Инфекция верхних дыхательных путей у детей с вариантом «омикрон» SARS-CoV-2
СтатьиSARS-CoV-2 может вызывать тяжелые заболевания у детей, в том числе острый COVID-19 и мультисистемный воспалительный синдром. Опубликованные отчеты о связи SARS-CoV-2 с инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), например ларинготрахеобронхитом (крупом), были ограничены небольшими сериями случаев. Хотя ИВДП чаще всего вызываются вирусами парагриппа и респираторно-синцитиальным вирусом, коронавирусы также встречаются как причина ИВДП довольно часто. Дети младшего возраста особенно уязвимы для ИВДП из-за узких дыхательных путей и склонности к обструкциям.
Вариант «омикрон» SARS-CoV-2 стал доминирующим в США в конце декабря 2021 г. Известно, что он вызывает менее тяжелое заболевание, чем вариант «дельта». Это может быть связано с тем, что «омикрон» менее эффективно реплицируется в паренхиме легких и более эффективно - в проводящих дыхательных путях. Чтобы определить, увеличилась ли частота случаев ИВДП среди детей в период, когда «омикрон» стал доминирующим вариантом SARS-CoV-2 в США, было проведено ретроспективное когортное исследование.
Для проведения этого исследования использовалась Национальная база данных США по изучению COVID-19. Среди детей в возрасте до 19 лет с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 были отобраны дети с диагнозом ИВДП. Сравнивались демографические показатели, частота сопутствующих заболеваний и клинические исходы у пациентов в период до распространения «омикрона» (с 1 марта 2020 г. по 25 декабря 2021 г.) и в период его широкого распространения (с 26 декабря 2021 г. по 17 февраля 2022 г.). Авторы использовали критерий χ2 и точный критерий Фишера для сравнения категориальных переменных, а также медианный тест Муда и t-тест для сравнения непрерывных переменных. Для определения изменения во времени доли детей с ИВДП среди детей, госпитализированных с SARS-CoV-2, использовалась линейная регрессия.
На 17 февраля 2022 г. были госпитализированы с SARS-CoV-2 18 849 детей, из которых 384 (2,0%) имели ИВДП. Тяжелое заболевание (требующее инвазивной вентиляции легких, введения вазопрессоров или экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также вызвавшее летальный исход) имело место у 81 (21%) ребенка.
Доля детей с ИВДП среди детей с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 увеличивалась по мере перехода от периода до распространения «омикрона» к «омикронному» периоду (206 (1,5%) из 14 473 против 178 (4,1%) из 4376 соответственно; р < 0,001). При этом 178 (46%) из 384 случаев произошли в период широкого распространения «омикрона». Дети с ИВДП, которая развилась в период распространения «омикрона», были более младшего возраста, чаще были латиноамериканцами и с меньшей вероятностью получали дексаметазон или страдали тяжелым заболеванием, чем дети, у которых ИВДП возникла в период до распространения «омикрона». Наконец, доля детей с тяжелым хроническим заболеванием существенно не отличалась в период до распространения «омикрона» и в период его распространения (74 (36%) из 206 против 39 (22%) из 178 соответственно; р = 0,54).
Число детей с ИВДП и положительным результатом теста на SARS-CoV-2 увеличилось во время всплеска заболеваемости «омикроном». Более чем у 1/5 детей, госпитализированных с SARS-CoV-2 и ИВДП, течение заболевания стало тяжелым. У детей с тяжелой ИВДП имеется риск остановки сердца из-за быстроразвивающейся обструкции верхних дыхательных путей. Им может потребоваться терапия, обычно проводимая в отделениях интенсивной терапии, включая введение рацемического адреналина через небулайзер, гелий-кислородных смесей и интубацию. Несмотря на то что частота ИВДП у детей с SARS-CoV-2 не слишком высока, понимание этого нового клинического фенотипа и возможности острой обструкции верхних дыхательных путей может помочь в принятии терапевтических решений.
Источник: Acute upper airway disease in children with the omicron (B.1.1.529) variant of SARS-CoV-2 - a report from the US National COVID Cohort Collaborative / B. Martin [et al.] // JAMA Pediatrics. Published online April 15, 2022.
