Факторы, ассоциированные с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции у детей: французское национальное проспективное исследование
СтатьиОпубликовано в журнале:
«Практика педиатра» № 2, 2021, стр. 41-42
В первых сообщениях о новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у детей, предполагалось, что детский возраст и сопутствующие заболевания могут повышать риск тяжелого течения болезни, но эти предположения до сих пор не были подтверждены. Авторы статьи проанализировали особенности клинических проявлений новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у детей, а также предприняли попытку выявить предикторы развития тяжелых форм заболевания.
Проведено национальное проспективное исследование с участием всех детей, госпитализированных с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в 60 стационаров Франции в период с 15 февраля по 1 июня 2020 г. Первичной конечной точкой исследования была доля детей с тяжелым течением заболевания, определяемая потребностью в респираторной или кардиотонической поддержке.
Под наблюдением находились 397 госпитализированных детей с инфекцией SARS-CoV-2. Авторы разделили всех пациентов на несколько групп по клиническим особенностям заболевания (см. рисунок).
В 1-ю группу вошли 148 (37%) детей с бессимптомной инфекцией SARS-CoV-2, не требующей стационарного лечения, дети были госпитализированы для клинического наблюдения.
Во 2-ю группу включены 158 (40%) детей с инфекцией SARS-CoV-2, требующей стационарного лечения, с 3 основными формами COVID-19:
1) у 95 (60 %) из 158 детей - инфекция нижних дыхательных путей;
2) у 24 (15%) из 158 - гастроинтестинальная форма;
3) у 28 (18%) из 158 - изолированная лихорадка.
Другие формы составили 11 (7%) случаев.
В 3-ю группу вошли 29 (7%) детей с мультисистемным воспалительным синдромом, который диагностировался при наличии положительного результата исследования мазка из носоглотки на SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции, а также при наличии стойкой лихорадки, лабораторных маркеров воспаления, признаков или симптомов дисфункции органов при отсутствии альтернативного диагноза.
В 4-ю группу включены 62 (16%) ребенка, которые были госпитализированы по поводу другого заболевания и у которых COVID-19 был выявлен при расширенном обследовании. Наиболее частыми диагнозами в этой группе были хирургическая патология и инфекция мочевыводящих путей.
Как клиническая картина инфекции SARS-CoV-2, так и степень тяжести заболевания сильно различались в зависимости от возраста. Самую большую когорту составили дети в возрасте до 90 дней жизни -145 (37%) пациентов. У большинства из них (у 85 (59%) из 145) проявления заболевания были минимальными, мультисистемного воспалительного синдрома не наблюдалось ни у кого, а инфекции нижних дыхательных путей были диагностированы в 18 (12%) случаях. В этой возрастной группе лихорадка имела место почти у каждого пациента (у 92%). У 4 (3%) детей младше 90 дней течение заболевания было тяжелым. Из 145 детей младше 90 дней 63 (43%) были младше 30 дней, и у них тяжелое течение заболевания наблюдалось в 3 (5%) случаях (у 2 детей -инфекции нижних дыхательных путей, у 1 - недоношенность и менингит, вызванный Escherichia coli). Для сравнения: из 48 детей в возрасте от 3 до 12 мес бессимптомные формы заболевания наблюдались только у 16 (33%), столько же было диагностировано случаев инфекций нижних дыхательных путей. Течение заболевания было тяжелым в 3 (6%) из 48 случаев, и только у 1 пациента был диагностирован мультисистемный воспалительный синдром. Основной клинической формой COVID-19 у всех пациентов старше 1 года была инфекция нижних дыхательных путей -от 20 до 36% случаев в зависимости от возрастной группы.
У 29 детей с мультисистемным воспалительным синдромом специфическими симптомами стали стойкое повышение температуры тела до фебрильных цифр, более выраженный воспалительный синдром со средним уровнем C-реактивного белка 179 мг/л (105-270 мг/л). Для них были характерны высокая частота тяжелого течения заболевания (52%) и большая продолжительность периода между контактом с COVID-19 и госпитализацией (34 дня, IQR 23-47).
Авторы также оценивали факторы, ассоциированные с тяжелым течением заболевания, в 1-й и 2-й группах. Тяжелое течение заболевания было выявлено у 23 (11%, 95% ДИ 8-15%) из 306 детей; из них 20 пациентам потребовалась респираторная поддержка, а 5 - кардиотоническая поддержка. Факторами, независимо связанными с тяжестью заболевания, были возраст ≥10 лет (отношение шансов (ОШ) 3,4, 95% ДИ 1,1-10,3, p = 0,034), гипоксемия (ОШ 8,9, 95% ДИ 2,6-29,7, p = 0,0004) и уровень С-реактивного белка ≥80 мг/л (ОШ 6,6, 95% ДИ 1,4-27,5, p = 0,012).
Таким образом, в отличие от предварительных отчетов, детский возраст не был независимым фактором, связанным с тяжелым течением инфекции, вызванной SARS-CoV-2, а у детей в возрасте младше 90 дней риск развития тяжелого течения заболевания был наименьшим. Авторы заявляют, что полученные данные могут помочь врачам точнее определять риск тяжелого прогрессирования COVID-19 у детей.
Ouldali N., Yang D.D., Madhi F. et al. Factors associated with severe SARS-CoM-2 infection. Pediatrics 2021;147(3).
