Энтеросорбция Полисорбом МП в лечении острых кишечных инфекций и вирусного гепатита

Опубликовано в журнале:
«Врач», 2008, № 1, с. 42-44

Д.м.н., проф. А.А. Пентюк, к.м.н. Е.И. Штатько (институт химии повнрхности АН Украины), д.м.н., проф. Д.Ф. Кириченко (Винницкий медицинский институт), д.м.н. Проф. Г.М. Велегова (Пермская государственная медицинская академия), А.С. Вершинин, А.Н. Попилов (ЗАО «Полисорб»).

Острые кишечные инфекции и вирусные гепатиты продолжают оставаться в числе наиболее распространенных заболеваний, уступая по частоте только острым респираторным инфекциям. Борьба с ними сопряжена с известными трудностями ввиду недостаточной эффективности или отсутствия этиотропных средств лечения. Применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов небезопасно и должно быть ограничено случаями тяжелых шигиллезов и генерализованных инфекций. При использовании же только средств патогенетической терапии, сохраняется опасность хронизации инфекционного процесса, развития бактерионосительства. Возможным решением проблемы могло бы стать применение энтеросорбентов, которые активно связывая патогенные микроорганизмы и токсические субстанции, были бы лишены негативных свойств, присущих антимикробным средствам. Имеется много примеров успешного использования сорбентов в лечении диарей и вирусных гепатитов. Однако, большинство из них проявляет необходимый терапевтический эффект только в больших дозах (до 100 г в сутки), вызывая нарушения морфо-функционального состояния кишечника.

На основе высокодисперсного кремнезема был создан новый энтеросорбент – Полисорб МП, чья гидрофильность , высокая сорбционная активность по отношению к микроорганизмам и сродство к ряду биологически активных веществ, позволяет рассчитывать на его эффективность при острых кишечных инфекциях и вирусных гепатитах. Целью наших исследований стала оценка действия Полисорба МП при включении его в комплексное лечение больных острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом, уточнение противопоказаний и возможного побочного действия препарата. Проанализированы результаты лечения 125 больных острым гастроэнтероколитом различной этиологии и степени тяжести и 46 вирусным гепатитом. Результаты лечения острых кишечных инфекций сравнивали в трех группах больных. Первую группу (контроль) составили 55 пациентов, леченных традиционными методами. Вторая группа включала 16 больных, принимавших, кроме традиционного лечения, белую глину (препарат сравнения). Третью группу (54 человека) составили больные, получавшие кроме традиционного лечения Полисорб МП.

Все пациенты получали антибактериальные препараты в обычных дозах (фуразолидон – 0,1г 4 раза в день; фталазол – 1,0г 4 раза в день; левомицетин – 0,5г 4 раза в день) в среднем 3-7-дней. Проводили оральную регидратацию (раствор Филипс 1, регидрон, 5% раствор глюкозы). При выраженной дегидратации жидкости вводили внутривенно. Части пациентов (9-11%) при поступлении промывали желудок. В течение всего срока лечения больные получали глюконат кальция и поливитамины. Больные второй группы, кроме вышеперечисленных препаратов, начиная со дня поступления получали белую глину в дозе 20г 4 раза в день. Пациентам третьей группы назначили Полисорб МП в дозе 100 мг/кг, разделенной на 3 приема в сутки. Сорбент применяли в виде водной взвеси, не более 3 дней.

Учитывая тяжесть и нозологическую форму кишечной инфекции, в каждой из групп выделяли дополнительные подгруппы. Диагноз ставили на основании бактериологического исследования, клиники, данных копрограммы, реакции непрямой гемагглютинации с соответствующим диагностикумом, эпидемического анамнеза. Больные, у которых возбудитель не был выделен, составили подгруппу с диагнозом: острый гастроэнтероколит неустановленной этиологии, соответственно, с лёгким или среднетяжёлым течением. У остальных обнаруживалась условно-патогенная микрофлора, шигеллы, сальмонеллы. Эффективность терапии оценивали по скорости регрессии симптомов заболевания.

В комплексе лечения больных вирусным гепатитом Полисорб МП применяли в дозе 100 мг/кг в два приёма. Пациенты (21 больной) принимали сорбент перорально в виде 3% водной взвеси, в среднем, 7 дней. Контролем служили 25 больных, получавших традиционное лечение без энтеросорбентов. Поскольку применяемое лечение различается в зависимости от тяжести вирусного гепатита, больные этих двух групп были разделены на три подгруппы: 8 больных контрольной и 6 опытной (1 подгруппа) получали базисную терапию – диета, витамины, желчегонные средства; 12 больных контрольной группы и 11,получавших Полисорб МП, (2 подгруппа) дополнительно получали инфузионные растворы (5% раствор глюкозы, гемодез, раствор Филипса), антигистаминные препараты и спазмолитики; 5 больных контрольной группы и 4 опытной (3 подгруппа) получали дополнительно еще и преднизолон. Использованы общепринятые схемы лечения и дозы препаратов.

Диагноз ставили на основании клиники, биохимических исследований. Он подтвержден выделением австралийского антигена у 44% пациентов контрольной группы и у 42,9% больных, получавших сорбент. Эффективность лечения оценивали по скорости эволюции клинических симптомов (желтуха, зуд кожи, цвет мочи и кала), содержанию в сыворотке крови билирубина, активности аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы.

Группы больных формировались методом случайной выборки и существенно не различались по полу, возрасту и преморбидному фону. Во всех сравниваемых подгруппах частота и выраженность симптомов заболевания до начала лечения была приблизительно одинаковой. Средние величины рассчитывали из того количества больных, у которых имелся анализируемый признак.

Проведенные исследования показали высокую эффективность включения Полисорба МП в комплекс лечения больных острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом, проявившуюся в значительном ускорении регрессии клинических и лабораторных симптомов заболевания.

Включение в комплекс лечения больных ОКИ белой глины не оказывает существенного дополнительного терапевтического эффекта по сравнению с контролем. Использование же в качестве сорбента Полисорба МП ускоряло купирование диарейного синдрома по сравнению с традиционной терапией и белой глиной (например, у больных с легким течением недифференцированного гастроэнтероколита в 2,9 и 2,6 раза соответственно) и в положительную динамику других симптомов заболевания (тошнота, рвота, боли и спазм отделов кишечника, потеря аппетита). Достоверно быстрее нормализовались показатели копрограмм.

Ни у одного из 125 больных не было зарегистрировано бактерионосительства или хронизации заболевания. В контроле у двух пациентов, перенесших сальмонеллез (3,6%) при повторном исследовании выделены условно-патогенные микроорганизмы.

Небольшая задержка стула (до 2 дней) перед его нормализацией отмечена в каждой группе и, видимо, является вариантом нормального течения восстановительного периода. В контрольной группе (традиционное лечение) запор возникал у 4 больных (7,3%) и у 2% больных, получавших белую глину (12,5%). В группе пациентов, получавших Полисорб МП (100мг/кг в сутки, 3 дня), задержки стула свыше 2 дней не наблюдалось.

Таблица 1. Динамика клинических симптомов сальмонеллеза в процессе комплексного лечения с применением Полисорба МП (М+m)

Включение Полисорба МП в терапевтический комплекс больных вирусным гепатитом значительно ускоряет выздоровление пациентов: на 4-6 дней раньше исчезает желтуха, на 6-7 дней- кожный зуд, быстрее восстанавливается окраска мочи и кала. У этих больных раньше нормализуются показатели крови (таблица 2), особенно уровень билирубина и активность аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. Применение Полисорба МП не сопровождалось побочными эффектами.

Таблица 2. Динамика клинических симптомов дизентерии в процессе комплексного лечения с применением Полисорба МП (М+m)

Таблица 3. Динамика биохимических показателей поражения печени в процессе лечения больных с применением Полисорба МП (М+m)

Примечание: достоверность различий указана между группами «до лечения» и «через 10 дней»

Сравнение результатов применения Полисорба МП с имеющимися данными литературы о терапевтической активности других сорбентов показывает, что антидиарейное действие Полисорба МП превосходит сорбенты сравнения, а его терапевтический эффект при вирусных гепатитах не уступает таковому у угольных сорбентов последних поколений и производных лигнина.

Технология применения Полисорба МП:

Наш опыт свидетельствует о целесообразности применения Полисорба МП в виде водной взвеси. Для ее получения необходимое количество препарата доводят кипяченой водой до отметки 250 мл. Суточная доза 100 мг/кг разделяется на 2-3 приема. При острых кишечных инфекциях рекомендуется раннее применение препарата, первую дозу сорбента в таких случаях можно увеличить до 5 г (100 мл водной взвеси). При наличии у больного рвоты введение сорбента осуществляется через желудочный зонд. В большинстве случаев для больных ОКИ достаточно 2-х дневного применения Полисорба МП. У больных вирусным гепатитом 5-7 дневный курс энтеросорбции (6-9 г в сутки) позволяет существенно улучшить состояние пациента и сократить срок его пребывания в стационаре.

В отдельном исследовании изучена эффективность Полисорба МП у 144 детей с тяжелым кишечным токсикозом, которые находились на лечении в реанимационном отделении Хмельницкой инфекционной больницы. Результаты клинических наблюдений и лабораторных исследований (Р-белки, иммунные комплексы, эритроцитарный индекс эндогенной интоксикации, молекулы средней массы, малоновый диальдегид, диенкетоны и диенконьюгаты) показали высокую терапевтическую активность включения Полисорба МП в суточной дозе 150-200 мг/кг (3-4 приема в сутки) в комплекс лечения детей с кишечными токсикозами. Например, продолжительность диарейного синдрома сокращалась более чем на 2 дня по сравнению с контрольной группой (дети, которые получали такое лечение, но без Полисорба МП). Значительно быстрее ликвидировались явления нейротоксикоза, нарушения микроциркуляции и т.д. В 1,5 – 2,5 раза ускорялась нормализация лабораторных показателей интоксикации. У детей с рвотой Полисорб МП назначали вначале в клизме, а после прекращения рвоты сорбент вводили перорально. Продолжительность энтеросорбции зависела от тяжести состояния детей и в среднем составляла 2-3 дня при токсикозе средней тяжести и 3-4 дня при тяжелом токсикозе. Каких-либо проявлений побочного действия Полисорба МП или осложнений от его применения замечено не было.

Выводы:

1. Включение Полисорба МП в комплекс лечения больных острыми кишечными инфекциями и вирусным гепатитом оказывает отчетливо выраженный лечебный эффект.
2. Применение Полисорба МП не способствовало хронизации инфекционного процесса и формированию бактерионосительства.

Комментарии