Климактерический синдром. Нутрицевтический подход к лечению

Л.В. Сапрыкина, М.Р. Нариманова, Д.М. Ибрагимова

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Резюме

Женские половые гормоны играют центральную роль в жизни женщины. После 40 лет почти все женщины, независимо от их происхождения, социального статуса и состояния здоровья начинают испытывать физические, психологические и эмоциональные нарушения. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) считается наилучшим способом купирования различных симптомов климактерического синдрома (КС). Негормональная терапия может быть альтернативой применению МГТ, уменьшать симптомы КС у женщин в пре- и постменопаузе, особенно при противопоказаниях к гормонотерапии или в случае нежелания пациентки принимать ее. В статье представлены результаты последних исследований влияния потребления изофлавонов сои, β-аланина, триптофана, некоторых витаминов на ткани организма и качество жизни женщин в пери- и постменопаузе. Биологически активная добавка (БАД) МЕНСЕ, содержащая фитоэстрогены, витамины и аминокислоты, обладает широким диапазоном протективных эффектов в пери- и постменопаузальном периодах. Состав этой БАД позволяет рекомендовать ее к использованию у женщин с симптомами КС в качестве предварительного этапа во время обследования перед назначением МГТ, как вариант модификации диеты при противопоказаниях к МГТ или отказе от нее и/или как эффективный компонент комплексной терапии КС.

Ключевые слова: перименопауза, постменопауза, негормональное лечение, гормональная менопаузальная терапия, вазомоторные симптомы, фитоэстрогены, изофлавоны, β-аланин, триптофан; витамины.

Как цитировать: Сапрыкина Людмила Витальевна, Нариманова Метанат Рафиговна, Ибрагимова Джамиля Магомедовна КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. НУТРИЦЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ // РМЖ. Мать и дитя. 2020. №3.(дата обращения: 16.09.2025).

Menopausal syndrome. Prospects of complex therapy

Saprykina L.V., Narimanova M.R-K.,Ibragimova Dzh. M

Abstract

Female hormones play a central role in women’s life. After mid-forties, almost all women, irrespective of their cultural background and health conditions, begin to experience physical, psychological and emotional disturbances. Hormone replacement therapy (HRT) is considered the best choice in the treatment of menopausal syndrome (MS). Non-hormonal treatment may be an alternative to HRT in relieving the symptoms of MS in peri- and postmenopausal women, especially those not able to use hormone therapy or have low compliance.

The article presents the results of the latest studies about influence of soy isoflavones, β-alanine, tryptophane, selected vitamins on bodily tissues and the quality of life in peri- and postmenopausal women. The food supplement (MENSE) containing phytoestrogens, vitamins and amino acids possess broad protective band in the peri- and postmenopausal periods. The composition of MENSE allows the food supplement to be used in women with symptoms of MS as a tentative approach during diagnostic work-up until the final prescription of HRT, for contraindications to or refusal of HRT, in combination with pharmacological treatments.

Key words:

Perimenopausal; postmenopausal; non-hormonal treatment; hormonal replacement treatment; vasomotor symptoms; phytoestrogens; isoflavones; β-alanine; tryptophane; vitamins; MENSE

Введение

Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) играют центральную роль в жизни женщины. Увеличение концентрации гормонов у подростков запускает половое созревание, в дальнейшем позволяет женщинам реализовать репродуктивную функцию. Именно эстрогены обусловливают внешний вид женщины — телосложение, хорошее состояние кожи; в дальнейшем обеспечивают защитную функцию по отношению к сердцу, сосудам, костям. Однако после 40 лет почти все женщины, независимо от их происхождения, социального статуса и состояния здоровья, начинают испытывать физические, психологические и эмоциональные нарушения. Эти расстройства связаны с постепенным, но прогрессирующим снижением уровня женских половых гормонов, кульминацией которого является полное выключение функции яичников.

Одним из самых ранних и ярких проявлений cнижения уровня гормонов является климактерический синдром (КС) — симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием нейропсихических, вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных нарушений, резко снижающих качество жизни и являющихся предикторами множества более поздних нарушений, в том числе сердечно-сосудистых и обменно-метаболических.

Из-за резких изменений уровня гормонов в период перименопаузы 4 из 5 женщин испытывают физические или психологические симптомы, такие как вазомоторные симптомы (ВМС), генитоуринарные симптомы, расстройство сна, снижение когнитивных функций, тревогу и депрессию. ВМС (приливы, потливость) являются наиболее распространенными, их испытывают примерно 80 % женщин в этот переходный период. Продолжительность приливов обычно составляет 1–5 мин, иногда до 30 мин. Частота колеблется от нескольких раз в неделю до более чем 10 раз в день, а средняя продолжительность составляет 7,4 года. Эти симптомы постепенно ухудшают самочувствие женщин и, следовательно, влияют на качество жизни.

Негормональные факторы в развитии клинических проявлений КС

Рациональный подход к терапии КС требует знаний о физиологических и патофизиологических изменениях в организме женщин, развивающихся в этот период их жизни.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) считается наилучшим способом купирования симптомов КС. В соответствии с клиническими рекомендациями «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте», показаниями к назначению МГТ являются ВМС с изменением настроения, нарушением сна; симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция; профилактика и лечение остеопороза; низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии, мышечные боли, снижение памяти; преждевременная и ранняя менопауза, овариэктомия. Применение МГТ возможно в возрасте до 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет. Индивидуализация дозы, путей введения, типов комбинаций, ежегодного контроля являются гарантией хорошего соотношения риска и пользы. Следует отметить, что качество жизни женщин с КС зависит не только от приема МГТ, но и от многих дополнительных факторов. Так, наличие возрастного дефицита витаминов, микро- и макроэлементов усугубляет патогенез развития КС. Симптомы умеренного полигиповитаминоза часто трудно заметить, особенно при современной интенсивной жизни и при наличии ВМС, но именно первые признаки, сухость кожи и ломкость волос, нарушения сна и раздражительность, можно остановить путем приема витаминов и микро- и макроэлементов. В связи с этим в ряде ситуаций, когда МГТ противопоказана или ее эффективность недостаточна, есть смысл в применении нетрадиционных методов лечения (акупунктура, йога) и/или назначении негормональной терапии (в монорежиме или в дополнение к МГТ). Это могут быть фитопрепараты (на основе сои, клевера, цимицифуги), препараты, содержащие необходимые аминокислоты (например, β-аланин), микроэлементы, или препараты, являющиеся эффективной комбинацией вышеперечисленных составляющих.

Фитоэстрогены

Фитоэстрогены (ФЭ) в настоящее время являются наиболее популярной формой альтернативной терапии для купирования симптомов КС, помимо МГТ. Основными классами ФЭ являются изофлавоны, лигнаны, куместан и лактоны. Источники ФЭ разнообразны: соевая мука, бобовые, фрукты и овощи, крупы, оливковое масло, пшеница и др. Химическая структура ФЭ почти аналогична таковой эстрадиола.

Изофлавоны (дайдзеин, генистеин, биоханин А, формононетин и глицитеин) являются наиболее важным соединением ФЭ. ФЭ имеют более выраженную специфичность по отношению к β-рецепторам эстрогенов, нежели α-рецепторам. Именно селективностью по отношению к рецепторам объясняют снижение риска рака молочной железы при высоком потреблении сои.

Кроме того, ФЭ стимулируют синтез глобулина, связывающего половые гормоны, что позволяет надеяться на безопасность при их длительном применении. В большинстве метаанализов рандомизированных контролируемых исследований по оценке эффективности применения ФЭ при ВМС и их побочных эффектах у женщин в перименопаузе отмечено уменьшение выраженности симптомов, а также улучшение качества жизни.

Изофлавоны положительно влияют на когнитивные функции, так как повышают уровень холинацетилтрансферазы и нейротрофического фактора головного мозга в гиппокампе и коре лобной доли. Однако этот эффект может варьировать в зависимости от возраста, этнической принадлежности, периода климактерия и продолжительности лечения.

Кроме того, ФЭ благоприятно влияют на метаболизм, модулируют иммунный ответ и обладают антиоксидантным эффектом. Важно отметить, что при использовании ФЭ для достижения максимальных эффектов требуется больше времени, чем при использовании МГТ.

β-аланин

В соответствии с клиническими рекомендациями «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» для купирования ВМС можно использовать аминокислоту β-аланин (400 мг/сут.). В отличие от ФЭ β-аланин обеспечивает быстрое купирование приливов (улучшение наступает в течение 10–30 мин, при тяжелой форме КС — в течение 2 ч). Превращение β-аланина с последующим накоплением его метаболитов снижает вероятность приливов и оказывает долговременный защитный эффект.

Хотя точный механизм торможения вазомоторной реакции требует дальнейшего изучения, это действие, по-видимому, опосредуется несколькими моментами, среди которых ингибирование высвобождение гистамина и брадикинина (способствующих быстрому расширению сосудов кожи и покраснению) тучными клетками. При этом β-аланин не блокирует Н1-рецепторы к гистамину (т. е. не вызывает сухость во рту, сонливость и т.д.).

Триптофан

Триптофан — незаменимая аминокислота, является предшественником серотонина и содержится в таких продуктах, как индейка, сыр и орехи. Триптофан нередко используется как антидепрессант, для подавления аппетита и как вещество, помогающее бороться с бессонницей. Достаточное содержание этой аминокислоты в рационе питания, получение с биологическими активными добавками (БАД), как в моно-режиме, так и на фоне применения МГТ, очень важно, поскольку МГТ, будучи очень эффективным методом лечения ВМС, не обеспечивает такой же высокий эффект по отношению к перепадам настроения и нарушениям сна (возможно, потому, что образ жизни, тревога, депрессия оказывают большее влияние на качество сна, чем применение МГТ).

Витамины группы В

Роль витаминов группы В во время климактерия трудно переоценить. Они являются кофакторами ферментов, которые участвуют в метаболизме белков, жиров и углеводов; играют важную роль в поддержании функций нервной системы.

Фолиевая кислота и витамины В2, В6 и В12 необходимы для метаболизма одноуглеродных фрагментов. Дефицит любого из этих витаминов может нарушить сложную регуляторную сеть, что приводит к снижению метилирования ДНК в соответствующих тканях, развитию гипергомоцистеинемии, что в свою очередь может обусловить неблагоприятные последствия для здоровья в климактерический период (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний).

Несмотря на то что во многих странах были введены программы обогащения (фортификации) продуктов питания витаминами, микроэлементами, наиболее распространенной причиной дефицита витаминов группы В во время климактерия по-прежнему является их недостаточное потребление. Среди причин низкого уровня витаминов — повышенная потребность в перименопаузальном периоде, нарушение всасывания (вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта), наличие заболеваний, требующих применения лекарственных средств, влияющих на метаболизм витаминов группы В.

Сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, а также когнитивные нарушения вследствие деменции или болезни Альцгеймера, являются одними из последствий дефицита витаминов группы В. Метаанализ обсервационных исследований показал, что снижение уровня гомоцистеина при достаточном потреблении витаминов группы В снижает риск инсульта на 19–24%. Многочисленные исследования доказали корреляцию между гипергомоцистеинемией и низкими концентрациями витаминов группы В (в основном В6, В12 и фолиевой кислоты) как релевантными факторами снижения когнитивной функции и развития деменции во время климактерия. Роль витамина В2 в развитии когнитивных нарушений в менопаузе, по-видимому, менее важна, о чем, в частности, свидетельствуют противоречивые результаты исследований.

В метаанализе обсервационных исследований подтверждена связь повышенного уровня гомоцистеина с минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) и риском переломов в менопаузе. Был сделан вывод, что повышенная концентрация гомоцистеина является независимым фактором риска, связанным с переломом костей. С другой стороны, более низкие концентрации фолата, витамина В12 и витамина В6 были связаны с низким показателем МПКТ. Показано, что недостаточное потребление витамина В2 у женщин в перименопаузе связано с увеличением риска остеопороза в 1,8 раза и переломов в 2,6 раза.

Механизм, посредством которого высокое содержание гомоцистеина связано с повышенным риском переломов, до сих пор не выяснен, однако было показано, что повышенный уровень гомоцистеина уменьшает поперечное связывание коллагена, тем самым снижая прочность костей.

Аскорбиновая кислота (витамин С)

При изучении влияния приема витамина С у женщин перименопаузального возраста было показано, что прием аскорбиновой кислоты с пищей положительно связан с некоторыми особенностями состояния здоровья костей. Было обнаружено, что прием витамина С положительно связан с Т-критерием шейки бедра, при этом значение Т-критерия позволяет оценивать риск перелома вследствие остеопороза в течение следующих 10 лет жизни.

В проспективном исследовании через 12 нед. дополнительного приема витамина С (50 мг/сут) женщинами пери- и постменопаузального возраста оценивали когнитивные способности с помощью краткого исследования психического состояния (Mini-Mental State Examination — MMSE) и измеряли концентрацию сывороточного β-амилоида 42, который можно рассматривать как биохимический маркер когнитивной функции. В группе, принимавшей дополнительно витамин С, селективные компоненты MMSE, такие как снижение вербальной памяти, оценки повторения, были значительно улучшены, а концентрация β-амилоида 42 — значительно снизилась. Авторы пришли к выводу, что прием витамина С коррелирует со значительным улучшением когнитивных функций у женщин в пери- и постменопаузе.

Кроме того, витамин С так же, как и витамин Е, работает как фактор защиты при оксидативном стрессе — процессе повреждения клетки в результате окисления. В настоящее время считается, что оксидативный стресс (наряду с дефицитом кальция, снижением уровня эстрогенов) способствует развитию остеопороза, патологии сердечно-сосудистой системы у женщин пери- и постменопаузального возраста. Было высказано предположение, что оксидативный стресс может играть определенную роль в нарушениях сна. В связи с этим вполне ожидаемо, что прием витамина Е улучшает качество сна у женщин пери- и постменопаузального возраста. Также было доказано, что прием витамина Е снижает частоту и выраженность приливов.

В профилактике тяжелого КС и при комплексной терапии КС может быть полезен нутрицевтический подход. Среди большого выбора доступных нутрицевтических препаратов сочетание ФЭ, β-аланина, триптофана, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и токоферола может представлять интересную возможность в рутинной клинической практике. Вышеперечисленные компоненты входят в состав БАД МЕНСЕ, которая предназначена для микронутриентной поддержки женщин во время климактерия. Препарат назначается 1–2 раза в день, начинает действовать в течение 30 мин после приема.

Применение МЕНСЕ в качестве монотерапии пациентками перименопаузального возраста приводит к снижению индекса Купермана в среднем в 1,7 раза. Более выраженное снижение (почти в 2 раза) наблюдается у пациенток с изначально легким течением КС.

В результате дотации микронутриентов комплексное воздействие МЕНСЕ (в качестве монотерапии) на организм женщины заключается в стимуляции собственных резервов организма по поддержанию гормонального баланса и нормализации психоэмоционального состояния, что клинически выражается в снижении частоты приливов и улучшении качества жизни пациенток.

Заключение

Назначение МГТ женщинам в пери- и постменопаузе — общая стратегия поддержания здоровья, и целесообразность применения гормональных препаратов подтверждается большим количеством фактических данных и рекомендаций научных организаций. Однако врачам следует обсуждать с пациентками пери- и постменопаузального возраста все доступные способы облегчения симптомов КС, предоставляя всю необходимую информацию для осознанного выбора. В особых ситуациях рациональный состав компонентов позволяет рекомендовать БАД к использованию у женщин с симптомами КС. Нутрицевтики у данной категории женщин просты и удобны в использовании. Возможно применение БАД в качестве предварительного этапа во время обследования перед назначением МГТ, как вариант модификации диеты, при противопоказаниях к МГТ или отказе от нее и/или как эффективный компонент комплексной терапии КС.

Сведения об авторах:

Сапрыкина Людмила Витальевна — к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0002-2931-0956;

Нариманова Метанат Рафиговна — к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии, ORCID iD 0000-0003-0677-2952;

Ибрагимова Джамиля Магомедовна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, ORCID iD 0000-0002-8738-868X

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Контактная информация: Сапрыкина Людмила Витальевна, e-mail: lioudsap@yandex.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 00.00.2020

Комментарии