Классификация ГЭК по степени замещения

Комментарии

Классификация ГЭК по степени замещения*

  • 0.7 —► Гетакрахмалы: Стабизол
  • 0.5 —► Пентакрахмалы: ХАЕС-Стерил, Инфукол, Гемохес, Рефортан
  • 0.4 —► Тетра крахмалы: Волювен®

* Имеющиеся в настоящее время в России

Гетакрахмалы: система коагуляции и трансфузия препаратов крови

Объемозамещающая терапия во время больших ортопедических операций с использованием Волювена или гетакрахмала1

Использование препаратов крови у пациентов, получавших инфузию, Волювена, достоверно меньше (~ на 43%), чем у пациентов, получавших гетакрахмал.

Нет достоверных различий в используемых объемах коллоидов: Волювен и гетакрахмал.

Достоверное снижение активности фактора Виллебранда ниже нормальных значений в течение 2 часов после окончания операции.


Объем коллоидов (мл)


Использование эр.массы и аутокрови (мл/кг веса)


Ф-р VIII ниже границы нормы, % пациентов


Ф-р Виллебранда ниже границы нормы, % пациентов

n = 49 пациенты, получавшие Волювен
n = 51 пациенты, получавшие гетакрахмал

Этапы исследования:

I - конец операции
II - 2 часа после операции

Заключение:

Эффективность Волювена и гетакрахмала сравнимы. Однако Волювен имеет лучший профиль безопасности, что является преимуществом при использовании инфузии в больших объемах.

1. Gandhi SD. et at. Volume replacement therapy during major orthopedic surgery using Voluven® (hydroxyethyl starch 130/0.4) or Hetastarch. Anesthesiology 2007; 106: 1120-7

Пентакрахмалы: система коагуляции и трансфузия препаратов крови

Гидроксиэтилкрахмал 130/0.4 снижает кровопотерю во время больших хирургических вмешательств. Данные мета-анализа2

7 рандомизированных исследований области применения инфузии: ортопедия, кардиохирургия, урология

Общее количество пациентов: 449
Применение Волювена: n = 228
Применение ГЭК 200/0.5: n = 221

Результаты Волювен vs ГЭК 200/0.5 р
Оцененная кровопотеря (мл) -404 [-689; -119] 0.006
Посчитанная общая кровопотеря (мл) -149 [-247; -50] 0.003
Потери по дренажам (мл) -271 [-474; -70] 0.009
Трансфузия эритроцитарной массы (мл) 137 [-231;-43] 0.004

Волювен практически не оказывал влияния на АЧТВ и активность фактора Виллебранда, в отличие от ГЭК 200/0.5.

Заключение:

Использование Волювена во время больших хирургических операций приводит к достоверному снижению интраоперационной кровопотери и сокращению использования аллогенной крови (~ на 0.5 ед. эритроцитарной массы на 1 пациента). Гемодинамическая эффективность Волювена и пентакрахмала сравнимы.

2. Kozek-Langeneker SA. et al. Hydroxyethyl starch 130/0.4 reduced blood loss in major surgery. Intensive Care Medicine 2006; 32 (suppl. 1): S217

Пентакрахмалы: система коагуляции

Влияние различных типов коллоидных обьемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза3

Восполнение операционной кровопотери у больных с патологией гемостаза: гемофилия А (n = 29) и тромбоцитопении различного генеза (n = 20). Средняя доза препаратов Волювен и ГЭК 200/0.5 = 12 мл/кг массы тела.


Уровень VIII фактора, %
АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов


Агрегация тромбоцитов, %

Ристоцетин-индуцированная агрегация тромбоцитов


Агрегация тромбоцитов, %

пациенты, получавшие Волювен
пациенты, получавшие пентакрахмал

Этапы исследования:

I - до операции
II - конец операции
III - 24 часа после операции

Снижение показателей функции тромбоцитов, уровня VIII фактора и удлинение связанного с ним АЧТВ в группе ГЭК 200/0.5 превышали в среднем в 1,5 раза, по сравнению с Волювеном.

Заключение:

Наименьшее модифицирующее действие на гемостаз характерно для препарата ГЭК 130/0.4 «Волювен» в сравнении с ГЭК 200/0.5. Волювен - препарат выбора у пациентов с патологией гемостаза, а также для клинических ситуаций, когда влияние инфузионной терапии на систему гемостаза должно быть строго ограничено.

3. Буланов АЮ. с соавт. Влияние различных типов коллоидных обьемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза Анестезиология и реаниматология 2004; "2. Материалы КИТТ. - 2006 г.

Гидроксиэтилкрахмалы: кровотечение и трансфузия препаратов крови

Коллоиды для объемозамещения в послеоперационном периоде: систематизированный мета-анализ контролируемых исследований.4

Проанализировано 73 рандомизированных исследования

Использование коллоидов: Волювен vs ГЭК СЗ > 0.4

Обзор: коллоиды; Сравнение: ГЭК vs ГЭК; Исход: Объем коллоидов в течение периода исследования, мл

Исследование ГЭК СЗ 0.4 или < Средн. (Ст.откл) ГЭК СЗ > 0.4 Средн. (Ст.откл.) Средняя взвешенная ДИ 95% CI Уд. вес, % Средняя взвешенная ДИ 95% CI
Boldt 00 HES 0.4 v0.5 10 795 00(75.00) 10 820.00 (90.00) 14.85 -25.00 [-97.61,47.61]
Boldt 01 HES 0.4 0.5 25 2590.00(310.00) 25 2350.00 (240.00) 13.86 240.00 [86.32, 393.68]
Boldt 02 HES 0.4 v0.7 21 2430.00(310.00) 21 1800.00(220.00) 13.72 630.00 [467.42, 792.58]
GallHuet HES 0.4 0.5 30 2550.00(561.00) 29 2466.00(516.00) 11.67 84.00 [-190.90, 358.90]
Gandi05HES 0.4 v0.7 49 1615.00(778.00) 51 1584.00 (958.00) 10.37 31.00 [-310.44, 372.44]
bkx 03 HES 0.4 0.5 20 390.00(492.00) 20 630.00 (484.00) 11.13 -240.00 [-542.47, 62.47]
Jungh04 HES 0.4 0.5 26 2035.00 (446.00) 26 2000.00 (424.00) 12.41 35.00 [-201.54,271.54]
Kasper 03 HE3 0.4 0.5 59 3500.00 (0.00) 58 2500.00 (0.00) Not estimable
Langeron HES 0.4 0.5 52 1662.00(641.00) 48 1696.00(675.00) 11.99 -34.00 [-292.49, 224.49]
Total (95% 0) 292 288 100.00 102.61 [-92.90,298.12]
Test for heterogeneity: ChP = 61.41, df = 7 (P < 0.00001), F=88.6%
Test for overall effect: Z = 1.03 (P=0.30) Преимущество ГЭК< / = 0.4 Преимущество ГЭК > 0.4

Кровопотеря: Волювен vs ГЭК СЗ >0.4

Обзор: коллоиды; Сравнение: ГЭК vs ГЭК; Исход: Обьем коллоидов в течение периода исследования, мл

Исследование ГЭК СЗ 0.4 или < Средн. (Ст.откл) ГЭК СЗ > 0.4 Средн. (Ст.откл.) Средняя взвешенная ДИ 95% CI Уд. вес, % Средняя взвешенная ДИ 95% CI
Boldt 00 HES 0.4 v0.5 10 460.00 (120.00) 10 550.00 (150.00) 21.07 -90.00 [-209.06, 29.06]
Boldt 01 HES 0.4 0.5 25 590.00 (210.00) 25 680.00 (230.00) 20.96 -90.00 [-212.09,32.09]
Boldt 02 HES 0.4 v0.7 21 1370.00 (250.00) 21 1890.00(260.00) 19.80 -52.00 [-674.27, -365.73]
GallHuet HES 0.4 0.5 30 1301.00 (551.00) 29 1821.00(1222.00) 8.50 -520.00 [-1006.50, -33.50]
Gandi05HES 0.4 v0.7 49 1170.00 (630.00) 51 1310.00(840.00) 14.37 -140.00 [-430.28, 150.28]
bkx 03 HES 0.4 0.5 20 2140.00 (0.00) 20 2415.00 (0.00) Not estimable
Jungh04 HES 0.4 0.5 26 1389.00 (694.00) 26 1621.00(742.00) 10.97 -232.00 [-622.52, 158.52]
Kasper 03 HE3 0.4 0.5 59 660,00 (0.00) 59 705.00 (0.00) Not estimable
Langeron HES 0.4 0.5 52 2252.00 (1501.00) 48 2913.00(2318.00) 4.33 -661.00 [-1433.30, 111.30]
Total (95% 0) 292 289 100.00 -259.15 [-437.17,-81.13]
Test for heterogeneity: ChP = 26.15, df = 6 (P < 0.0002), F=77.1%
Test for overall effect: Z = 2.85 (P=0.004) Преимущество ГЭК< / = 0.4 Преимущество ГЭК > 0.4

Заключение:

В группе с использованием Волювена кровопотеря была достоверно ниже, чем при использовании ГЭК СЗ > 0.4 (р=0.004). ГЭК СЗ 0.4 приводит к уменьшению кровопотери ~ на 15% (vs желатины и ГЭК СЗ > 0.4). ГЭК СЗ > 0.4 ~ на 10% чаще приводят к развитию кровопотери в послеоперационном периоде, чем альбумин.

*СЗ - степень молярного замещения

4. Cheng D. et al. Colloids for perioperative plasma volume expansion: systematic review with meta-analysis of controlled trials. Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine 2007; Vol.9 (Suppl.1), S3

1 мая 2008 г.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Связанные темы:

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика