Вирусный гепатит С: Эпидемиология

Статьи

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около 500 миллионов инфицированных HCV.2 Примерно у половины из них способ передачи инфекции неизвестен.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И ГРУППЫ РИСКА

HCV передается в основном при контакте с инфицированной кровью (например, при использовании наркоманами нестерильных игл), однако примерно у 50% инфицированных факторы риска заражения установить не удается (так называемые "спорадические" случаи).2 Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска заражения представлены в табл. 2.

Табл. 2 Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска

Пути зараженияГруппы высокого риска
Инъекции нестерильными иглами

Гемодиализ

Татуировки

Повреждения кожных покровов иглами и острыми краями инструментов

Передача со слюной (укусы)

Перинатальный (редко)

Половые контакты (редко)

Переливания крови (минимальный риск при скрининге донорской крови) и ее препаратов (в т.ч. VIII фактора свертывания) (безопасны при обработке паром)

Наркоманы

Заключенные

Больные, леченные гемодиализом

Медицинские работники, работающие в контакте с иглами, острыми инструментами

Реципиенты донорской крови (когда не проводится скрининг)

Реципиенты донорской крови, получающие множественные трансфузии

Больные гемофилией, получавшие трансфузии факторов свертывания (когда не проводился скрининг и обеззараживание)

Переливания крови и ее препаратов

Переливания крови и ее препаратов являются основной причиной инфекции, однако введение скрининга крови значительно уменьшает риск заражения. Имеющиеся в настоящее время тест-системы в 100% случаев выявляют инфицированных доноров,5 препараты факторов свертывания проходят обеззараживание путем нагревания паром.2, 43 Тем не менее риск инфицирования, будучи минимальным, неизбежно увеличивается при массивных гемотрансфузиях. По-прежнему остается большим число больных ХГС среди реципиентов донорской крови (в том числе больных гемофилией), инфицированных в клиниках, где тестирование крови не проводится. Примерно 25% инфицированных HCV в анамнезе имеют указания на переливания крови.2

Половые контакты

В отличие от вируса гепатита В HCV, по-видимому, редко передается при половых контактах (как гетеро-, так и гомосексуальных);44-48 обнаружить вирус в семенной жидкости не удалось.49 Однако риск инфицирования HCV повышается у людей, имеющих многочисленных половых партнеров.45, 46 Anti-HCV и HCV РНК были обнаружены в слюне.49, 50 Не ясно, может ли инфицирование происходить при поцелуях, однако заражение от человека человеку при укусе документировано.51

Гемодиализ

Инфицирование HCV в отделениях гемодиализа также может иметь место,52 однако риск заражения снизился благодаря строгому контролю оборудования и скринингу больных на anti-HCV.

Инфекция у детей

Вероятность передачи HCV от матери к ребенку, по-видимому, невелика, если нет коинфекции ВИЧ.2 Однако сравнение генотипов вируса свидетельствует в пользу того, что в этой группе больных, а также при контактах с другими членами семьи заражение происходит часто.53-60 Семейные контакты представляют особую опасность при значительном содержании вируса в организме больного.55-59 В регионах с высокой распространенностью HCV дети могут инфицироваться нестерильными шприцами и иглами при проведении массовой иммунизации или витаминотерапии.2

Медицинский персонал

Медицинские работники, которые могут инфицироваться при случайном контакте с кровью или слюной больных, также составляют группу риска.2, 61-64 Полагают, что вероятность заражения HCV при проколе кожи иглой, инфицированной HCV РНК-положительной кровью, составляет 10%.65 Сообщается, что HCV является наиболее частым из патогенов, передающихся парентеральным путем при уколах иглами.66 Контакт с загрязненными контрольными образцами считается возможным фактором риска инфицирования в клинических лабораториях.67 Контакт с сыворотками больных, особенно при нарушении целостности кожных покровов (во время открывания флаконов с металлическими колпачками, при работе с замороженными образцами, шприцами и иглами для приготовления растворов), также может приводить к инфицированию. Согласно сообщению из Австралии, передача инфекции от больного к больному может также происходить через анестезиологические трубки, загрязненные секретом дыхательных путей.68

Заключенные

Среди заключенных тюрем и колоний для малолетних преступников широко распространены такие пути заражения ВИЧ и вирусом гепатита В, как наркомания и беспорядочные половые контакты без предохранения.70-72 Неудивительно, что риск инфицирования HCV у этой категории лиц также высок.70-72 Среди наркоманов Уэльса частота выявления anti-HCV была значительно выше у лиц, пребывавших в местах лишения свободы, по сравнению с остальными (46% против 29% соответственно, р<0,05).70

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ HCV-ИНФЕКЦИИ

Исследования среди доноров и беременных женщин показали, что частота выявления anti-HCV низка в Северной Европе и США (0-1,6%)18, 61, 63, 64, 73-77 несколько выше в Южной Европе и Азии (0-1,9%)76-79 и наиболее высока в Африке (1,7-5,2%).77, 78, 80 В то же время у заводских рабочих в Италии anti-HCV обнаружены в 10% случаев, что, по мнению исследователей, связано с социальными и экономическими условиями.64 Кроме того, по данным исследования, проведенного в Японии, частота выявления anti-HCV увеличивается с возрастом, составляя 0,2% среди доноров моложе 20 лет и 3,9% среди людей старше 51 года.79 Среди больных хроническим гепатитом ни А, ни В в 90% случаев посттрансфузионного гепатита18, 75, 80-82 и более чем в 70% спорадических случаев80, 81, 83 обнаруживались anti-HCV и/или HCV РНК. По данным исследования, проведенного в Испании, 64% из 97 больных гемофилией и 70% из 83 наркоманов с хроническим гепатитом ни А, ни В имели anti-HCV.18 Результаты тестирования HCV РНК с помощью ПЦР позволяют предположить еще большую частоту инфекции у больных гемофилией.

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОТИПОВ HCV

Рассматривая эпидемиологию и течение HCV-инфекции, необходимо иметь в виду существование нескольких генотипов вируса, различающихся по географическому распределению. На основании анализа нуклеотидной последовательности NS5 региона международной исследовательской группой выделено 6 основных генотипов HCV.9 Некоторые из них имеют 2 или 3 близких варианта (подтипа) вируса. Генотипы пронумерованы арабскими цифрами (в порядке их открытия), подтипы обозначаются строчными буквами (также в порядке открытия). Основные генотипы и подтипы вируса и их соответствие более ранним классификациям перечислены в табл. 3.

Табл. 3 Структурное сходство (%) между различными генотипами HCV в регионе NS5 (по Simmonda и соавт.,9 воспроизведено с разрешения)

Другие обозначенияа
Генотип ChSiOkEnTs
I1aIPTII96
1bII1bIIK1II8094
нкнкнкнкнкнк837795
IIIIIIK2aIIII62636692
2bIII2bIVK2bIIII6466677993
IIIнкнкнкнкнк63636481792
IV3Vнкнкнк67666562616295
3bIVнкнкнкнкнк6771696360627899
нк4нкнкнкнк666265616362646888
Vнкнкнкнкнк69706965666365696596
нкнкнкнкнкнк66656265656464626667отс.
1b2b3b5a
нк - не классифицированы, отс. - отсутствует
а согласно существующим номенклатурам: Ch-Houghton и соавт., Cha и соавт., Simmonds и соавт., Ok-Okamoto и соавт., Mori и соавт., En-Enomoto и соавт., Ts-Tsukiyama-Kohara и соавт.

Примечание: в литературе имеются указания как на стеротипы, так и на генотипы HCV. Серотипы различаются по виду специфических антител, образующихся в ответ на белки вируса (например, антитела к продуктам трансляции NS4 гена), и определяются методом ELISA.85 Генотипы вируса идентифицированы при анализе нуклеотидной последовательности с помощью ПЦР или других методов. Терминами "тип", "подтип" в данной монографии обозначаются генотипы HCV.

Влияние генотипа HCV на течение инфекции и ответ на терапию интерфероном описано в разделах "Хронический гепатит С. Зависимость тяжести течения от генотипа " и "Ответ на лечение ИФН альфа-2b, влияние генотипа HCV".

1 ноября 2000 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика