Введение. Проблема терапии рака легкого в XXI веке.
Статьи ОнкологияОпубликовано в сборнике Новое в терапии рака легкого (Москва, 2003)
ВВЕДЕНИЕ.
Проблема терапии рака легкого в начале XXI.
Н. И. Переводчикова
В начале XXI века рак легкого остается одной из основных причин смерти онкологических больных в мире.
Ежегодно в мире раком легкого заболевает более миллиона человек и если учесть, что число умерших от этого заболевания близко к числу заболевших (ежегодно регистрируется более 900 тысяч смертей от рака легкого) очевидна социально-экономическая значимость проблемы предупреждения, диагностики и лечения рака легкого.
Парадоксально, но несмотря на то, что важнейший этиологический фактор этого заболевания известен (86% случаев заболевания среди мужчин и 49% среди женщин связаны с курением), успехи в области профилактики рака легкого остаются достаточно скромными.
В России в 2000 году раком легкого заболело 63,1 тыс. человек, что составляет 14,1% в структуре заболевания населения России, а число умерших от рака легкого равнялось 58,9 тысячам, т. е. отношение числа умерших к числу заболевших "груз заболевания" составило 0,93 (общемировой показатель 0,86).
Статистика заболеваемости и смертности от рака легкого представлена в обзоре Е. М. Аксель.
Настоящая книга посвящена проблеме терапии рака легкого, которая в наши дни неразрывно связана с проблемой изучения молекулярно-биологических особенностей этой опухоли.
Классическое разделение рака легкого на 2 основные группы - мелкоклеточный (МРЛ) и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), сложившееся еще в семидесятые годы на основании различий в течении опухолевого процесса, теперь получило свое объяснение в особенностях молекулярно-генетических характеристик различных типов рака легкого.
С созданием в последние 5 лет молекулярно-нацеленных "таргетных" препаратов (target - мишень, цель), таких как Иресса, Герцептин и др. изучение молекулярных особенностей опухоли приобрело практическое значение для выбора оптимальной терапевтической тактики.
Детекции молекулярных нарушений, характерных для рака легкого, и возможности их использования в клинике посвящен соответствующий раздел, написанный И. Б. Зборовской и В. В. Чижиковым.
Хирургия остается ведущим методом лечения больных раком легкого.
Совершенствование и реальное улучшение хирургического лечения НМРЛ связано прежде всего с расширением объема операций на путях лимфооттока. Выполнение ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекции, позволяющее повысить радикальность хирургического метода, становится современным стандартом оперативного вмешательства.
Современные принципы выбора лечебной тактики и возможности хирургического лечения НМРЛ представлены в соответствующем разделе М. И. Давыдовым и Б. Е. Полоцким.
Новым в лечении НМРЛ является возможность использование неоадъювантной химиотерапии, целесообразность которой доказана у больных с III стадией заболевания и возможность применения которой у больных с более ранними стадиями продолжает изучаться. Этой проблеме, также как и проблеме адъювантной химиотерапии, посвящен обзор А. М. Гарина, в котором рассматриваются современные возможности неоадъювантной и адъювантной химиотерапии при НМРЛ и МРЛ.
В то время как неоадъювантная химиотерапия при НМРЛ все больше завоевывает признание, отсутствуют доказательства целесообразности адъювантной химиотерапии при этом типе опухоли.
В противоположность этому при МРЛ адъювантная комбинированная химиотерапии является обязательным условием успеха хирургического лечения, которое возможно для ограниченной группы больных в ранней стадии заболевания, а неоадъювантная химиотерапия пока не находит практического применения.
За последние годы определилось место новых цитостатиков 90х годов - таксанов, ингибиторов топоизомеразы I, гемцитабина, навельбина в химиотерапии рака легкого. При НМРЛ включение этих препаратов в режимы комбинированной химиотерапии позволило не только преодолеть 30% порог эффективности, характерный для возможностей химиотерапии девяностых годов, но и увеличить выживаемость больных с местнораспространенным и метастатическим НМРЛ.
Целая группа принципиально новых молекулярно нацеленных или таргетных препаратов изучается в клинике при НМРЛ и МРЛ. Реально можно говорить о доказанной противоопухолевой активности ингибитора рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) Ирессы (ZD1839) при НМРЛ. Есть основания рассчитывать на то, что включение препаратов этой группы в режимы комбинированной химиотерапии позволит улучшить результаты лечения больных раком легкого, увеличив их выживаемость. Обязательным условием клинического изучения таргетных препаратов, обладающих истинной избирательностью действия, является четкая молекулярно-генетическая характеристика опухоли у каждого больного.
Проблемы использования новых противоопухолевых препаратов освещаются в разделах, авторами которых являются В. А. Горбунова и А. Ф. Маренич (химиотерапия НМРЛ), С. А. Тюляндин (таргетные препараты), Н. И. Переводчикова и М. Б. Бычков (терапия МРЛ).
При МРЛ возможности терапии за последние годы изменились менее существенно, чем при НМРЛ. Стандартом лечения локализованного МРЛ остается комбинированная химиотерпия в сочетании с облучением опухоли и средостения. Показана возможность излечения до 25% больных с локализованным МРЛ, начавших лечение в хорошем общем состоянии и ответивших полной регрессией опухоли на индукционную терапию. В рандомизированных исследованиях показано, что профилактическое облучение головного мозга не только снижает риск развития
церебральных метастазов, но и увеличивает выживаемость больных.
Современная лучевая терапия, являющаяся важнейшим компонентом комплексного лечения больных как МРЛ так и НМРЛ, освещается в соответствующих разделах З. П. Михиной, также как и возможности комплексного лечения при метастазах в головной мозг с использованием лучевой терапии, химиотерапии и комбинации этих методов.
Рак легкого, особенно НМРЛ чаще поражает больных пожилого возраста. Особенности лечения таких больных, для которых сам по себе возраст не является основанием к отказу от химиотерапии, рассматриваются в разделе, написанном Н. С. Бесовой.
Традиционно итоги новейших исследований по лечению различных форм злокачественных опухолей обсуждаются на ежегодной конференции ASCO. Краткое изложение итогов обсуждения результатов лечения рака легкого на ASCO 2002 представлены в обзоре М. Б. Бычкова.
Авторы каждого раздела, имеющие большой личный опыт в освещаемой ими области, стремились возможно более полно изложить важнейшие аспекты терапии рака легкого, отмечая то новое, что появилось в этой области после первого издания настоящей коллективной монографии, вышедшей в свет в 1997г. под тем же названием "Новое в терапии рака легкого".
Список литературы к данной статье предоставляется по запросу.
Пожалуйста, представьтесь.
Новое в терапии рака легкого - Содержание
