Исследование эффективности применения гопантеновой кислоты в лечении функциональной астении у детей младшего школьного возраста

Опубликовано в журнале:
«Вопросы практической педиатрии» том 13, №3, 22018

Л.С.Чутко, С.Ю.Сурушкина, Е.А.Яковенко, Т.И.Анисимова, М.Б.Волов
Институт мозга человека им. Н.П.Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Цель. Оценка эффективности применения гопантеновой кислоты (препарат Пантогам) в лечении функциональной астении у детей младшего школьного возраста.
Пациенты и методы. В исследование было включено 50 пациентов в возрасте от 7 до 9 лет с функциональной астенией. Контрольную группу составили 30 здоровых детей в возрасте 7-9 лет. Дети исследуемой группы принимали препарат гопантеновой кислоты в дозе 750 мг в сутки в течение 4 нед. Для объективной оценки динамики основных симптомов применялись: Субъективная Шкала Оценки Астении (MFI-20), Визуальная аналоговая шкала (10-бальный вариант), психофизиологический тест TOVA.
Результаты. Показана высокая эффективность применения препарата (улучшение было получено в 72% случаев). Установлено, что после лечения отмечается достоверное снижение астенической симптоматики, улучшение внимания и времени реакции. Нежелательные явления (гипервозбудимость, трудности при засыпании) на фоне приема Пантогама отмечались в 3 случаях (6,0%). Данные проявления носили умеренный характер, не стали причиной отказа от дальнейшей терапии и прошли после окончания лечебного курса.
Заключение. Препарат Пантогам является эффективным средством для лечения утомления в рамках функциональной астении.
Ключевые слова: утомление, астения, Пантогам, головные боли напряжения

Для цитирования: Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И., Волов МБ. Исследование эффективности применения гопантеновой кислоты в лечении утомления у детей младшего школьного возраста. Вопросы практической педиатрии. 2018; 13(3): 62-65. DOI: 10.20953/1817-7646-2018-3-61-65

Проблема утомления при обучении у детей привлекает внимание как психологов и педагогов, так и врачей. Утомление - это возникшее в результате работы временное ухудшение функционального состояния организма, выражающееся в снижении работоспособности, неспецифических изменениях физиологических функций и в ряде субъективных ощущений, объединяемых чувством усталости. Утомление у детей может возникнуть вследствие информационных нагрузок, несоответствующих возрасту, способностям, возможностям, состоянию здоровья ребенка, высокой интенсификации учебного процесса, монотонности и однообразия выполняемых заданий, психоэмоционального напряжения. Согласно литературным данным, от 34 до 40% детей и подростков часто испытывают усталость [1, 2]. При этом хронические астенические расстройства (синдром хронической усталости) у детей отмечаются в 0,9-4,4% случаев [3-5].

В клинической практике утомление у детей можно расценивать также как функциональную астению, возникающую у исходно здоровых лиц в результате напряжения адаптивных возможностей организма в условиях биологического и эмоционального стресса. Наиболее подвержены астеническим реакциям лица со сниженными адаптивными возможностями организма. Слово «астения» в переводе с греческого означает бессилие, слабость. Под астенией понимают патологическую усталость после нормальной активности, сопровождающуюся снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности и внимания, резкое снижение работоспособности. У детей и подростков очень часто встречаются астенические состояния, преимущественно психогенного происхождения. Согласно МКБ-Х данное состояние принято называть неврастенией (F48.0). В патогенезе астенических расстройств ведущую роль играют изменение активности ретикулярной формации (чаще снижение активирующих влияний) и дисфункция лимбико-ретикулярного комплекса.

Пантогам - высокоэффективный ноотропный препарат, являющийся R(D)-4-[(2,4-дигидрокси-3,3-диметилбутирил) амино]бутиратом кальция (2:1), высшим гомологом R(D) (+)-пантотеновой кислоты, в которой бета-аланин замещен на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). Механизм действия его обусловлен прямым влиянием Пантогама на ГАМКБ - рецептор-канальный комплекс. Препарат обладает ноотропным и противосудорожным действием. Пантогам повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность. Использование Пантогама у детей младшего дошкольного возраста способствует ускорению психического развития детей за счет не только улучшения интеллектуальных предпосылок, но и стимуляции собственно аналитико-синтетической и психомоторной деятельности [6].

Целью исследования явилась оценка эффективности применения препарата Пантогам в коррекции астенического синдрома у детей младшего школьного возраста с функциональной астенией.

Под нашим наблюдением находилось 50 детей в возрасте 7-9 лет, обратившихся с жалобами на постоянное ощущение усталости и низкую успеваемость в школе. Среди них было 26 (52,0%) мальчиков и 24 (48,0%) девочки. Постановка диагноза осуществлялась на основании критериев, в соответствии с которыми состояние детей можно было расценить как переутомление (Z73.0 по МКБ-Х).

Критериями исключения в рамках данного исследования являлись наличие умственной отсталости, органических заболеваний головного мозга, хронических соматических заболеваний. Интенсивность утомления оценивалась детьми с помощью Визуальной аналоговой шкалы (10-балльный вариант). Для объективизации выраженности астенических расстройств и их динамики в процессе лечения оценка проводилась и родителями детей, для чего использовалась Субъективная Шкала Оценки Астении (MFI-20). Данная шкала используется для оценки астении у взрослых и детей школьного возраста. Интенсивность цефалгий оценивалась детьми с помощью Визуальной аналоговой шкалы (10-балльный вариант).

Кроме того, проводилось психофизиологическое исследование с помощью TOVA (Test of Variables of Attention) -теста непрерывной деятельности, позволяющего оценить состояние внимания и уровень импульсивности по отношению к нормативным данным для каждого возраста. Тест основан на предъявлении испытуемому в случайном порядке значимых (требующих ответной реакции) и незначимых (не требующих ответной реакции) стимулов, появляющихся на экране компьютера в виде геометрических фигур. Результаты исследования позволили количественно оценить степень невнимательности (ошибки пропуска значимых стимулов), уровень импульсивности (ошибки реагирования на незначимые стимулы) и скорости переработки информации (время ответа) и устойчивости ответов (дисперсия времени ответа).

Дети из исследуемой группы принимали препарат Пантогам в дозе 750 мг в сутки (по 1 таб. (250 мг) 3 раза в сутки) в течении 4 нед. Такая короткая длительность лечения была выбрана нами в силу того, что в исследуемую группу включались только дети с патологией функционального, а не органического характера. Первые и последние 5 дней суточная доза составляла 375 мг в сутки. В исследуемый период, а также за 1 мес до него пациенты не получали лекарственных препаратов, воздействующих на центральную нервную систему. Эффективность терапии анализировалась при контрольном исследовании, проведенном через 2 нед после завершения курса лечения. Доля респондеров определялась количеством больных, чьи исходные показатели общей астении (по шкале MFI-20) уменьшились более чем на треть.

Группу сравнения составили 30 здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу.

У всех детей основной группы отмечались жалобы на утомляемость, общую слабость, истощаемость, вялость, дневную сонливость. Средний показатель утомляемости в исследуемой группе по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) оказался достоверно выше, чем в контрольной группе (табл. 1).

Наибольшая выраженность астении отмечалась по следующим субшкалам: «общая астения», «снижение мотивации», «пониженная активность». Необходимо отметить, что эти жалобы возникали во время учебного дня и не проходили после отдыха.

У 31 ребенка в основной группе (62,0%) отмечались головные боли напряжения (ГБН). Повторное обследование показало, что после курса приема Пантогама улучшение наблюдалось у 36 пациентов (72%). Обнаружено достоверное снижение утомляемости как при самооценке, так и при оценке родителями. В беседах с родителями, начиная со 2 нед приема препарата, отмечалось уменьшение утомляемости, повышение работоспособности. Улучшение не отмечено у 14 пациентов (28,0%).

Таблица 1. Динамика средних клинико-психологических показателей в ходе лечения, баллы

*р<0,05 - достоверность различий по сравнению с контрольной группой;
**р<0,01 - достоверность различий по сравнению с контрольной группой;
^#р<0,05 - достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем до лечения.

Таблица 2. Динамика показателей теста TOVA в ходе лечения

*р<0,05 - достоверность различий по сравнению с контрольной группой;
"р<0,01 - достоверность различий по сравнению с контрольной группой;
#р<0,05 - достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем до лечения.

При оценке состояния пациентов с помощью шкалы MFI-20 регистрировалось значительное улучшение показателей по шкалам общей астении, психической астении, пониженной активности. Достоверного улучшения по шкале снижение мотивации не было отмечено. Кроме того, отмечалось снижение интенсивности ГБН у 19 пациентов (62,3% от всех пациентов с цефалгиями) (табл. 1).

Повторное психофизиологическое исследование (тест TOVA) после курса Пантогама выявило статистически достоверное понижение невнимательности, ложных тревог, а также времени ответа (табл. 2).

Необходимо отметить, что на фоне приема Пантогама в 3 случаях (6,0%) отмечались проявления гипервозбудимости, трудности при засыпании. Данные проявления носили умеренный характер и прошли после окончания лечебного курса.

Астенические расстройства являются частым клиническим проявлением школьной дезадаптации. Астения снижает устойчивость организма к разного рода экзогенным факторам, является почвой для формирования различных заболеваний, влияет на успеваемость, поведение ребенка в школе.

В последнее время в центре внимания исследователей находится вопрос о роли дефицита регуляции активности мозга (функций I блока мозга по А.Р.Лурии) как причины нарушений обучения у детей [7]. Деятельность мозговых структур, входящих в данный блок, выражается в процессах генерализованной и локальной активации, координации процессов возбуждения и торможения в нервной системе. При ее разбалансировке наблюдается сложный комплекс первичных и вторичных нарушений психической деятельности, к симптомам которого относятся как общие для всех высших психических функций нарушения нейродинамической (темповой) стороны деятельности, так и более специфические изменения памяти, эмоций и др. [8]. В частности, данные изменения могут проявляться в общей дефицитарности функционального состояния: сниженный уровень активности, трудности вхождения в задание, быстрая истощаемость и утомление, колебания работоспособности, проблемы включения в общий ритм работы, своевременного выполнения заданий и усвоения нового материала. Применение Пантогама в лечении органической астении (церебрастенический синдром) показано ранее в работах Н.К.Сухотиной и соавт. [9, 10].

В рамках данного исследования нами доказано, что использование короткого курса приема Пантогама в лечении функциональных астенических проявлений на фоне школьной дезаптации характеризуется высокой эффективностью. После лечения отмечается достоверное снижение показателей утомляемости. Наибольшее улучшение получено по шкалам общей и психической астении. Необходимо отметить достаточно быстрое появление положительных изменений.

Результаты повторных психофизиологических исследований после курса Пантогама подтверждают клинические данные об уменьшении степени истощаемости и улучшении работоспособности после лечения. Немаловажно то, что применение препарата не сопровождается выраженными нежелательными побочными эффектами и осложнениями. Необходимо отметить, что после окончания курса лечения отмечается уменьшение интенсивности ГБН, часто сопровождающих астению.

Таким образом, результаты настоящего исследования позволяют рекомендовать применение коротких курсов препарата Пантогам для лечения проявлений функциональной астении. Целесообразно проведение подобных курсов 2 раза в год - в осенний и весенний периоды. Представляется возможным использование продолжительных курсов данного препарата (2-3 мес) в лечении астении органического характера, что требует дополнительного клинического подтверждения в соответствующих исследованиях.

Финансирование

Не сообщалось.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Комментарии