Интра-/параартикулярная блокада плечевого сустава
СтатьиОпубликовано в журнале:
« Советы профессионалов »
В этом выпуске мы открываем новую рубрику, в которой наши эксперты будут делиться пошаговыми алгоритмами диагностики и лечения конкретного клинического случая.
Об интра-/параартикулярной блокаде плечевого сустава рассказывает Ян Колесников, член European Society for Vascular Surgery, Российского общества хирургов, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, врач-эксперт НТВ, ТВ-3, ТВЦ.
Описание пациента
Пациент, мужчина, 36 лет. Ведет активный образ жизни. Беспокоят боли в области левого плечевого сустава при физической нагрузке, особенно при подъеме рук над головой.
При осмотре отмечаются положительные клинические пробы «пустой консервной банки» с типичной иррадиацией болевого синдрома от средних пучков дельтовидной мышцы по наружной поверхности плеча и пробы на состоятельность проксимального сухожилия длинной головки бицепса и передней верхней суставной дуги. По данным клинического обследования выявлены следующие проблемные локализации: субакромиальное пространство, акромиально-ключичный сустав, длинная головка бицепса.
Было выполнено МРТ левого плечевого сустава, которое подтвердило данные клинического обследования, дополнительно были выявлены две бессимптомные локализации - подостное и подлопаточное сухожилия ротаторной манжеты.
МР-признаки обострения посттравматического ОА левого ПС на фоне частичного повреждения сухожилий ротаторной манжеты (надостного, подостного и подлопаточного в дистальной трети и в месте дистального крепления), тендовагинита длинной головки бицепса плеча, возможно - SLAP-II повреждения. Реактивный подлопаточный бурсит малого объема.
На основании данного диагноза было принято решение в рамках лечения провести интра-/пара-артикулярную блокаду левого ПС с применением протеза синовиальной жидкости на основе 1,5% раствора линейной альфа-гиалуроновой кислоты средней молекулярной массы, «Ферматрона плюс», параартикулярную блокаду с применением раствора хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) с дополнительным введением небольшой дозы продленного глюкокортикостероида бетаметазона.
![](https://medi.ru/uploaded/fb9/657cd505645479525c52aa46e9fe6.jpg)
![](https://medi.ru/uploaded/bd4/a624fc6eb18bde31bf40cdf192329.jpg)
![](https://medi.ru/uploaded/403/eae0f575985055cd7e13432858a9a.jpg)
![](https://medi.ru/uploaded/742/ca80aaf724e54b2f368365a0fea4e.jpg)
![](https://medi.ru/uploaded/7aa/f81c29a2bced38ddaeb5e6bcf47f4.jpg)
Лечение
Интра-/параартикулярная блокада левого ПС
После трехкратной антисептической обработки кожи области плеча и надплечья слева, местной инфильтрационной анестезии кожи 0,5% раствором новокаина иглой 32gх6 mm, под УЗ-контролем выполнены из заднего инъекционного доступа:
- параартикулярная блокада задних пучков дельтовидной мышцы и дистальной трети, места прикрепления подостного сухожилия к головке плечевой кости с 200 мг хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) в 2,0 мл 2% лидокаина и 1,0 мл 0,5% новокаина;
- пункция полости левого ПС (аспирационная проба отрицательна) с введением 1,5 мл протеза синовиальной жидкости (1,5% раствора линейной альфагиалуроновой кислоты средней молекулярной массы, «Ферматрон плюс»).
- параартикулярная блокада средних пучков дельтовидной мышцы и дистальной трети, места прикрепления надостного сухожилия к головке плечевой кости с 200 мг хондроитина сульфата (2,0 мл инъектрана) в 2,0 мл 2% лидокаина и 1,0 мл 0,5% новокаина;
- субакромиальное введение (между надкостницей акромиона и поверхностной фасцией надостной мышцы) 0,5 мл протеза синовиальной жидкости («Ферматрон плюс»).
Процедура дополнена введением 250 мг анаболического стероида (болденона ундецилената) в подлопаточную мышцу.
Пациент перенес процедуру удовлетворительно. УЗ-контроль -без осложнений.
Асептические наклейки на места вколов после выполнения нескольких пассивных движений и тракции в/к книзу, кпереди по оси.
![](https://medi.ru/uploaded/127/7774a4d4b07fa8d6ffb6fd93aa9b1.jpg)
![](https://medi.ru/uploaded/ee2/709f9aa80c6e8af34377a615bb46b.jpg)
![](https://medi.ru/uploaded/83b/d3fd2e91ba001eaa0c0a30be25430.jpg)
![](https://medi.ru/uploaded/d34/8dad6c720e00af72ad6802ad6a7ca.jpg)
![](https://medi.ru/uploaded/9ed/53e83c651e3faab3b51544b393c1e.jpg)
![](https://medi.ru/uploaded/79d/b3060b35f23ff71c638570d4b1463.jpg)