Классификация ГЭК по степени замещения
СтатьиКлассификация ГЭК по степени замещения*
- 0.7 —► Гетакрахмалы: Стабизол
- 0.5 —► Пентакрахмалы: ХАЕС-Стерил, Инфукол, Гемохес, Рефортан
- 0.4 —► Тетра крахмалы: Волювен®
* Имеющиеся в настоящее время в России
Гетакрахмалы: система коагуляции и трансфузия препаратов крови
Объемозамещающая терапия во время больших ортопедических операций с использованием Волювена или гетакрахмала1
Использование препаратов крови у пациентов, получавших инфузию, Волювена, достоверно меньше (~ на 43%), чем у пациентов, получавших гетакрахмал.
Нет достоверных различий в используемых объемах коллоидов: Волювен и гетакрахмал.
Достоверное снижение активности фактора Виллебранда ниже нормальных значений в течение 2 часов после окончания операции.
Объем коллоидов (мл)
Использование эр.массы и аутокрови (мл/кг веса)
Ф-р VIII ниже границы нормы, % пациентов
Ф-р Виллебранда ниже границы нормы, % пациентов
■ n = 49 пациенты, получавшие Волювен
■ n = 51 пациенты, получавшие гетакрахмал
Этапы исследования:
I - конец операции
II - 2 часа после операции
Заключение:
Эффективность Волювена и гетакрахмала сравнимы. Однако Волювен имеет лучший профиль безопасности, что является преимуществом при использовании инфузии в больших объемах.
1. Gandhi SD. et at. Volume replacement therapy during major orthopedic surgery using Voluven® (hydroxyethyl starch 130/0.4) or Hetastarch. Anesthesiology 2007; 106: 1120-7
Пентакрахмалы: система коагуляции и трансфузия препаратов крови
Гидроксиэтилкрахмал 130/0.4 снижает кровопотерю во время больших хирургических вмешательств. Данные мета-анализа2
7 рандомизированных исследований области применения инфузии: ортопедия, кардиохирургия, урология
Общее количество пациентов: 449
Применение Волювена: n = 228
Применение ГЭК 200/0.5: n = 221
| Результаты | Волювен vs ГЭК 200/0.5 | р |
| Оцененная кровопотеря (мл) | -404 [-689; -119] | 0.006 |
| Посчитанная общая кровопотеря (мл) | -149 [-247; -50] | 0.003 |
| Потери по дренажам (мл) | -271 [-474; -70] | 0.009 |
| Трансфузия эритроцитарной массы (мл) | 137 [-231;-43] | 0.004 |
Волювен практически не оказывал влияния на АЧТВ и активность фактора Виллебранда, в отличие от ГЭК 200/0.5.
Заключение:
Использование Волювена во время больших хирургических операций приводит к достоверному снижению интраоперационной кровопотери и сокращению использования аллогенной крови (~ на 0.5 ед. эритроцитарной массы на 1 пациента). Гемодинамическая эффективность Волювена и пентакрахмала сравнимы.
2. Kozek-Langeneker SA. et al. Hydroxyethyl starch 130/0.4 reduced blood loss in major surgery. Intensive Care Medicine 2006; 32 (suppl. 1): S217
Пентакрахмалы: система коагуляции
Влияние различных типов коллоидных обьемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза3
Восполнение операционной кровопотери у больных с патологией гемостаза: гемофилия А (n = 29) и тромбоцитопении различного генеза (n = 20). Средняя доза препаратов Волювен и ГЭК 200/0.5 = 12 мл/кг массы тела.
Уровень VIII фактора, %
*р АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов, %
Ристоцетин-индуцированная агрегация тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов, %
■ пациенты, получавшие Волювен
■ пациенты, получавшие пентакрахмал
Этапы исследования:
I - до операции
II - конец операции
III - 24 часа после операции
Снижение показателей функции тромбоцитов, уровня VIII фактора и удлинение связанного с ним АЧТВ в группе ГЭК 200/0.5 превышали в среднем в 1,5 раза, по сравнению с Волювеном.
Заключение:
Наименьшее модифицирующее действие на гемостаз характерно для препарата ГЭК 130/0.4 «Волювен» в сравнении с ГЭК 200/0.5. Волювен - препарат выбора у пациентов с патологией гемостаза, а также для клинических ситуаций, когда влияние инфузионной терапии на систему гемостаза должно быть строго ограничено.
3. Буланов АЮ. с соавт. Влияние различных типов коллоидных обьемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза Анестезиология и реаниматология 2004; "2. Материалы КИТТ. - 2006 г.
Гидроксиэтилкрахмалы: кровотечение и трансфузия препаратов крови
Коллоиды для объемозамещения в послеоперационном периоде: систематизированный мета-анализ контролируемых исследований.4
Проанализировано 73 рандомизированных исследования
Использование коллоидов: Волювен vs ГЭК СЗ > 0.4
Обзор: коллоиды; Сравнение: ГЭК vs ГЭК; Исход: Объем коллоидов в течение периода исследования, мл
| Исследование | ГЭК СЗ 0.4 или < Средн. (Ст.откл) | ГЭК СЗ > 0.4 Средн. (Ст.откл.) | Средняя взвешенная ДИ 95% CI | Уд. вес, % | Средняя взвешенная ДИ 95% CI | |||
| Boldt 00 HES 0.4 v0.5 | 10 | 795 00(75.00) | 10 | 820.00 (90.00) |
 |
14.85 | -25.00 [-97.61,47.61] | |
| Boldt 01 HES 0.4 0.5 | 25 | 2590.00(310.00) | 25 | 2350.00 (240.00) | 13.86 | 240.00 [86.32, 393.68] | ||
| Boldt 02 HES 0.4 v0.7 | 21 | 2430.00(310.00) | 21 | 1800.00(220.00) | 13.72 | 630.00 [467.42, 792.58] | ||
| GallHuet HES 0.4 0.5 | 30 | 2550.00(561.00) | 29 | 2466.00(516.00) | 11.67 | 84.00 [-190.90, 358.90] | ||
| Gandi05HES 0.4 v0.7 | 49 | 1615.00(778.00) | 51 | 1584.00 (958.00) | 10.37 | 31.00 [-310.44, 372.44] | ||
| bkx 03 HES 0.4 0.5 | 20 | 390.00(492.00) | 20 | 630.00 (484.00) | 11.13 | -240.00 [-542.47, 62.47] | ||
| Jungh04 HES 0.4 0.5 | 26 | 2035.00 (446.00) | 26 | 2000.00 (424.00) | 12.41 | 35.00 [-201.54,271.54] | ||
| Kasper 03 HE3 0.4 0.5 | 59 | 3500.00 (0.00) | 58 | 2500.00 (0.00) | Not estimable | |||
| Langeron HES 0.4 0.5 | 52 | 1662.00(641.00) | 48 | 1696.00(675.00) | 11.99 | -34.00 [-292.49, 224.49] | ||
| Total (95% 0) | 292 | 288 | 100.00 | 102.61 [-92.90,298.12] | ||||
| Test for heterogeneity: ChP = 61.41, df = 7 (P < 0.00001), F=88.6% |
 |
|||||||
| Test for overall effect: Z = 1.03 (P=0.30) | Преимущество ГЭК< / = 0.4 | Преимущество ГЭК > 0.4 | ||||||
Кровопотеря: Волювен vs ГЭК СЗ >0.4
Обзор: коллоиды; Сравнение: ГЭК vs ГЭК; Исход: Обьем коллоидов в течение периода исследования, мл
| Исследование | ГЭК СЗ 0.4 или < Средн. (Ст.откл) | ГЭК СЗ > 0.4 Средн. (Ст.откл.) | Средняя взвешенная ДИ 95% CI | Уд. вес, % | Средняя взвешенная ДИ 95% CI | |||
| Boldt 00 HES 0.4 v0.5 | 10 | 460.00 (120.00) | 10 | 550.00 (150.00) |
 |
21.07 | -90.00 [-209.06, 29.06] | |
| Boldt 01 HES 0.4 0.5 | 25 | 590.00 (210.00) | 25 | 680.00 (230.00) | 20.96 | -90.00 [-212.09,32.09] | ||
| Boldt 02 HES 0.4 v0.7 | 21 | 1370.00 (250.00) | 21 | 1890.00(260.00) | 19.80 | -52.00 [-674.27, -365.73] | ||
| GallHuet HES 0.4 0.5 | 30 | 1301.00 (551.00) | 29 | 1821.00(1222.00) | 8.50 | -520.00 [-1006.50, -33.50] | ||
| Gandi05HES 0.4 v0.7 | 49 | 1170.00 (630.00) | 51 | 1310.00(840.00) | 14.37 | -140.00 [-430.28, 150.28] | ||
| bkx 03 HES 0.4 0.5 | 20 | 2140.00 (0.00) | 20 | 2415.00 (0.00) | Not estimable | |||
| Jungh04 HES 0.4 0.5 | 26 | 1389.00 (694.00) | 26 | 1621.00(742.00) | 10.97 | -232.00 [-622.52, 158.52] | ||
| Kasper 03 HE3 0.4 0.5 | 59 | 660,00 (0.00) | 59 | 705.00 (0.00) | Not estimable | |||
| Langeron HES 0.4 0.5 | 52 | 2252.00 (1501.00) | 48 | 2913.00(2318.00) | 4.33 | -661.00 [-1433.30, 111.30] | ||
| Total (95% 0) | 292 | 289 | 100.00 | -259.15 [-437.17,-81.13] | ||||
| Test for heterogeneity: ChP = 26.15, df = 6 (P < 0.0002), F=77.1% |
 |
|||||||
| Test for overall effect: Z = 2.85 (P=0.004) | Преимущество ГЭК< / = 0.4 | Преимущество ГЭК > 0.4 | ||||||
Заключение:
В группе с использованием Волювена кровопотеря была достоверно ниже, чем при использовании ГЭК СЗ > 0.4 (р=0.004). ГЭК СЗ 0.4 приводит к уменьшению кровопотери ~ на 15% (vs желатины и ГЭК СЗ > 0.4). ГЭК СЗ > 0.4 ~ на 10% чаще приводят к развитию кровопотери в послеоперационном периоде, чем альбумин.
*СЗ - степень молярного замещения
4. Cheng D. et al. Colloids for perioperative plasma volume expansion: systematic review with meta-analysis of controlled trials. Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine 2007; Vol.9 (Suppl.1), S3
