Острый цистит. Рекомендация следовать рекомендациям. Обзор резолюции международного экспертного совета, 2016 год

Колонтарев К.Б., д.м.н, кафедра урологии МГМСУ

Ни для кого не является секретом то, что практически каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с проблемой острого цистита.
Причины возникновения острого цистита разнообразны: от особенностей анатомии женского организма, неправильного соблюдения гигиены и переменопаузальных изменений в организме женщины до повышенной сексуальной активности и банального переохлаждения. Клиническая картина заболевания довольно типична. Пациентки могут предъявлять жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание, ложные (императивные) позывы на мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря.

До сих пор бытует мнение о том, что данное заболевание является «пустяковым» и не требует внимательного обращения с ним. Поэтому основная проблема острота заключается в том, что далеко не каждая женщина своевременно получает адекватную терапию. Все урологические ассоциации мира рекомендуют проведение эмпирической антибактериальной терапии, поскольку, промедление может привести к развитию такого грозного осложнения как острый пиелонефрит.

11 февраля 2016 г в Москве в Доме Ученых состоялся Экспертный Совет, проведенный организацией «Рациональная фармакотерапия в урологии». В совещании приняли участие российские и международные эксперты. В ходе заседания обсуждались клинические рекомендации и стандарты по ведению пациентов с инфекцией нижних мочевых путей:

I. Подходы к терапии инфекций мочевыводящих путей на основе доказательных исследований
Разработанные рекомендации по антимикробной терапии инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов 2015 года, предусматривают назначение антимикробных препаратов в 100% случаев.

В европейские и российские клинические рекомендации включены следующие группы антимикробных препаратов:

для острого цистита и обострений рецидивирующего цистита
препараты первого выбора

Одним из препаратов, обозначенных, как первая линия терапии является фосфомицина трометамол (оригинальный препарат Монурал).

Данный препарат способен эффективно накапливаться в мочевыводящих путях, достигая больших бактерицидных концентраций в моче, обладает длительным периодом полувыведения (что определяет возможность его назначения однократно при остром цистите и бессимптомной бактериурии у беременных) и высокоактивен в отношении основного возбудителя неосложненного цистита - E.coli.

По данным отечественных и европейских исследований к фосфомицину трометамолу (оригинальный препарат Монурал) сохраняются стабильно высокие показатели чувствительности E.col - 98,9% (Палагин И.С., 2012; GarciaGarciaMI, 2007; LinharesI, 2013). Причем на протяжении длительного времени резистентность к фосфомицину трометамолу (Монуралу) не нарастает, что подтверждено результатами как Российских, так и международных исследований (ARESC, ДАРМИС).

II. Изменения в федеральных рекомендациях 2015 года
В рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» (2015 г), были внесены изменения, основанные на результатах последнего российского эпидемиологического исследования «Дармис» 2012.

1. Цефалоспорины III поколения удалены из рекомендаций по лечению рецидивирующего цистита.
2. Фторхинолоны, к которым был отмечен рост резистентности (19,2%), были перенесены из группы основных препаратов в альтернативные.
3. Среди фторхинолонов норфлоксацин удален из рекомендаций 2015.

Правильный выбор антибиотика и его адекватное назначение при неосложненном бактериальном цистите во многом определяют, как дальнейшее течение заболевания, так и глобальные риски развития микробной резистентности в целом.

III. Генерические препараты в терапии инфекций нижних мочевых путей
В настоящее время в целях оптимального расходования финансовых средств все чаще рекомендуется использование генериков.

На первый взгляд, широкое использование генериков позволяет при меньших затратах оказать лекарственную помощь большому количеству пациентов.

В то же время, по данным исследований ВОЗ, 10-20% генерических лекарственных препаратов, отобранных для проведения исследований по контролю качества, не смогли пройти такую проверку (World Health Organization, 2010, WHO Expert Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations: thirty-fourth report. WHO Technical Report Series No. 957, Geneva.).

Из приведенных фактов вытекает очевидный вывод: генерики, которые по эффективности уступают оригинальному препарату, теряют свое главное преимущество - меньшую стоимость, поскольку при использовании такого генерического препарата необходимо назначать его в больших дозах, с другой кратностью введения, что может привести к клиническим неудачам

Алгоритм выбора антибиотика для эмпирической терапии инфекций нижних мочевых путей (острого цистита)*

Заключение

Итак, острый цистит может привести к осложнениям и резко снизить качество жизни больного. Лишь правильно подобранный препарат позволяет провести полную эрадикацию возбудителя и устранить симптомы заболевания. Поэтому, при обращении пациентки за помощью, согласно измененным Российским Федеральным рекомендациям по лечению острого цистита, следует предлагать препарат первой линии терапии, обладающий максимальной комплаентностью и эффективностью наряду с минимальным уровнем резистентности.

ЛИТЕРАТУРА:

1. The ARESC study: an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens involved in uncomplicated urinary tract infections.Schito GC, Naber KG, et al. Int J Antimicrob Agents. 2009 Nov;34(5):407-13
2. Современная антибиотикотерапия инфекций НМП - пособие для врачей / Лоран О.Б., Синякова Л.А., М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2016. - 35 с.
3. Палагин И.С., Сухорукова М.В. и соавт., исследовательская группа «ДАРМИС» Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010-2011). Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):280-302.