​Роль антимикробного препарата Окомистин® в комплексном лечении хронических блефароконъюктивитов

Многопрофильный клинико-диагностический центр ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, РФ
И. А. Макаров

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ Том VIII № 4 2015

Цель работы. Оценка эффективности антимикробного препарата Окомистин® при лечении хронических блефароконъюнктивитов. Материал и методы. Наблюдались 80 пациентов (160 глаз) с обострением хронического блефароконъюнктивита. Демодекоз обнаружен на 72 глазах, рост сапрофитной микрофлоры на 28 глазах. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий состоял из ежедневных компрессов из водного раствора календулы лекарственной, инстилляций глазных капель Окомистин®, слёзозаместительной терапии. В исследовательской группе проводили ультразвуковой микромассаж края век, а при демодекозе — дарсонвализацию век. Результаты. Быстрее купирование обострения заболевания отмечали на глазах пациентов, у которых проводили физиотерапию. Применение Окомистина® позволяет на 3—5 день добиться стерилизации посева с конъюнктивы. Комплексная терапия способствует восстановлению функции мейбомиевых желёз, длительной ремиссии заболевания. Выводы. Сочетанное применение препарата Окомистин®, физиотерапевтических процедур, мероприятий по гигиене век и слезозаместительной терапии является эффективным и безопасным комплексным методом лечения хронических блефароконъюнктивитов.
Ключевые слова: Мирамистин®; Окомистин®; дарсонвализация; ультразвуковая терапия; магнитотерапия; гигиена век; хронические блефароконъюнктивиты.

Antimicrobial drops Okomistin® for chronic blepharitis therapy

Medical clinic of Research center of neurology, Moscow, Russia
I. A. Makarov

Purpose. The antimicrobial drops Okomistin® in the complex treatment of chronic blephar-conjunctivitis was evaluated. Material and methods. The 80 patients (160 eyes) with chronic blephar-conjunctivitis were observed. Demodex acne was found in the 72 eyelids, the growth of saprophytic microflora on the 28 eyelids. The complex prevents and treatment consisted of daily compresses of Calendula, instillation of eye drops Okomystin, tear stability eye drops. The eyes in the research groups were carried out by ultrasonic micro massage therapy of the eyelid, and D’Arsonval therapy of the eyelid in the demodex acne. Results. Rapid relief of acute illness observed in the eyes of patients who performed physical therapy. Application Okomistin® allows for 3-5 days to achieve sterilization sowing conjunctiva. Combined therapy helps to restore the function of the meibomian glands, long-term remission of the disease. Conclusions. Combined use of the Okomistin, physiotherapy, hygiene procedures, tear stability eye drops are effective and safe treatment for complex therapy of the chronic blephar-conjunctivitis.
Key words: Miramistin®; Okomistin®; d’arsonval therapy; ultrasound therapy; magnetic therapy; hygiene procedures; chronic blepharitis; conjunctivitis.

Введение
Блефароконъюнктивиты — это большая группа заболеваний глаз, основным признаком которых является хроническое воспаление края век и конъюнктивы глазного яблока. Относится к одним из распространённых заболеваний глаз и по данным разных авторов признаки этого заболевания диагностируются от 37 % до 74 % от всех обращающихся за помощью пациентов [7, 9, 10]. Этиология заболевания многообразна. Неблагоприятные факторы внешней среды, часто плохая экологическая обстановка в мегаполисах, воздействие на глаза пыли, загазованности воздуха. Длительная напряжённая работа на близких расстояниях, и, прежде всего, за экранами мониторов и гаджетов. Плохо корригированные аномалии рефракции, особенно у лиц с пресбиопией и астигматизмом. Длительное ношение контактных линз, иногда не снимаемых на ночь. Гормональные нарушения, особенно сопутствующая эндокринологическая патология. Возрастные изменения в тканях края век, особенно мейбомиевых желёз, изменение качества их секрета, возрастные нарушения местного иммунитета, и как следствие рост сапрофитной микрофлоры, инфицирование век и конъюнктивы, плохо поддающихся лечению ячмени, появление демодекоза. Хронически протекающие и часто плохо леченные блефароконъюнктивиты неминуемо приводят к дистрофическим и дегенеративным изменениям края век и конъюнктивы, вплоть до патологических деформаций хряща век, ухудшению смачиваемости глазной поверхности видоизменённой слезой и как следствие — развитием синдрома сухого глаза [3, 5, 8, 9].

Для лечения этого заболевания обычно назначают местную антибиотикотерапию, часто в сочетании с глюкокортикоидами. Противовоспалительный эффект этой терапии довольно высок при острых заболеваниях, но, как правило, при длительном лечении хронических блефароконъюнктивитов этого недостаточно. Нередко к антибиотикам возникает резистентность, как патологической микрофлоры, так и сапрофитной, что требует применения новых антибиотиков и т. д.

Учитывая распространённость хронических блефароконъюнктивитов, тяжесть их течения, частого появления осложнений резкого снижения качества зрения и жизни, эффективная терапия этого заболевания до сих пор остается актуальной проблемой для современной медицины.

Не так давно в медицине, и в частности в офтальмологии, стал применяться отечественный антисептический препарат мирами-стин и на его основе компанией «Инфамед» выпускаются глазные капли Окомистин®. В литературе подробно описываются преимущества этого препарата перед антибиотиками и главной особенностью Окомистина® является его широкий антисептический спектр, включающий:

Также имеются сведения, что Окомистин® повышает местный иммунитет, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует эпителизацию роговицы [1, 2, 4, 6].

Целью работы является оценка эффективности комплексного лечения хронических блефароконъюнктивитов, включающих местное применение антибактериальных глазных капель Окомистин^® и физиотерапевтического лечения.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 80 пациентов (160) глаз, страдающих хроническим блефаро-конъюнктивитом. Всем пациентам проводили обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, визометрию, биомикроскопию, исследование уровня слёзопродукции по тесту Ширмера I, определение времени разрыва слёзной плёнки. Лабораторные исследования включали бактериологический анализ посева с конъюнктивы, микроскопическое исследование эпилированных ресниц и соскоба кожи в области лица на наличие популяции клещей рода Demodex. Пациентам рекомендовали консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, дерматолога для выявления и лечения хронических заболеваний.

Субъективные жалобы пациентов оценивали по 5-балльной шкале, где каждому виду жалоб присваивали один балл: ощущение тяжести или дискомфорта в глазах, ощущение сухости глаз, ощущение засорённости глаз или наличия инородного тела, жалобы на жжение или резь в глазах, и жалобы на светобоязнь. Клиническую картину и тяжесть заболевания оценивали также по 5-балльной шкале, учитывая результаты, полученные при осмотре нижнего и верхнего века. 1 балл присваивали за наличие невыраженной гиперемии конъюнктивы края век. 2 балла — выраженная гиперемия конъюнктивы, отёчность края век, наличие сухого отделяемого. 3 балла — гиперемия конъюнктивы, отёчность края век, наличие участков неоваскуляризации края век без деформации века, наличие чешуек по краю век и на ресницах. 4 балла — выраженная неоваскуляризация по всему краю века, веки утолщены, отёчны, без деформации века. 5 баллов — выпячивание нижнего века, гиперемия конъюнктивы и неоваскуляризация, дилятация устьев протоков, их гиперемия, участки деформации края век.

Для лечения и профилактики рецидивов заболеваний мы проводили комплекс терапевтических и профилактических мероприятий.

В остром периоде при обострении заболевания в качестве антибактериального препарата применяли глазные капли Окомистин®, представляющие собой 0,01%-й раствор отечественного антисептического препарата Мирамистина^® в изотоническом растворе хлорида натрия. Глазные капли применяли в виде инстилляций по 2 капле 3—4 раза в день в конъюнктивальный мешок и в виде компрессов 2 раза в день по оригинальной методике.

Для компресса использовали водный настой цветков календулы лекарственной. 20 г цветков настаивали в течение 15 минут в 200 мл горячей кипяченой воды. Для компрессов пациенты применяли ватные диски, пропитанные полученным настоем и 0,01 % раствором Мирамистина^® (производство «Инфамед» (Россия). Температура компрессов составляла 38—42 °С. Компрессы накладывали на веки закрытых глаз 2 раза в день утром и вечером по 5 минут. После этого этим же ватным диском протирали веки, тем самым, очищая их. После компрессов пациентам рекомендовали проводить самостоятельный массаж век. Для массажа применяли глазной гель Теагель (производство «Лаборатуар Теа» (Франция) или Блефарогель 1 (производство «Гельтек Медика» (Россия). Пациенты наносили гель на подушечку указательного пальца и круговыми движениями производили самомассаж век по направлению к краю века. Затем пациенты использовали ватную палочку, которую смачивали раствором Мирамистина и легким надавливающим прикосновением проводили движения по реберному краю век по направлению от височной стороны к носу, тем самым, добиваясь дополнительного очищения края век от чешуек и засохшего секрета, а также дополнительной санации век.

Слезозаместительную терапию назначали в зависимости от показателей тестов на слёзопродукцию и тяжести клинической картины. При легкой и средней тяжести (до 5 баллов по субъективной и объективной шкале) назначали слёзозаменители с гиалуроновой кислотой в виде 2—4 кратных инстилляций. При тяжёлых степенях и снижении показателей теста Ширмера до 10 мм и ниже назначали глазные капли с минеральным маслом (Систейн баланс) — средством, специально разработанным для уменьшения испарения водной составляющей слезы.

При наличии демодекоза (в контрольной группе) назначали крем для век Демазол 10 гр. (производство «Инфарма» (Россия), который с помощью ватной палочки пациенты наносили на край нижнего и верхнего века 2 раза в день после гигиенических процедур. Продолжительность курса лечения препаратом Демазол (согласно инструкции) составляла 45 дней.

В исследуемой группе назначали физиотерапию импульсным переменным током высокой частоты и напряжения, которую осуществляли на аппарате для дарсонвализации «Искра». Применяли малый грибовидный электрод, которым проводили круговые движения в области кожи век и вдоль реберного края век, на закрытых глазах. Силу тока регулировали по субъективным ощущениям пациента, добиваясь чувства приятного покалывания или пощипывания. Время процедуры: начиная с одной минуты, каждый день увеличивали длительность процедуры, доводя ее до пяти минут. На курс лечения до 10 ежедневных процедур.

У остальных пациентов (без демодекоза) в качестве физиотерапевтического лечения проводили ультразвуковую терапию на область верхнего и нижнего века. В качестве контактной среды использовали глазной гель. Воздействие ультразвука осуществляли с частотой выше 2500 кГц при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см² в непрерывном режиме. Процедуры проводили по лабильной методике в течение 5-7 мин на каждый глаз, до 10 ежедневных процедур.

Всем пациентам назначали физиотерапию переменным магнитным полем. Для магнитотерапии применяли аппарат «Полюс-1». Прямоугольные индукторы располагали перед закрытыми глазами его южной стороной, которая на индукторе обозначена стрел-кой. Воздействие осуществляли в течение 7-10 минут в непрерывном режиме при I интенсивности магнитной индукции (10 мТл). На курс лечения — до 10 ежедневных процедур.

Результаты исследований
Состояние пациентов до лечения и при динамическом наблюдении оценивали по субъективным жалобам, клинической картине и тяжести заболевания, эти результаты представлены в таблицах 1 и 2, и на рисунке 1. Большинство пациентов с легкой тяжестью заболевания предъявляли жалобы на дискомфорт, сухость в глазах и ощущение засорённости глаз. Жалобы на жжение и светобоязнь предъявляли пациенты в основном с тяжёлой и очень тяжёлой степенью блефароконъюнктивита.

Таблица 1

Динамика субъективных признаков заболевания у пациентов с блефароконъюнктивитами (выражено в баллах)

Таблица 2

Динамика объективных признаков у пациентов с блефароконъюнктивитами (выражено в баллах)

Рис. 1. Эффективность Окомистина® у пациентов с блефароконъюнктиватами демодекозной этиологии по сравнению с контролем (субъективные и объективные признаки заболевания суммированы, выражены в баллах)

До назначения лечения на 72 глазах был обнаружен клещ из рода Демодекс. На 28 глазах выявлен рост сапрофитной условно-патогенной стафилококковой инфекции (St. epidermidis). Анализ жалоб пациентов показал, что наличие или отсутствие клеща или условно-патогенной флоры не влияет на количество жалоб и степень их интенсивности. У некоторых пациентов при наличии клеща и росте условно-патогенной микрофлоры отмечена скудность жалоб и незначительные изменения в клинической картине, и наоборот.

Лечение обострения блефароконъюнктивита всегда начинается с выбора антибактериальной терапии. Не дожидаясь результатов микроскопического исследования (если оно проводится) обычно предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия, по возможности новейшим, чтобы исключить фактор резистентности и привыкания микроорганизмов. Однако, часто не учитывается то обстоятельство, что возбудителем инфекции, участвующей в развитии болезни, не всегда являются те микроорганизмы, против которых действуют антибиотики широкого спектра действия. Также часто не учитывается длительность терапии антибиотиками.

В этой связи, применение антисептических средств, оказывающих широкий спектр антимикробного, включая антивирусное и антигрибковое действие, является предпочтительным. В связи этим патогенетически оправданным является использование препарата Окомистин®, отвечающего всем этим требованиям.

Применение Окомистина® в виде инстилляций и компрессов на веки позволило нам у всех пациентов с обострением блефароконъюнктивита быстрее купировать воспалительный процесс. Повторные микроскопические исследования показали, что на 3—5-й день бактериальная микрофлора в конъюнктиве края век не выявлялась.

Все пациенты с первых гигиенических процедур, включающих тёплые компрессы с раствором календулы и Мирамистина, отмечали улучшение состояния глаз, уменьшение зуда, ощущения засорённости в глазах, чувства дискомфорта, сухости в глазах. Особенно выраженное улучшение наблюдали у пациентов со средней и средне-тяжелой степенью. Характерно, что жалобы на чувство сухости в глазах отмечали только у 9 человек, тогда, как результаты теста Ширмера и пробы Норна исходно было меньше нормы у 66 человек (82,5 %). Это можно объяснить тем обстоятельством, что длительное течение блефароконъюнктивита сопровождается ухудшением состояния качества слёзной плёнки. До начала лечения наибольшее число пациентов отмечали чувство дискомфорта в глазах (38 человек), чувство зуда (33 человека). Поэтому эти жалобы у больных с блефароконъюнктивитом являются показанием к слёзо-заместительной терапии.

Ежедневные процедуры массажа век, магнитотерапии и ультразвуковой терапии позволили с первых дней лечения уменьшить гиперемию и отёчность ресничных краев век. У больных с демодекозом применение дарсонвализации на область верхнего и нижнего века приводило к значительному улучшение. Положительный эффект начинал проявляться с 3—4 дня после начала физиотерапевтических процедур, когда доводили продолжительность проведения процедуры до расчётного, необходимого времени. Пациенты ощущали легкое покалывание или пощипывание, процедура проходила безболезненно, без каких-либо неприятных ощущений. С каждой последующей процедурой пациенты предъявляли меньше жалоб, тем самым уменьшались субъективные и объективные признаки заболевания (см. табл.). У большинства пациентов (86,1 %) было достаточно 5—7 процедур, чтобы добиться ремиссии заболевания.

Заключение
Современная антибактериальная терапия Мирамистином® и глазными каплями Окомистин® в виде инстилляций, компрессов и обработки ресничного края век приводит к быстрому устранению патогенной и сапрофитной микрофлоры в очагах хронического воспаления при блефароконъюнктивитах. Сочетанное применение Мирамистина^® и Окомистина^®, физиотерапевтических процедур, мероприятий по гигиене век и слёзозаместителей является эффективным и безопасным комплексным методом лечения хронических блефароконъюнктивитов. При применении комплекса разработанных мероприятий веки восстанавливают свою функциональную активность, что выражается в улучшении качества слёзной плёнки и является профилактикой развития синдрома сухого глаза. Правильная и регулярная гигиена век вместе с физиотерапевтическим лечением необходима для профилактики и эффективного лечения хронических блефароконъюнктивитов.

Сведения об авторах:
Макаров Игорь Анатольевич — доктор медицинских наук, врач-офтальмолог, старший научный сотрудник научноконсультативного отделения. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр неврологии». 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80.
Makarov Igor Anatilevich — MD, doctor of medical science. Medical clinic of Research center of neurology. Russia, 125367, Moscow, Volokolamskoe shosse, 80.

Комментарии