Часто болеющие дети. Что делать?
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», февраль 2010, с. 60-62
И.А. Деев, ассистент кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Росздрава, заместитель главного врача ОГУЗ «Областная детская больница» по медицинским вопросам, канд. мед. наук
Существует множество публикаций, посвященных проблеме частых респираторных заболеваний у детей, не прекращаются исследования эффективности и безопасности препаратов для лечения и профилактики подобных состояний. В наши дни в научных кругах остается открытой дискуссия о том, в чем особенности часто болеющих детей и как помочь подрастающему поколению.
В России основными критериями, по которым ребенка могут отнести в группу часто болеющих детей (ЧБД), служат количество острых респираторных заболеваний (ОРЗ), перенесенных в течение последних 12 месяцев, и длительность эпизодов болезни. Если ребенок имел 4 эпизода ОРЗ в год и более, а также если продолжительность болезни составляла более 14 суток, он будет включен в группу ЧБД.
Причиной регулярных респираторных заболеваний у детей зачастую бывает функциональная незрелость иммунной системы. Кроме того, низкая активность иммунитета может быть обусловлена перенесенными вирусными или бактериальными инфекциями, применением цитостатиков, системных глюкокортикоидов. Иммуносупрессия отмечается при длительном применении некоторых антибактериальных и жаропонижающих препаратов. Хронические заболевания у ребенка (бронхиальная астма, хронические тонзиллит, гайморит) или врожденные иммунодефицитные состояния также обусловливают высокую подверженность частым ОРЗ.
Проблема ЧБД считается преимущественно социально-медицинской, поскольку такие дети не могут регулярно посещать организованные коллективы, они вынуждены пропускать занятия в школе и т.д. Зачастую у них в будущем возникают хронические заболевания. Более того, по мнению психологов, вследствие частых болезней у ребенка может появиться неуверенность в себе – комплекс «не такой, как все».
Эффективная иммуномодулирующая терапия
Сегодня в России множество препаратов заявлены как средства с иммуномодулирующим эффектом, однако зачастую данные об их эффективности, полученные в рамках клинических исследований, либо отсутствуют, либо сомнительны. Детям, страдающим частыми ОРЗ, следует назначать иммуномодуляторы с доказанной эффективностью, избегая, таким образом, различных осложнений.
Работа иммунитета обеспечивается двумя основными механизмами: клеточным (клеткикиллеры, макрофаги) и гуморальным (цитокины, иммуноглобулины). У ЧБД нет стойких дефектов иммунитета, способных привести к рецидивирующим инфекциям. Как правило, изменения иммунного реагирования у них временные и нестойкие. Большинство фармакологических препаратов действуют односторонне, влияя либо на клеточный, либо на гуморальный механизм защиты. Однако существует их альтернатива: в России уже почти 2 года успешно применяется препарат Имунорикс (пидотимод). Его использование сопряжено не только с увеличением фагоцитоза иммунокомпетентными клетками и активности натуральных киллеров, но и с повышением секреции цитокинов, запускающих в организме каскад иммунологических реакций. Цитокины способствуют адекватной защите организма от вирусов, бактерий, грибов и других патогенов. Таким образом, Имунорикс действует как на клеточный, так и на гуморальный иммунитет.
Клинические исследования
Эффективность и безопасность Имунорикса доказана в рамках контролируемых исследований, проведенных как в России, так и за рубежом. Например, в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании эффективности и безопасности этого препарата у детей было показано сокращение количества эпизодов рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей в 3,5 раза, а нижних дыхательных путей – в 2,5 раза на протяжении 3 месяцев при отсутствии каких-либо побочных эффектов [Burgio G.R., Marseglia G.L. et al. 1994]. При этом отмечалось существенное увеличение пула регуляторных клеток иммунной системы при использовании иммунокорректора в сравнении с группой детей, получавших плацебо. Другие исследователи подтвердили данные, представленные в работе, относительно эффективности и безопасности применения препарата у детей на большей выборке пациентов [Motta G., De Campora E. et al. 1994]. Подобные исследования были приведены и в других работах [Passali D., Calearo C. et al. 1994].
В одном из новейших исследований [Giagulli C., Noerder M. et al. 2009] показана способность Имунорикса стимулировать дендритные клетки, что приводит к повышению активности натуральных киллеров иммунной системы. Более того, указывается на усиление секреции цитокинов, что сопряжено с увеличением активности гуморального звена иммунитета.
Клинические наблюдения, проведенные Риболди и соавторами [2009], демонстрируют улучшение системного иммунного ответа и увеличение барьерных функций слизистых оболочек на фоне применения Имунорикса (подобные результаты описаны и у взрослых пациентов).
Метаанализ контролируемых исследований действия различных иммунокорректоров относительно снижения частоты эпизодов респираторной инфекции (период наблюдения 6 месяцев) показал, что использование пидотимода у детей приводит к уменьшению количества случаев ОРЗ более чем на 30% (p Важным фактором защиты органов дыхания от рецидивирующих инфекций считается адекватная работа реснитчатого эпителия бронхов (мукоцилиарный клиренс). В одном из исследований [Aivazis V., Hatzimichail A. et al. 2002] показано влияние Имунорикса на восстановление мукоцилиарного клиренса. Так, в 87,5% случаев у детей, получавших это лекарство, было зарегистрировано уменьшение количества ОРЗ в сравнении с пациентами, которые не получали иммунокорригирующей терапии (р Приведенные данные свидетельствуют, что иммунокорригирующая терапия исключительно важна для профилактики рецидивирующих инфекций дыхательных путей в практике педиатра. У детей, страдающих частыми ОРЗ, оптимально использовать средство, которое активирует и клеточный, и гуморальный иммунитет – инновационный иммуномодулятор мультинаправленного действия Имунорикс.
Список литературы находится в редакции.
