay for obese patients following traumatic leg fracture // S. Slayton, D.S. Williams, G. Newman // N C Med J. - 2012 Jan-Feb. - 73(1). - 24-81.
19. Winter D.A. A.B.C. of balance during standing and walking / D.A.Winter. - Ontario: University of Waterloo press, 1995. - 56p.

Комментарии