Эффективность применения препарата Лив 52 как гепатопротектора у деетй и подростков больных туберкулезом и из групп риска

Лабораторные исследования и УЗИ печени проводили до назначения Лив.52, через 1 месяц, 12 и 3 месяца от момента назначения препарата.

Превентивная коррекция функции печени была назначена пациентам, имеющим факторы риска развития гепатотоксических реакций на противотуберкулезные препараты (сопутствующие заболевания печени и желчевыводящих путей, схемы лечения из 4-5 препаратов) - 21 человек. Одновременно с началом химиотерапии назначали Лив.52 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3-х месяцев.

При развитии гепатотоксических реакций Лив.52 назначали сроком на 1 месяц по 1 таблетке 3 раза в день. Через 1 месяц проводили контроль биохимических показателей функции печени. При тенденции к снижению или их нормализации, препарат продолжали давать до 3-х месяцев. В случае отсутствия положительного эффекта Лив.52 отменяли и использовали другие методики нормализации функции печени.

Из 34 человек, находившихся в МНПЦ БТ: 12 - больные различными формами туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов в фазе рассасывания и уплотнения, 18 - из групп риска (инфицированные МБТ; из бациллярных контактов), 4 - соматически ослабленные дети, не получающие противотуберкулезные препараты, имеющие низкий вес, задержку физического развития.

Лив.52 назначали по 1 таблетке 2-3 раза в день (в зависимости от возраста ребенка) в течение 3 месяцев.
Проводили клинический осмотр пациентов. Размеры печени определяли методом пальпации. Контроль функции печени проводили по данным биохимических исследований.

Результаты исследования
Результаты превентивной коррекции функции печени представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Как видно из таблицы, хорошая переносимость химиотерапии отмечена у 76,2 % больных, что свидетельствует об эффективности препарата Лив.52 при использовании его с целью превентивной коррекции функции печени.

Результаты использования гепатопротектора Лив.52 с целью коррекции гепатотоксических реакций представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Из таблицы видно, что нормализации функции печени удалось достичь только у 3 из 9 больных, что составило 33,3%. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение препарата Лив.52 с целью коррекции гепатотоксических реакций является менее эффективной, чем превентивная коррекция.

Изучено влияние препарата Лив.52 на белково-синтетическую функцию печени. Нарушение белково-синтетической функции печени фиксировали по снижению уровня белка гаптоглобина (ниже 1 г/л). До назначения Лив.52 снижение гаптоглогбина отмечено у 11 больных из 30 больных За период наблюдения достоверных различий в показателях гаптоглобина выявить не удалось. Вероятно требуется более продолжительный период наблюдения.

Изучено влияние препарата Лив.52 на состояние системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) в эритроцитах и плазме крови у подростков, больных туберкулезом легких.

Состояние системы АОЗ в эритроцитах оценивали по активности двух ее ключевых ферментов - супероксидисмутазы (СОД) и каталазы. Эффективность функционирования системы АОЗ оценивали по содержанию конечного продукта процессов ПОЛ - малонового диальдегида (МДА).

О состоянии системы ПОЛ в плазме судили по концентрации МДА в плазме крови.
Объектом исследования явились 16 подростков, с распространенными и осложненными формами туберкулеза легких, находившихся на лечении в подростковом отделении ЦНИИТ РАМН.
Исследование проводили до и после комплексного лечения с назначением препарата Лив.52. Курс назначения Лив.52 составил 3 месяца, в дозе 1 табл. 3 раза в день.

Результаты проведенных исследований представлены в таблице 3.

Таблица 3. Показатели ПОЛ-АОЗ в эритроцитах и плазме крови у больных туберкулезом легких подростков до и после терапии препаратом Лив.52.

Как видно из таблицы, до начала лечения в эритроцитах обследованных больных имела место интенсификация процессов ПОЛ при компенсаторном росте ферментов системы АОЗ-СОД и каталазы.
В плазме уровень процессов ПОЛ не претерпевал значительных изменений, о чем свидетельствовало нормальное значение содержания МДА.

Через 3 меся комплексной химиотерапии с назначением препарата Лив.52 существенных сдвигов со стороны показателей МДА и каталазы в эритроцитах не отмечено, что в первую очередь определяется сохранением активности туберкулезного процесса и требует более длительных сроков коррекции.

Из 34 пациентов, представляющих группы риска по инфицирования и заболеванию туберкулезом, у 7 выявлено увеличение размеров печени до назначения Лив.52. Нормализация ее размеров отмечена у всех детей: у 2-х - через 1 мес. получения Лив.52, у 2-х - через 2 мес., у 3-х - к концу 3 мес.

Изменение биохимических показателей крови до начала лечения Лив.52 (повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и билирубина) отмечалось у 4-х человек. При лечении Лив.52 показатели биохимических тестов функции печени нормализовались через 1 мес. - у 1-го ребенка, через 2 мес. - у 2-х детей, через 3 мес. у 1-го ребенка. Изменения до 3 месяцев имели место у 1-го чел. с обострением псориаза и острым гнойным левосторонним гемисинуситом.

Тошнота, боли в животе до начала лечения отмечались у 5 пациентов. У всех детей данные симптомы исчезли к концу 1-го месяца приема Лив.52.
Дефицит веса до начала приема Лив.52 имели 15 пациентов, аппетит был снижен у 23. При применении Лив.52 прибавка в весе составила: 0,5 кг - у 4 детей (дети имели короткий курс лечения или не имели дефицита веса), до 1 кг - у 4 детей, до 1,5 кг - 7 детей, до 2 кг - 5 детей, более 2 кг - 14 детей. Побочных реакций на применение препарата Лив.52 не отмечено.

Выводы
1. Препарат Лив.52 обладает высокими протективными свойствами при использовании его с целью предупреждения гепатотоксических реакций у больных туберкулезом детей и подростков группы риска.
2. В меньшей степени Лив.52 показан при назначении его с целью коррекции гепатотоксических реакций на химиотерапию туберкулеза.
3. Препарат Лив.52 способствует инволюции различных функциональных изменений в организме, обусловленных интоксикацией: нормализуется функция печени, нарастает масса тела, исчезают гастрэнтерологические жалобы.
4. Лив.52 не оказывает заметного влияния на белково-синтетическую функцию печени и процесс ПОЛ в эритроцитах крови в столь короткие сроки наблюдения.

Предыдущая статья | Оглавление | Следующая статья