Вирусный гепатит С: Эпидемиология

Статьи

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около 500 миллионов инфицированных HCV.² Примерно у половины из них способ передачи инфекции неизвестен.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И ГРУППЫ РИСКА

HCV передается в основном при контакте с инфицированной кровью (например, при использовании наркоманами нестерильных игл), однако примерно у 50% инфицированных факторы риска заражения установить не удается (так называемые "спорадические" случаи).² Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска заражения представлены в табл. 2.

Табл. 2 Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска

Пути заражения	Группы высокого риска
Инъекции нестерильными иглами Гемодиализ Татуировки Повреждения кожных покровов иглами и острыми краями инструментов Передача со слюной (укусы) Перинатальный (редко) Половые контакты (редко) Переливания крови (минимальный риск при скрининге донорской крови) и ее препаратов (в т.ч. VIII фактора свертывания) (безопасны при обработке паром)	Наркоманы Заключенные Больные, леченные гемодиализом Медицинские работники, работающие в контакте с иглами, острыми инструментами Реципиенты донорской крови (когда не проводится скрининг) Реципиенты донорской крови, получающие множественные трансфузии Больные гемофилией, получавшие трансфузии факторов свертывания (когда не проводился скрининг и обеззараживание)

Переливания крови и ее препаратов

Переливания крови и ее препаратов являются основной причиной инфекции, однако введение скрининга крови значительно уменьшает риск заражения. Имеющиеся в настоящее время тест-системы в 100% случаев выявляют инфицированных доноров,⁵ препараты факторов свертывания проходят обеззараживание путем нагревания паром.^{2, 43} Тем не менее риск инфицирования, будучи минимальным, неизбежно увеличивается при массивных гемотрансфузиях. По-прежнему остается большим число больных ХГС среди реципиентов донорской крови (в том числе больных гемофилией), инфицированных в клиниках, где тестирование крови не проводится. Примерно 25% инфицированных HCV в анамнезе имеют указания на переливания крови.²

Половые контакты

В отличие от вируса гепатита В HCV, по-видимому, редко передается при половых контактах (как гетеро-, так и гомосексуальных);^44-48 обнаружить вирус в семенной жидкости не удалось.⁴⁹ Однако риск инфицирования HCV повышается у людей, имеющих многочисленных половых партнеров.^{45, 46} Anti-HCV и HCV РНК были обнаружены в слюне.^{49, 50} Не ясно, может ли инфицирование происходить при поцелуях, однако заражение от человека человеку при укусе документировано.⁵¹

Гемодиализ

Инфицирование HCV в отделениях гемодиализа также может иметь место,⁵² однако риск заражения снизился благодаря строгому контролю оборудования и скринингу больных на anti-HCV.

Инфекция у детей

Вероятность передачи HCV от матери к ребенку, по-видимому, невелика, если нет коинфекции ВИЧ.² Однако сравнение генотипов вируса свидетельствует в пользу того, что в этой группе больных, а также при контактах с другими членами семьи заражение происходит часто.^53-60 Семейные контакты представляют особую опасность при значительном содержании вируса в организме больного.^55-59 В регионах с высокой распространенностью HCV дети могут инфицироваться нестерильными шприцами и иглами при проведении массовой иммунизации или витаминотерапии.²

Медицинский персонал

Медицинские работники, которые могут инфицироваться при случайном контакте с кровью или слюной больных, также составляют группу риска.^{2, 61-64} Полагают, что вероятность заражения HCV при проколе кожи иглой, инфицированной HCV РНК-положительной кровью, составляет 10%.⁶⁵ Сообщается, что HCV является наиболее частым из патогенов, передающихся парентеральным путем при уколах иглами.⁶⁶ Контакт с загрязненными контрольными образцами считается возможным фактором риска инфицирования в клинических лабораториях.⁶⁷ Контакт с сыворотками больных, особенно при нарушении целостности кожных покровов (во время открывания флаконов с металлическими колпачками, при работе с замороженными образцами, шприцами и иглами для приготовления растворов), также может приводить к инфицированию. Согласно сообщению из Австралии, передача инфекции от больного к больному может также происходить через анестезиологические трубки, загрязненные секретом дыхательных путей.⁶⁸

Заключенные

Среди заключенных тюрем и колоний для малолетних преступников широко распространены такие пути заражения ВИЧ и вирусом гепатита В, как наркомания и беспорядочные половые контакты без предохранения.^70-72 Неудивительно, что риск инфицирования HCV у этой категории лиц также высок.^70-72 Среди наркоманов Уэльса частота выявления anti-HCV была значительно выше у лиц, пребывавших в местах лишения свободы, по сравнению с остальными (46% против 29% соответственно, р<0,05).⁷⁰

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ HCV-ИНФЕКЦИИ

Исследования среди доноров и беременных женщин показали, что частота выявления anti-HCV низка в Северной Европе и США (0-1,6%)^{18, 61, 63, 64, 73-77} несколько выше в Южной Европе и Азии (0-1,9%)^76-79 и наиболее высока в Африке (1,7-5,2%).^{77, 78, 80} В то же время у заводских рабочих в Италии anti-HCV обнаружены в 10% случаев, что, по мнению исследователей, связано с социальными и экономическими условиями.⁶⁴ Кроме того, по данным исследования, проведенного в Японии, частота выявления anti-HCV увеличивается с возрастом, составляя 0,2% среди доноров моложе 20 лет и 3,9% среди людей старше 51 года.⁷⁹ Среди больных хроническим гепатитом ни А, ни В в 90% случаев посттрансфузионного гепатита^{18, 75, 80-82} и более чем в 70% спорадических случаев^{80, 81, 83} обнаруживались anti-HCV и/или HCV РНК. По данным исследования, проведенного в Испании, 64% из 97 больных гемофилией и 70% из 83 наркоманов с хроническим гепатитом ни А, ни В имели anti-HCV.¹⁸ Результаты тестирования HCV РНК с помощью ПЦР позволяют предположить еще большую частоту инфекции у больных гемофилией.

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОТИПОВ HCV

Рассматривая эпидемиологию и течение HCV-инфекции, необходимо иметь в виду существование нескольких генотипов вируса, различающихся по географическому распределению. На основании анализа нуклеотидной последовательности NS5 региона международной исследовательской группой выделено 6 основных генотипов HCV.⁹ Некоторые из них имеют 2 или 3 близких варианта (подтипа) вируса. Генотипы пронумерованы арабскими цифрами (в порядке их открытия), подтипы обозначаются строчными буквами (также в порядке открытия). Основные генотипы и подтипы вируса и их соответствие более ранним классификациям перечислены в табл. 3.

Табл. 3 Структурное сходство (%) между различными генотипами HCV в регионе NS5 (по Simmonda и соавт.,⁹ воспроизведено с разрешения)

	Другие обозначенияа
Генотип	Ch	Si	Ok	En	Ts
1а	I	1a	I	PT	I	I	96
1b	II	1b	II	K1	I	I	80	94
1с	нк	нк	нк	нк	нк	нк	83	77	95
2а	III	2а	III	K2a	II	II	62	63	66	92
2b	III	2b	IV	K2b	II	II	64	66	67	79	93
2с	III	нк	нк	нк	нк	нк	63	63	64	81	7	92
3а	IV	3	V	нк	нк	нк	67	66	65	62	61	62	95
3b	IV	нк	нк	нк	нк	нк	67	71	69	63	60	62	78	99
4а	нк	4	нк	нк	нк	нк	66	62	65	61	63	62	64	68	88
5а	V	нк	нк	нк	нк	нк	69	70	69	65	66	63	65	69	65	96
6а	нк	нк	нк	нк	нк	нк	66	65	62	65	65	64	64	62	66	67	отс.
							1а	1b	1с	2а	2b	2с	3а	3b	4а	5a	6а

нк - не классифицированы, отс. - отсутствует
^а согласно существующим номенклатурам: Ch-Houghton и соавт., Cha и соавт., Simmonds и соавт., Ok-Okamoto и соавт., Mori и соавт., En-Enomoto и соавт., Ts-Tsukiyama-Kohara и соавт.

Примечание: в литературе имеются указания как на стеротипы, так и на генотипы HCV. Серотипы различаются по виду специфических антител, образующихся в ответ на белки вируса (например, антитела к продуктам трансляции NS4 гена), и определяются методом ELISA.⁸⁵ Генотипы вируса идентифицированы при анализе нуклеотидной последовательности с помощью ПЦР или других методов. Терминами "тип", "подтип" в данной монографии обозначаются генотипы HCV.

Влияние генотипа HCV на течение инфекции и ответ на терапию интерфероном описано в разделах "Хронический гепатит С. Зависимость тяжести течения от генотипа " и "Ответ на лечение ИФН альфа-2b, влияние генотипа HCV".

Комментарии