Роль и место миотропного спазмолитика Галидора в интенсивной терапии гиповолемического синдрома
СтатьиОпубликовано в журнале:
Вестник интенсивной терапии »» № 4 1998 Н.М. Федоровский, В.В. Коробов, Д.В. Куренков
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Гиповолемия - довольно частый синдром, с которым сталкиваются в повседневной работе реаниматологи и интенсивисты. В первую очередь - это гиповолемические формы шока: геморрагический, травматический, ожоговый (как вариант травматического) и дегидратационный, а также гиповолемия вследствие многократной рвоты (холецисто-панкреатиты, стенозы привратника), интраоперационные кровопотери.
Клиника: сухость кожных покровов и слизистых, тахикардия, отрицательное значение ЦВД, компенсаторный спазм периферических сосудов, нестабильность гемодинамики, малый сердечный выброс. При волемических расстройствах (ожоги, рвота) - картина сгущения крови (Ht>50%).
Общепринятая тактика коррекции:
1) Восполнение ОЦК кристаллоидами, коллоидами, компонентами крови.
2) При достижении ЦВД > 10 см водного столба на фоне продолжающейся инфузии растворов - применение вазодилятаторов (в анестезиолого-реанимационной практике чаще всего используются: дроперидол, инфузия глюкозо-новокаиновой смеси, значительно реже ганглиолитики).
Однако, как показывает практика - использование вышеуказанных вазодилятаторов нередко чревато продолжительной депрессией ЦНС, коллапсом.
В этой связи, для коррекции микроциркуляторных нарушений (на фоне восполнения ОЦК) - представляется перспективным применение миотропного спазмолитика Галидора (Венгрия, EGIS).
Материал и методы: Обследовано 17 больных с гиповолемическим синдромом, обусловленным желудочно-кишечным кровотечением (15 больных) и интраоперационным внутрибрюшным кровотечением (2 больных). Кровопотеря варьировала от 1000 до 1700 мл. Операции проводились по жизненным и экстренным показаниям. Инфузионно-трансфузионная коррекция проводилась до операции, в процессе операции и в послеоперационном периоде.
Критерии оценки коррекции гиповолемии: Hb, Ht, ЦВД, ЧСС, температура кожных покровов, реовазография, ЭКГ, клинические и биохимические анализы, пульсоксиметрия, КЩС и газы крови.
Галидор вводили внутривенно медленно в дозировке 4 мл (100мг) в разведении до 20,0 мл 0,9 % изотонического раствора под кардиомоноторингом (ДИИНАМИП), на фоне корригированных водно-электролитных расстройств (ЦВД > 10 см водного столба, стабилизации гемодинамики).
Результаты:
1. Отмечено достоверное улучшение микроциркуляции (реологический индекс возрастал на 30 - 43 %, р<0,05).
2 Снижение АД не превышало 10-15 мм рт. ст. (р < 0,05).
4. Аритмии не наблюдали ни в одном случае.
5. Кожная температура верхних конечностей возрастала через 15 мин после инфузии Галидора в среднем на 0,6оС.
6. Анафилаксии не наблюдали.
7. Продолжительность эффекта периферической вазодилятации - 30-40 минут (разрабатывается методика пролонгированной вазодилятации и, соответственно, корреляция микроциркуляции с помощью перфузора).
Использование Галидора (таблетированые формы и внутривенное инфузии 150 мг 4-е раза в сутки) в комплексном лечении ангиопатии I - II степени плазменного генеза (диабетическая ангиопатия атеросклеротическая) - позволило получить достаточно продолжительный и хороший результат у 92 % больных (по клиническим данным, возрастанию реографического индекса на 27 - 34 %). В лечении ангиопатии III - IV степени улучшение микроциркуляции неубедительно и статистически недостоверно Более того, у больных IV ст. (гангрена) - отмечено даже ухудшение трофики (увеличение зоны ишемизации, отечности конечностей), что, по видимому, обусловлено возрастающим ухудшением шунтирования крови на фоне снижения перфузионного давления.
100% отмеченный результат получен у 4-х больных болезнью Рейно. Стойкость эффекта после 2-х недельного приема Галидора (50 мг 2-3 раза в сутки) свыше 2-х месяцев (большего времени наблюдения не проводили).
Наши исследования показали безопасность и эффективность применения Галидора у больных на фоне корригируемой гиповолемии ( в частности - геморрагический, травматический, ожоговый и дегидратационный шок) с целью коррекции микроциркуляции.
