Острый цистит. Рекомендация следовать рекомендациям. Обзор резолюции международного экспертного совета, 2016 год
СтатьиОпубликовано в журнале:
«Леди Вита»; Март; 2016; стр. 24-25.
Колонтарев К.Б., д.м.н, кафедра урологии МГМСУ
Ни для кого не является секретом то, что практически каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с проблемой острого цистита.
Причины возникновения острого цистита разнообразны: от особенностей анатомии женского организма, неправильного соблюдения гигиены и переменопаузальных изменений в организме женщины до повышенной сексуальной активности и банального переохлаждения. Клиническая картина заболевания довольно типична. Пациентки могут предъявлять жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание, ложные (императивные) позывы на мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря.
До сих пор бытует мнение о том, что данное заболевание является «пустяковым» и не требует внимательного обращения с ним. Поэтому основная проблема острота заключается в том, что далеко не каждая женщина своевременно получает адекватную терапию. Все урологические ассоциации мира рекомендуют проведение эмпирической антибактериальной терапии, поскольку, промедление может привести к развитию такого грозного осложнения как острый пиелонефрит.
11 февраля 2016 г в Москве в Доме Ученых состоялся Экспертный Совет, проведенный организацией «Рациональная фармакотерапия в урологии». В совещании приняли участие российские и международные эксперты. В ходе заседания обсуждались клинические рекомендации и стандарты по ведению пациентов с инфекцией нижних мочевых путей:
I. Подходы к терапии инфекций мочевыводящих путей на основе доказательных исследований
Разработанные рекомендации по антимикробной терапии инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов 2015 года, предусматривают назначение антимикробных препаратов в 100% случаев.
В европейские и российские клинические рекомендации включены следующие группы антимикробных препаратов:
для острого цистита и обострений рецидивирующего цистита
препараты первого выбора
Одним из препаратов, обозначенных, как первая линия терапии является фосфомицина трометамол (оригинальный препарат Монурал).
Данный препарат способен эффективно накапливаться в мочевыводящих путях, достигая больших бактерицидных концентраций в моче, обладает длительным периодом полувыведения (что определяет возможность его назначения однократно при остром цистите и бессимптомной бактериурии у беременных) и высокоактивен в отношении основного возбудителя неосложненного цистита - E.coli.
По данным отечественных и европейских исследований к фосфомицину трометамолу (оригинальный препарат Монурал) сохраняются стабильно высокие показатели чувствительности E.col - 98,9% (Палагин И.С., 2012; GarciaGarciaMI, 2007; LinharesI, 2013). Причем на протяжении длительного времени резистентность к фосфомицину трометамолу (Монуралу) не нарастает, что подтверждено результатами как Российских, так и международных исследований (ARESC, ДАРМИС).
II. Изменения в федеральных рекомендациях 2015 года
В рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» (2015 г), были внесены изменения, основанные на результатах последнего российского эпидемиологического исследования «Дармис» 2012.
1. Цефалоспорины III поколения удалены из рекомендаций по лечению рецидивирующего цистита.
2. Фторхинолоны, к которым был отмечен рост резистентности (19,2%), были перенесены из группы основных препаратов в альтернативные.
3. Среди фторхинолонов норфлоксацин удален из рекомендаций 2015.
Правильный выбор антибиотика и его адекватное назначение при неосложненном бактериальном цистите во многом определяют, как дальнейшее течение заболевания, так и глобальные риски развития микробной резистентности в целом.
III. Генерические препараты в терапии инфекций нижних мочевых путей
В настоящее время в целях оптимального расходования финансовых средств все чаще рекомендуется использование генериков.
На первый взгляд, широкое использование генериков позволяет при меньших затратах оказать лекарственную помощь большому количеству пациентов.
В то же время, по данным исследований ВОЗ, 10-20% генерических лекарственных препаратов, отобранных для проведения исследований по контролю качества, не смогли пройти такую проверку (World Health Organization, 2010, WHO Expert Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations: thirty-fourth report. WHO Technical Report Series No. 957, Geneva.).
Из приведенных фактов вытекает очевидный вывод: генерики, которые по эффективности уступают оригинальному препарату, теряют свое главное преимущество - меньшую стоимость, поскольку при использовании такого генерического препарата необходимо назначать его в больших дозах, с другой кратностью введения, что может привести к клиническим неудачам
Алгоритм выбора антибиотика для эмпирической терапии инфекций нижних мочевых путей (острого цистита)*
Заключение
- остром цистите в дозировке 3 г однократно
- рецидивирующем цистите 3 г 1 раз в 10 дней. Курс до 3 месяцев.
Итак, острый цистит может привести к осложнениям и резко снизить качество жизни больного. Лишь правильно подобранный препарат позволяет провести полную эрадикацию возбудителя и устранить симптомы заболевания. Поэтому, при обращении пациентки за помощью, согласно измененным Российским Федеральным рекомендациям по лечению острого цистита, следует предлагать препарат первой линии терапии, обладающий максимальной комплаентностью и эффективностью наряду с минимальным уровнем резистентности.
ЛИТЕРАТУРА:
1. The ARESC study: an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens involved in uncomplicated urinary tract infections.Schito GC, Naber KG, et al. Int J Antimicrob Agents. 2009 Nov;34(5):407-13
2. Современная антибиотикотерапия инфекций НМП - пособие для врачей / Лоран О.Б., Синякова Л.А., М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агенство», 2016. - 35 с.
3. Палагин И.С., Сухорукова М.В. и соавт., исследовательская группа «ДАРМИС» Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010-2011). Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):280-302.
