Особенности и преимущества препарата Релпакс: Терапия мигрени

Статьи

Лечение мигрени.

Лечение мигрени складывается из следующих направлений [1-5]:

Купирование приступа мигрени

Терапия в период мигренозного статуса

Лечение в межприступный период. Лечение приступа мигрени. Если профилактическое лечение предполагает наличие определенных показаний, то купирование приступа необходимо практически каждому пациенту с мигренью. Использование средств купирования приступа мигрени преследует несколько целей [3,5,10,11]:

устранение головной боли и сопутствующих симптомов тошноты, рвоты, фоно- и фотофобии;

предотвращение возобновления головной боли;

улучшение общего состояния и возвращение к полноценному функционированию. В настоящее время разработаны два основных методических подхода для лечения приступа мигрени [12,13]:

ступенчатый

стратифицированный. До недавнего времени в лечении мигрени был принят ступенчатый подход, в соответствии с которым изначально для купирования приступа предлагалось применять простые анальгетики или препараты из группы НПВП. При недостаточном эффекте переходили на комбинированные препараты. В случае если применяемые средства оказывались неэффективными, предлагалось применять препараты "верхней ступени" - триптаны. Таким образом, триптаны использовали только в резистентных случаях. Такой подход часто разочаровывал пациентов, которые предпочли бы, чтобы врач сразу назначил им эффективное лекарство. При ступенчатом подходе пациент в среднем успевал перепробовать около 6 препаратов, прежде чем находил оптимальное средство. Следует учитывать, что очередная неудача при приёме нового лекарственного средства серьёзно подрывает веру пациента в возможность успеха терапии, повышает тревожность, способствует развитию депрессии и дезадаптации, что ухудшает прогноз терапии. По мнению большинства экспертов, основанному на доказательных исследованиях, более удобным для клинического применения является стратифицированный подход лечения мигрени. В последнее время, для подбора лечения приступа мигрени применяется стратифицированный метод. По своей сути стратифицированный подход предполагает, что наилучшим критерием успешного подбора лечения мигрени являются интенсивность болт и степень нарушения трудоспособности. Преимущества такого подхода выражаются в возможности количественно оценить степень тяжести приступа мигрени, что является основанием для формирования тактики лечения. Количественная оценка тяжести заболевания проводится с помощью специального опросника MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale) [13]. Данный опросник позволяет определить степень тяжести мигрени, в зависимости от ответов на пять простых вопросов о потере времени из-за головной боли в трёх основных сферах жизни (учёба и трудовая деятельность, работа по дому и семейная жизнь, спортивная или общественная активность). Шкала MIDAS позволяет разделить пациентов на 4 группы и в зависимости от принадлежности пациента к той или иной группе, определяется терапевтическая тактика, и назначаются для каждой группы определенные лекарственные препараты. Так, группа I соответствует минимальному нарушению повседневной активности и слабой интенсивности головной боли, а группа IV характеризуется тяжёлой степенью дезадаптации и выраженной головной болью. Шкала MIDAS
Количественная оценка тяжести мигренозных приступовОтветьте, пожалуйста, на вопросы, касающиеся ВСЕХ типов головных болей, возникших за последние 3 месяца.
Запишите Ваш ответ в поле, следующем после вопроса.
(Если в течение последних 3 месяцев Вы не занимались какой-либо деятельностью, отметьте, ноль)

1. Сколько дней за последние 3 месяца вы пропускали рабочее или учебное время (полный и неполный день) из-за головной боли? _________дней 2.Во время работы или учебы сколько дней за последние 3 месяца Ваша работоспособность была снижена наполовину или более из-за головной боли? (не считая дней, указанных Вами в первом вопросе) _________дней 3.Сколько дней за последние 3 месяца Вы не занимались домашними делами из-за головной боли? _________дней 4. Сколько дней за последние 3 месяца продуктивность Вашей домашней работы была снижена наполовину или более по причине головной боли? (не включая дни, указанные в 3 вопросе, т.е. дни, когда Вы вообще не занимались домашней работой) _________дней 5. В течение скольких дней за последние 3 месяца Вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях, активном проведении досуга по причине головной боли? _________дней

Теперь, пожалуйста, подсчитайте общее количество дней (баллов) и укажите сумму_________дней (баллов) Описание

Баллы	Степень тяжести	Характеристика
0-5	I	Не тяжелое течение мигрени, легкая интенсивность боли, отсутствие или минимальное снижение повседневной активности
6-10	II	Умеренная или выраженная степень тяжести головной боли, незначительное ограничение повседневной активности
11-20	III	Сильная головная боль. Выраженное ограничение повседневной активности
21 и >	IV	Сильная головная боль. Значительное снижение повседневной активности

Пациенты с приступами мигрени лёгкой интенсивности редко обращаются к врачу, поскольку им обычно помогают физические способы борьбы с болью (тепло, холод), многочисленные "народные" методы. Из фармакологических средств при редких приступах невыраженной головной боли могут быть эффективны простые анальгетики, метамизол, парацетамол или препараты из группы НПВП: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак и др. Если приступ умеренной интенсивности не сопровождается выраженной дезадаптацией, показаны препараты из группы НПВП. Более эффективными являются комбинированные анальгетики, содержащие кодеин или кофеин. Следует, однако, привлечь внимание к тому, что часто пациенты, страдающие мигренью, увеличивают количество этих лекарств при каждом последующем приступе, что приводит к избыточному их приему, при котором они теряют свою эффективность, а во многих случаях приводят к возникновению так называемой абузусной, или иначе лекарственно-зависимой головной боли. По сообщениям исследователей из разных стран, частота абузусной (лекарственной) головной боли составляет 20% среди всех видов головной боли. Детальное исследование анамнеза пациентов с абузусной болью показывает, что в 70% случаев в юности они страдали периодическими приступами мигрени, которая к 30 годам трансформировалась в ежедневные головные боли. В России до 70% абузусных головных болей составляют анальгиновые. При выраженной дезадаптации пациентов с умеренной интенсивностью головной боли уже целесообразно начать лечение с препарата триптанового ряда, принадлежащего современному классу специфических антимигренозных селективных препаратов, специально созданных для лечения приступов мигрени. Они воздействуют непосредственно на причину развития боли и отличаются лучшей переносимостью. Применение триптанов позволяет снизить количество лекарств, принимаемых пациентами для симптоматического лечения мигрени, и предотвратить хронизацию головной боли. При приступах головной боли с выраженной тошнотой и рвотой оправдано применение противорвотных средств: метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин. Некоторые специалисты рекомендуют применять противорвотное средство за 20 минут до приёма НПВП или триптанового препарата. Пациентам с приступами тяжелой мигрени, при высокой интенсивности головной боли, без сомнения, начинать лечение нужно сразу с препарата из группы триптанов - агонистов 5 HT_{1B /1D} рецепторов. Триптаны избирательно взаимодействует с рецепторами серотонина, которые согласно Международной классификации рецепторов серотонина относятся к семейству 5-НТ₁-рецепторов [11,15-16]. В это семейство входят несколько видов рецепторов: 5-НТ_1В-, 5-НТ_1D-, 5-НТ_1Е-, 5-HT_1F- и 5-НТ_1А-рецепторы. Препараты с высокой эффективностью взаимодействуют с 5-НТ_1В- и 5-НТ_1D-рецепторами, с меньшей эффективностью - с 5-HT_1F-рецепторами и еще менее эффективно - с 5-НТ_1А-рецепторами и практически не взаимодействуют с 5-НТ_1Е-рецепторами [21]. В зависимости от степени сродства к рецепторам препараты разделяют как селективные и неселективные [3, 14, 17]. Селективные препараты - триптаны - агонисты 5 HT_{1B /1D} рецепторов - класс лекарственных средств, который обладает высокой селективностью к серотониновым рецепторам 5 HT_{1B /1D.} В эту группу входят суматриптан, наратриптан, золмитриптан, элетриптан [3]. Элетриптан (Релпакс) является селективным агонистом 5-HT_{1B /1D} рецепторов и обладает высокой селективностью к 5-HT_1B и 5-HT_1D рецепторам. Механизмы действия агонистов 5 НТ1В /1D рецепторов при мигрени

Читать подробнее о механизме действия Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Комментарии