Введение глутамина при тяжелых заболеваниях

Опубликовано в :
Critical Care Medicine »» 2002; 30(9):2022-2029

Frantisek Novak, MD; Daren K. Heyland, MD, FRCPC, MSc; Alison Avenell, MD, MRCP, MRCPath, MB BS, MSc; John W. Drover, MD, FRCSC; Xiangyao Su, PhD

Цель:

Изучить связь между введением глутамина и длительностью госпитализации, частотой осложнений, и летальностью у пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам и при критических состояниях.

Источники Данных:

Компьютеризованный поиск электронных баз данных и поиск персональных файлов, тезисных публикаций, журналов, и обзор списков ссылок.

Отбор для изучения:

Мы просмотрели 550 статей, тезисов. В анализ включались только рандомизированные исследования  у хирургических или реанимационных больных, в которых оценивался эффект глутамина против стандартной терапии на клинически важные результаты.

Извлечение Данных:

Мы исследовали изучаемые данные по методологии и результатам первичных исследований двукратно, независимо.

Синтез Данных:

Анализировано 14 рандомизированных исследований, сравнивающих использование препаратов глутамина у хирургических и реанимационных пациентов. Результаты этих исследований были суммированы. Влияние на летальность: введение глутамина ассоциируется с отношением рисков (RR) 0.78 (доверительный интервал 95% [CI], 0.58-1.04). Введение глутамина также ассоциируется с меньшей частотой инфекционных осложнений (RR, 0.81; 95% CI, 0.64-1.00) и снижением продолжительности госпитализации  (-2.6 дней; 95% CI, -4.5 до -0.7). Мы изучили несколько определяемых подгрупп. Статистически значимых различий в подгруппах не было. Влияние на летальность: снижение летальности наблюдалось в группе получающей парентерально препараты глутамина (RR, 0.71; 95% CI, 0.51-0.99) и при применении высоких доз препаратов глутамина (RR, 0.73; 95% CI, 0.53-1.00), по сравнению с иследованиями, изучающими энтеральное введение глутамина (RR, 1.08; 95% CI, 0.57-2.01) введения глутамина в малых дозах (RR, 1.02; 95% CI, 0.52-2.00). Длительность госпитализации: введение глутамина ассоциируется со снижением госпитализации у хирургических больных (3.5 дней; 95% CI, -5.3 до -1.7) по сравнению с реанимационными (0.9 дней; 95% CI, -4.9 - 6.8). (объединены группы получающая глутамин парентерально и энтерально)

Вывод:

У хирургических больных введение глутамина может ассоциироваться с уменьшением частоты инфекционных осложнений и снижением времени госпитализации. У больных в критических состояниях, введение глутамина ассоциируется со снижением частоты осложнении показателей и снижением летальности. Наибольший эффект наблюдался у пациентов, парентерально получающих высокие дозы глутамина.

Ключевые слова: glutamine; enteral nutrition; critical care; surgery; cross infections; pneumonia; review; meta-analysis; randomized trials.

From the Departments of Medicine (FN, DKH) and Surgery (JWD), Queen's University, Kingston General Hospital, Kingston, Ontario, Canada; and the Health Services Research Unit (AA), University of Aberdeen, Foresterhill, Aberdeen, Scotland.
Address requests for reprints to: Daren K. Heyland, MD, Angada 3, Kingston General Hospital, 76 Stuart Street, Kingston, Ontario K7L 2V7, Canada. E-mail: dkh2@post.queensu.ca

Комментарии