test

Абсолютно идентичен синовиальной жидкости

Представляет 4-е поколение препаратов гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения


Инструкции:

Интра-/параартикулярная блокада плечевого сустава

Комментарии

Опубликовано в журнале:
« Советы профессионалов »


В этом выпуске мы открываем новую рубрику, в которой наши эксперты будут делиться пошаговыми алгоритмами диагностики и лечения конкретного клинического случая.
Об интра-/параартикулярной блокаде плечевого сустава рассказывает Ян Колесников, член European Society for Vascular Surgery, Российского общества хирургов, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, врач-эксперт НТВ, ТВ-3, ТВЦ.

Описание пациента

Пациент, мужчина, 36 лет. Ведет активный образ жизни. Беспокоят боли в области левого плечевого сустава при физической нагрузке, особенно при подъеме рук над головой.

При осмотре отмечаются положительные клинические пробы «пустой консервной банки» с типичной иррадиацией болевого синдрома от средних пучков дельтовидной мышцы по наружной поверхности плеча и пробы на состоятельность проксимального сухожилия длинной головки бицепса и передней верхней суставной дуги. По данным клинического обследования выявлены следующие проблемные локализации: субакромиальное пространство, акромиально-ключичный сустав, длинная головка бицепса.

Было выполнено МРТ левого плечевого сустава, которое подтвердило данные клинического обследования, дополнительно были выявлены две бессимптомные локализации - подостное и подлопаточное сухожилия ротаторной манжеты.

МР-признаки обострения посттравматического ОА левого ПС на фоне частичного повреждения сухожилий ротаторной манжеты (надостного, подостного и подлопаточного в дистальной трети и в месте дистального крепления), тендовагинита длинной головки бицепса плеча, возможно - SLAP-II повреждения. Реактивный подлопаточный бурсит малого объема.

На основании данного диагноза было принято решение в рамках лечения провести интра-/пара-артикулярную блокаду левого ПС с применением протеза синовиальной жидкости на основе 1,5% раствора линейной альфа-гиалуроновой кислоты средней молекулярной массы, «Ферматрона плюс», параартикулярную блокаду с применением раствора хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) с дополнительным введением небольшой дозы продленного глюкокортикостероида бетаметазона.



Лечение

Интра-/параартикулярная блокада левого ПС

После трехкратной антисептической обработки кожи области плеча и надплечья слева, местной инфильтрационной анестезии кожи 0,5% раствором новокаина иглой 32gх6 mm, под УЗ-контролем выполнены из заднего инъекционного доступа:

  • параартикулярная блокада задних пучков дельтовидной мышцы и дистальной трети, места прикрепления подостного сухожилия к головке плечевой кости с 200 мг хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) в 2,0 мл 2% лидокаина и 1,0 мл 0,5% новокаина;
  • пункция полости левого ПС (аспирационная проба отрицательна) с введением 1,5 мл протеза синовиальной жидкости (1,5% раствора линейной альфагиалуроновой кислоты средней молекулярной массы, «Ферматрон плюс»).
Интра-/параартикулярная блокада левого ПС из бокового инъекционного доступа
  • параартикулярная блокада средних пучков дельтовидной мышцы и дистальной трети, места прикрепления надостного сухожилия к головке плечевой кости с 200 мг хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) в 2,0 мл 2% лидокаина и 1,0 мл 0,5% новокаина;
  • субакромиальное введение (между надкостницей акромиона и поверхностной фасцией надостной мышцы) 0,5 мл протеза синовиальной жидкости («Ферматрон плюс»).
Интра-/параартикулярная блокада левого ПС из переднего инъекционного доступа Параартикулярная блокада передних пучков дельтовидной мышцы и дистальной трети, места прикрепления подлопаточного сухожилия к головке плечевой кости с 200 мг хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) в 2,0 мл 2% лидокаина и 1,0 мл 0,5% новокаина.

Процедура дополнена введением 250 мг анаболического стероида (болденона ундецилената) в подлопаточную мышцу.

Пациент перенес процедуру удовлетворительно. УЗ-контроль -без осложнений.

Асептические наклейки на места вколов после выполнения нескольких пассивных движений и тракции в/к книзу, кпереди по оси.






25 сентября 2019 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика