Интенсификация инсулинотерапии

Статьи

При переходе с базального инсулина переход происходит по принципу перевода дозы 1:1, т.е. терапию начинают с той же дозы и режима введения.

Алгоритм интенсификации инсулинотерапии путем перевода с базального аналога инсулина на смешанные аналоги инсулина³

При отсутствии достижения индивидулизированных целей терапии на предшествующем режиме инсулинотерапии в течение 3 месяцев, а также если дальнейшее титрование дозы в одной инъекции ограничено из-за большой однократной дозы (увеличение риска развития гипогликемии) рекомендуется интенсифицировать инсудинотерапию¹ – перейти с базального инсудина на двухфазный или увелчить число инъекций двухфазного инсулина до 2-3 раз в сутки¹. Переход с базального инсулина происходит по принципу перевода дозы 1:1, т.е. терапию начинают с той же дозы и режима введения .

В дальнейшем дозу корректируют в соответствии с индивидуальными потребностями пациента:

Коррекция дозы производится 1 раз в неделю до достижения целевого уровня HbA_1c.

Вторая инъекция вводится, когда доза препарата в одной инъекции превысит 30 ЕД.

Титрация дозы, вводимой перед обедом, осуществляется по уровню гликемии перед ужином3.

**При очень высоком или очень низком уровне ГП перед завтраком необходимо изменить вечернюю дозу.

При очень высоком или очень низком уровне ГП перед ужином необходимо изменить дозу инсулина перед завтраком.

** При очень высоком или очень низком уровне гликемии перед завтраком необходимо изменить вечернюю дозу.

Улучшение контроля HbA1c при переходе с инсулина НПХ

В описанном ниже 16-недельном мультинациональном (9 стран) исследовании (Christiansen, Dedov et al, 2003), было проведено сравнение двух групп пациентов (n=130) с неудовлетворительным уровнем гликемического контроля, получавших в течение 4 месяцев монотерапию двухфазным аналогом инсулина НовоМикс^® 30 дважды в день и монотерапию человеческим инсулином НПХ дважды в день. До исследования пациенты получали монотерапию НПХ 1 раз в день. Целью являлось сравнение эффективности и безопасности терапии.

По результатам данного исследования был сделан вывод о том, что терапия НовоМикс^® 30 приводит к более выраженному снижению HbA_1c (на 34%) по сравнению с НПХ (-0,78% vs -0,58%, p=0,03), а также более эффективно снижает прирост ППГ по сравнению с НПХ (p<0,0001). При этом частота развития эпизодов тяжелых гипогликемий была чрезвычайно низкой и составила <2%.

Принципы подбора необходимого количества инъекций.

· Терапия может начинаться с добавления 1 инъекции НовоМикс® 30 (12 ЕД) перед ужином к существующей терапии ПССП. Дневную дозу можно разделить на 2 инъекции 6 ЕД перед завтраком и 6 ЕД перед ужином
· Коррекция терапии (титрация) проводится 1 раз в неделю
· Если целевой уровень контроля не достигается, происходит добавление 2-й инъекции НовоМикс^® 30
· Если на фоне 2-х инъекций целевого уровня контроля не достигается, происходит добавление 3-й инъекции перед обедом
· Описанные принципы интенсификации нашли отражение в исследование «1-2-3»¹⁷

Результаты получены в исследовании Garber et al. (2005), проводившегося у пациентов с СД 2 типа (n=100, HbA1c >7% и <10%), находившихся на терапии базальным инсулином и/или терапии ПССП. Целью этого 48-недельного исследования была оценка эффективности начала терапии инсулином НовоМикс® 30 и ее интенсификации (самостоятельной титрации дозы) для достижения целевых значений HbA1c ≤6,5% и ≤7%. В результате исследования на фоне увеличения количества инъекций большее количество пациентов достигало целевых показателей гликемии при низком риске гипогликемии

Комментарии