Псориаз: школа для пациентов и их родственников: Лечение псориаза (часть 2)

Статьи

УРОК 5
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА
(часть 2)

Данный Урок мы посвятим детальному разбору медикаментозного лечения псориаза. Разберем принципы лечения псориаза, поговорим об общей и наружной терапии, а также коснемся вопроса об альтернативных методах лечения.

Подбор наиболее эффективной, доступной и, в то же время, адекватной терапии для больного псориазом зависит от множества факторов, которые условно можно разделить на две основные группы: объективные и субъективные.

К объективным факторам относят:

клиническую форму псориаза;

распространенность поражения;

активность кожного процесса;

сопутствующие заболевания пациента. К субъективным факторам относят:

возраст;

пол;

род занятий;

особенности психики;

интеллект;

мотивацию пациента;

семейные и социальные обстоятельства. Следует отметить, что безусловно предлагаемое лечение будет эффективнее, если больной будет осведомлен о всех существующих вариантах лечения. Принципы проведения терапии:

Выбор препарата определяется клинической картиной заболевания.
Основная цель терапии - снижение выраженности симптомов.
Степень регресса высыпаний должна улучшить качество жизни пациента.
Возможно проведение монотерапии современным топическим средством.
Сочетанная наружная терапия препаратами разных групп.
Предпочтительна ступенчатая наружная терапия псориаза с чередованием эффективно действующих местных препаратов
Рациональная комбинированная терапия системными и местными препаратами.

Наружная терапияНаружная терапия псориаза играет ведущую роль, поскольку среди форм болезни преобладают все же легкие и среднетяжелые, как по течению, так и по распространенности кожного процесса. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ
1.Кератолитики 1900 -1920 гг.
2.Препараты дегтя и дитранол 1916 - 1940 гг.
3.Местные цитостатики 1930 -1969 гг.
4.Наружные кортикостероиды с 1950 года
5.Кальципотриол 1990 г.
6.Ретиноиды - аналоги витамина А 1999 г.
7.Такролимус и пимекролимус- ингибиторы цитокинов - 1990 г.
8.Дайвобет (кальципотриол + бетаметазон) 2000 г. Наружная терапия включает в себя: глюкокортикостероиды (моно и комбинированные), средства с синтетическими аналогами витамина Д, синтетические ретиноиды, кератолитические размягчающие средства, препараты с активированным цинком, редуцирующие средства).

Глюкокортикостероидные средства для наружного применения. Базовые средства для лечения псориаза широко применяются практически при всех его формах. Топические кортикостероиды используют, чтобы остановить воспалительный процесс, снять отек и зуд и, таким образом, держать псориаз под контролем. Эти препараты оказывают мощное противовоспалительное и противоотечное действие (сужение сосудов, разрешение воспалительного инфильтрата - бляшки), обладают противозудным эффектом. Глюкокортикостероиды могут наноситься на кожу в виде крема, мази, лосьона. Для усиления эффективности кортикостероидных средств можно наносить их под окклюзионную повязку.
Комбинированные препараты глюкокортикостероидов для наружного применения. Такие комбинации повышают эффективность проводимой наружной терапии. Входящие в состав размягчающие поверхностный слой эпидермиса (кератолитические) средства (например, салициловая кислота) обеспечивают лучшее проникновение кортикостероида вглубь кожи, повышая тем самым эффективность противовоспалительного лечения. Следует помнить, однако, о возможности раздражения кожи (и последующего появления новых высыпаний!) в острый период псориаза за счет достаточно высокого содержания в таких комбинированных лекарствах именно кератолитических средств
Средства с синтетическими аналогами витамина Д?. Считается, что в настоящее время аналоги витамина Д - лучшие средства для наружного лечения псориаза. Кальципотриол (Дайвонекс) - представитель нового класса антипсориатических средств. Механизм действия основывается на эффективной регуляции обмена в клетках псориатической кожи. Препарат слабо проникает в кровоток, что предупреждает развитие системных побочных эффектов. Дайвонекс наносят тонким слоем на пораженные участки кожи два раза в день. Терапевтический эффект препарата развивается в течение 1-2-х недель лечения. Непрерывное лечение не должно превышать 6-8 недель. Серия средств с кальципотриолом (Дайвонекс) помимо мази, включает крем, лосьон.
Недавно был создан комбинированный препарат, объединяющий в себе кальципотриол и бетаметазон (Дайвобет). Таким образом, были объединены лечебные эффекты и аналога витамина Д, и кортикостероида. Согласно современным концепциям лечения псориаза, разработанным лучшими клиниками Европы и Америки, целесообразно начинать лечение именно с нанесения Дайвобета на протяжении первых 2-3 недель, для достижения быстрого эффекта, а затем переходить на аппликации Дайвонекса (так называемая ступенчатая терапия псориаза). Эта схема наружного лечения наиболее эффективна и перспективна во всем мире, что подтверждает также и наш личный опыт. Дайвобет и Дайвонекс успешно сочетаются с другими видами общей и наружной терапии, а также физиотерапии (в частности, фотолечением), что существенно повышает эффективность терапии псориаза в целом.
Синтетические ретиноиды для наружного применения - нашли лишь ограниченное применение при псориазе в отличие от угревой болезни. Терапевтический эффект развивается очень медленно.
Кератопластические и кератолитические (размягчающие) средства. Не оказывают патогенетического действия на воспалительный псориатический инфильтрат, а только размягчают утолщенный роговой слой. Показания: различные формы псориаза. Для большинства пациентов с псориазом ежедневное использование смягчающих средств в форме мази или крема после ванны или душа является неотъемлемой частью терапии. Обычно эти составы содержат невысокие концентрации (1 - 2%) салициловой кислоты или более высокие концентрации (от 5 до 12%) молочной кислоты. Эти средства позволяют несколько уменьшить шелушение и восстанавливают эластичность пораженных участков. Компоненты этих средств, однако, не оказывают направленного действия на воспаление при псориазе.
Средства, содержащие цинк. Активированный цинк пиритионат может оказывать антибактериальное, противогрибковое и в определенной степени противовоспалительное действие. Эти средства могут быть эффективны при седорейной форме псориаза с локализацией на коже волосистой части головы, однако их селективное действие на патологические механизмы в псориатической коже сомнительно.
Разрешающие средства. Препараты дегтя применяются уже более 100 лет. В нашей стране используются препараты с древесным (сосновым, березовым) дегтем. За рубежом используют каменноугольный деготь, либо дитранол. Древесный деготь содержит ксилол, фенол, толуол и смолы. Деготь используется в различных лекарственных формах (мазь, крем, лосьон, паста, гель, шампунь), в различных концентрациях (от 1 -2% до 5-10%, 10 -30%, чистый деготь). Можно использовать в комбинациях с салициловой кислотой. Не следует применять деготь на лицо, в область складок. Нафталанская нефть и ее препараты - сложная смесь углеводородов и смол. Они оказывают смягчающее, рассасывающее, болеутоляющее, дезинфицирующее действие. Препараты нафталана применяют в виде мазей, паст, эмульсию нафталана используют для ванн, однако в современной дерматологии эти средства применяются все реже, прежде всего, из-за их низких косметических свойств (запаха, липкой и пачкающей консистенции и др.).

Патогенетическая системная терапия псориазаГипосенсибилизирующая и детоксикационная терапия. Эта терапия показана для лечения псориаза (в случае неэффективности только наружной терапии) и при тяжелых формах псориаза, таких как, псориатическая эритродермия, псориатический артрит, экссудативный псориаз. В эту группу входят препараты кальция. Он обеспечивают противовоспалительный эффект, гипосенсибилизирующее действие, уплотняют клеточные мембраны, уменьшают проницаемость капилляров дермы. Целесообразно проводить парентеральное введение препаратов ежедневно или через день курсом 10 -15 инъекций на курс (хлорид кальция - внутривенно, глюконат кальция - внутримышечно). Системная медикаментозная супрессивная терапия: Основная идея системного лечения при псориазе - затормозить неконтролируемое деление клеток эпидермиса и "погасить" cопутствующие иммунные и воспалительные процессы.
1.Цитостатики
2. Иммунодепрессанты
3.Ароматические ретиноиды
4.Глюкокоритикостероиды
5. Биологические препараты
6. Метод ротации системной терапии 1.ЦИТОСТАТИКИ
Для замедления процесса деления клеток кожи при тяжелом течении псориаза применяются так называемые цитостатические средства (в частности, метотрексат), которые также, заметим, используются при лечении онкологических заболеваний. Конечно, дозы и продолжительность лечения этими препаратами при псориазе совсем другие. Особенности терапии (показания и противопоказания) определит только опытный врач, он же расскажет вам о влиянии этих лекарств на детородную функцию. Предварительное обследование (детальный анализ крови, инструментальные исследования внутренних органов и др.) и последующее лечение проводят в стационаре. Никогда не применяйте эти препараты самостоятельно! 2.ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ
В 1979 году появился препарат циклоспорин А, который прежде всего стали использовать при пересадке органов для того, чтобы не происходило отторжение новых тканей собственным организмом. В последующем препарат был успешно апробирован и при тяжелом псориазе (псориатической эритродермии, псориатическом артрите и др.). Механизм действия до конца не изучен, однако не вызывает сомнений, что этот препарат влияет на Т-лимфоциты в коже и воздействует на активность клеток воспаления, влияя таким образом на механизм (патогенез) псориаза. Показания и противопоказания определяет только врач. Перед началом лечения иммунодепрессантами пациент должен быть тщательно обследован. Также необходимо в процессе лечения (раз в две недели - первые три месяца, затем раз в месяц) делать биохимический анализ крови, ферменты печени, магний и липиды сыворотки), контролировать артериальное давление и функцию почек. Возможны комбинации терапии иммунодепрессивными препаратами и местным использованием кальципотриола, топических кортикостероидов. 3.АРОМАТИЧЕСКИЕ РЕТИНОИДЫ
Механизм действия этих препаратов заключается в торможении пролиферации клеток эпителия; нормализации процессов ороговения и стабилизации клеточных структур. Были открыты рецепторы в (эпидермисе) коже, чувствительные к ретиноевой кислоте. Это дает новые возможности для понимания и уточнения механизма действия ароматических ретиноидов. Показания к ним: генерализованный пустулезный псориаз, пустулезный псориаз ладоней и подошв, псориатическая эритродермия, экссудативный псориаз, распространенный бляшечный псориаз, резистентный к другим видам лечения. До начала лечения этими препаратами также следует провести полное клиническое обследование. У женщин детородного возраста, стардающих псориазом - исключить беременность (тест за 2 недели до начала лечения) - системные ретиноиды абсолютно противопоказаны при беременности! Обследование на фоне лечения (клинический анализ крови, биохимический анализ крови на липиды, общий анализ мочи) целесообразно повторять вначале через 2-3 недели, а затем ежемесячно. 4.ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
Механизм действия глюкокортикостероидных препаратов при псориазе заключается в их мощном противовоспалительном влиянии (подавление всех фаз воспаления), активный иммуносупрессивный эффект, антитоксическое действие. Системные глюкокортикостероиды при псориазе назначаются редко и на непродолжительный срок, в случае резистентных форм псориаза к другим видам терапии, осложняющихся метаболическими нарушениями и тяжелым общим состоянием. Дозы подбираются только опытным врачом и отменяются постепенно. Лечение глюкокортикостероидными препаратами проводится с периодическим контролем АД, ЭКГ, клинического и биохимического анализа крови. Показания: генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия, псориатический полиатрит. Побочные действия: отеки, судороги, мышечная слабость, повышение массы тела, стероидная язва желудка, развитие кушингоидного синдрома. Применяются строго под контролем и по назначению врача. Ошибкой является применение системных глюкокортикоидов в качестве препаратов "первой линии" для длительного лечения псориаза! 5. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
В последние годы разработаны лекарства - специфические белки, которые распознают медиаторы воспаления, например, фактор некроза опухоли, и соединяются с ним избирательно по типу "ключ - замок" и нейтрализует его действие при псориазе. Думаем, у этой группы лекарств большое будущее - первый опыт их использования, в том числе и в нашей клинике, показал их очень высокую эффективность (особенно при тяжелых, сопряженных с поражением суставов формах псориаза) и хорошую переносимость. Следует учитывать, что во время лечения этим препаратом может увеличиться подверженность пациента инфекционным заболеваниям. Также существенным ограничением к более широкому назначению этих препаратов является их очень высокая цена. Без сомнения, лечение проводят только под строгим контролем врача, владеющего данными высокотехнологичными методами. 6. МЕТОД РОТАЦИИ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ.
Ротационная терапия используется во избежание и для снижения риска развития побочных эффектов. Учитывая, что в большинстве случаев, развитие побочных эффектов зависит от длительности терапии теми или иными действующими на иммунную систему средствами, целесообразно делать перерывы в их использовании, заменяя их при этом на другие. Возврат к повторному назначению происходит через шесть месяцев или год. Дополнительное медикаментозное лечение псориаза:
1.антигистаминные препараты (кестин, эриус, кларитин, телфаст, фенкарол);
2. седативные препараты;
3. витамины (группы А и Е);
4. антибиотики. 1.Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты назначаются как дополнительное лечение при псориазе, особенно при наличии зуда. Эти препараты следует менять каждые 10 - 14 дней. Антигистаминные препараты снижают внимание и быстроту реакции водителей. Необходимо отметить, что препараты первого поколения требуют наиболее частого назначения в течение суток. Для достижения эффекта, даже в период ремиссии, можно сочетать назначение препаратов 1-го поколения с новыми более действенными препаратами. Но и среди "нового" поколения все не так просто. Препараты могут отличаться как по эффективности, так и переносимости. Скажем, сравнивая Кестин и Зиртек, можно сделать вывод об их примерно равной "силе", однако Зиртек может обладать достаточно выраженным побочным седативным эффектом. Кларитин, Эриус и Телфаст 120/180 переносятся хорошо, как Кестин 10/20, не вызывая сонливости, но в свою очередь демонстрируют несколько меньшую антигистаминную активность. Поэтому из всех антигистаминных средств в своей практике чаще мы применяем Кестин, который зарекомендовал себя как эффективный, мощный препарат, хорошо переносимый больными, страдающими псориазом, к тому же разрешенный к применению в двойной дозировке. Таблица 1 Антигистаминные препараты

НАЗВАНИЕ Диазолин
Супрастин
Тавегил
Фенкарол "Новое поколение"
Кларитин
Зиртек
Эриус
Телфаст 120/180
Кестин 10/20

ДОЗИРОВКА3 раза в день
2 - 3 раза в день
2 раза в сутки
2 - 3 раза в день
1 раз в сутки
1 раз в сутки
1 раз в сутки
1 раз в сутки
1 раз в сутки

2.Седативные препаратыВ повседневной практике дерматолога встречается ряд хронических заболеваний, в возникновении или рецидивировании которых, повинны психогенные факторы. Провоцирующая роль психогенных (стрессорных) факторов в развитии и течении псориаза известна давно. Существуют психоаналитические концепции, которые связывают развитие псориаза с нервно - психическим расстройствами. Дерматологи подтверждают важную роль стрессогенного фактора, провоцирующего начало заболевания. Обострение псориаза является очередной психической травмой для больного. От наличия и выраженности психических расстройств напрямую зависит состояние кожи. Из препаратов растительного происхождения предпочтительно применять настойку пиона, пустырника, валерианы. Более серьезные психотропные препараты (антипсихотики, антидепрессанты, транквилизаторы) назначаются только после консультации врача. 3. ВитаминыМы все знаем о пользе витаминов и необходимости организма в них. У каждого человека, даже не имеющего отношения к медицине есть свой личный опыт по данной теме. Поэтому часть нашего разговора, где можно в общих чертах интересно побеседовать по этому вопросу отложим на момент нашей с Вами встречи, а пока поговорим более целенаправленно. Почему из такого большого количества витаминов для лечения псориаза применяют небольшое число? Конечно, потому что сами витамины часто являются аллергенами и их прием может вызвать обострение или ухудшение уже существующего состояния кожи. Именно поэтому с такой осторожностью назначаются, например, витамины группы В. Дерматологи в лечении псориаза чаще используют витамины группы А и Е, например, в виде капсул "Аевит". 4. АнтибиотикиЭти препараты назначаются только при присоединении вторичной инфекции на фоне уже существующего псориаза, что, к счастью, происходит достаточно редко. Вы понимаете, что присоединившаяся микрофлора усиливает воспаление. В таких случаях применяются такие антибактериальные препараты, как Эритромицин (группа макролидов) и новые препараты этой группы. Если возбудитель устойчив к ним, то используются антибиотики широкого спектра действия. Эти препараты принимаются также только по назначению и под контролем врача. Дерматологическая косметика в жизни больного псориазом для ежедневной гигиены и ухода за кожей Теперь мы разберем, какие средства из многочисленной дерматологической косметики, представленной сегодня в аптеках, можно использовать и когда. Важна не только фирма, цена и качество средств, но и правильное применение косметических препаратов. Разумное применение средств лечебной косметики в качестве дополнения к лекарствам усиливает положительный эффект. Правильный уход за кожей должен проводиться в течение всей жизни и в сочетании с соблюдением диеты и образа жизни гарантирует больным псориазом стойкие и длительные ремиссии заболевания. О правильном уходе за кожей и пойдет речь в этой главе. Какие можно использовать ванны? Есть ли противопоказания ? Первая и наиболее часто используемая - это ванна Клеопатры; ее древний рецепт прост и эффективен. 1,5 - 2 стакана овсяных хлопьев завариваются, тщательно перемешиваются с одним литром молока, 1 стаканом оливкового масла и добавляются в ванну. При хорошей переносимости можно принимать ванну 1 раз в неделю. Ванна и ванночки с маслом Бальнеум Плюс
Ванна с добавлением масла "Бальнеум Плюс" (для сухой кожи). Масло "Бальнеум" производится из сои, не содержит красителей, отличается высокой растекаемостью, хорошо и равномерно смешивается с водой, образуя эмульсионную смесь "масла в воде" молочного цвета, являющуюся также мягким моющим средством, не содержащим мыла, в связи с чем нет необходимости использовать дополнительные моющие средства. Во время приема ванны капельки масла оседают на коже и тем самым смягчают ее, восполняя недостаток липидов. Кожа становится мягкой, гладкой, эластичной и хорошо удерживает влагу, а образование чешуек на ее поверхности замедляется. Кроме того, такие ванны размягчают кожу вокруг ногтевых пластин и сами ногтевые пластины, что значительно облегчает уход за ногтями (проявления псориаза на ногтевых пластинах). Масло "Бальнеум" добавляют в воду из расчета 2-3 колпачка (30- 45 мл) на 150 л воды (ванна для взрослых). Для местных ванночек (для рук и ног) мы рекомендуем использовать 1 колпачок (15 мл) на 5 л воды, учитывая высокую степень ороговения ладоней и подошв. После принятия ванны кожу необходимо высушить полотенцем, не споласкивая ее проточной водой. Частота приема ванн 2-3 раза в неделю, на курс 20-24 ванны в течение 2 месяцев. После ванны следует нанести на кожу смягчающий крем Бальнеум. Лучше всего принимать ванночки (для рук и ног) в гидромассажном аппарате "Бойрер", который имеет несколько режимов и поддерживает необходимую температуру воды. Это устройство - наиболее ценное приобретение для пациента с такой проблемой. Ванна с солью Эпсома
Это успокаивающая и очищающая процедура полезна также, как и ванна с солями Мертвого моря. Эта ванна способна очищать кожу и вытягивать из нее токсины. В ванну следует добавить не менее 1,8 кг соли Эпсома и принимать ее в течение 20 - 30 минут (не дольше), сохраняя температуру воды в диапазоне 40- 420С, 1 раз в неделю. Чрезмерно частый или долгий прием может дегидратировать (обезвоживать) поверхность кожи, вызвать ее высушивание, растрескивание и воспаление. После ванны следует ополоснуть кожу чистой (без мыла) водой и, пока она влажная нанести питательные средства. Это поможет сохранить влажность кожи. Ванны содовые или со средством Авино
Неплохие результаты дает средство для ванн Авино (Aveeno) - коллоидный раствор, приготовленный из порошка овсяной муки (можно добавить чашку кукурузного крахмала). Ванны не следует принимать, если:

есть проблемы с артериальным давлением крови и сердцем;

кожа растрескалась или настолько чувствительна, что соль вызывает жжение или боль;

рядом никого нет, кто мог помочь в случае головокружения или внезапной слабости;

пациент преклонного возраста и/или имеет сильный артрит и рядом нет никого, кто смог бы помочь войти в ванну и выйти из нее. Для гигиены кожи во время ванн также используют мыло и пенящиеся гели с молочком. Мыло и гель не содержат классического мыла (щелочи) и рекомендуются для ежедневного ухода за кожей лица и тела. Они не изменяют физиологический уровень pH кожи, восстанавливает водно - жировой баланс. Солнце и море Пребывание на солнце полезно для кожи пациентов, страдающих псориазом, если речь идет о зимней форме заболевания. Солнце и искусственный ультрафиолет часто помогают уменьшить высыпания, и некоторые пациенты сохраняют чистую кожу в течение нескольких месяцев. Не меньшее число больных испытывает боль и уныние при возвращении высыпаний, иногда более тяжелом, чем прежде. Есть два важных ограничения: не допускайте солнечного ожога и не загорайте с 11 до 15 часов. Ультрафиолет оказывает полезное воздействие даже через легкую одежду. Но если у Вас повышенная чувствительность к солнечным лучам, то не носите такую одежду в полуденные часы. Более подробно мы рассмотрим эту тему в Уроке по теме: Физиолечение и Климатотерапия. Приобрести великолепный загар, сохранив красоту и здоровье кожи возможно, если правильно подобрать фотозащитные средства. Простой защиты от солнца (индексы SPF) недостаточно. Фильтры, эффективность которых выражена в степени защиты, предохраняют кожу лишь от солнечных лучей. Поверхностная защита кожи конечно же важна, но ее недостаточно для предотвращения обезвоживания и последующего структурного разрушения волокон коллагена. Мы рекомендуем применять средства, в состав которых входят фильтры ультрафиолетовых лучей спектров B, A, инфракрасных лучей и растительные экстракты для предупреждения обезвоживания, увлажнения и смягчения кожи. На областях, свободных от высыпаний, используйте увлажняющие средства со степенью защиты от солнца 50+ (стики, спреи, кремы, восстанавливающие бальзамы после солнца). Постепенное увеличение дозы - самый безопасный способ. Наиболее доступными средствами ухода за кожей пациентов, страдающих псориазом, являются так называемые "программы по уходу за кожей псориатика", включающие все необходимые компоненты: воду, мыло, муссы, молочко, кремы, шампуни. Сразу оговорим, что все средства специфического ухода необходимо использовать как дополнение к медикаментозной терапии и в период ремиссии заболевания. Мы рекомендуем приобретать все средства только в аптеках и нигде больше. Давайте рассмотрим некоторые программы из наиболее известных французских дерматологических лабораторий, многие годы специализирующихся на выпуске целенаправленных средств. Выпуск средств производится в соответствии со строгими требованиями фармацевтической промышленности, все препараты гипоаллергенны, протестированы на чувствительной коже, содержат термальную воду (Авен, Урьяж, Ля Рош - Позе). Все средства этих программ гипоаллергенны и очень хорошо переносятся. Обращаем Ваше внимание, что постоянный и правильный уход за кожей больного псориазом позволит значительно улучшить качество жизни: без применения лекарств уменьшить проявления этого заболевания, а также снизить вероятность обострений. Таблица 3. Каламин Линолевая и гамма-линоленовая кислоты (масло малиновых зерен)

Название средства	Основные действующие ингредиенты	Действие	Производитель
ТОПИКРЕМ	Мочевина Глицерин	Увлажняющее, гипоаллергенное. Можно использовать в период обострения (по рекомендации доктора) и как средство для плавного перехода на длительную профилактику.	Французская лаборатория "Нижи - Шарлье"
линия ЭГЗОМЕГА ДЕРМАЛИБУР крем , ЭПИТЕЛИАЛЬ А.Н., крем ЭПИТЕЛИАЛЬ восстанавливающий спрей.	Экстракт овса Реальба с комплексом основных жирных кислот ОМЕГА 6	Ежедневный уход и увлажнение за сухой и чувствительной кожей Антиоксидантное, смягчающее, увлажняющее, успокаивающее кожу и улучшают ее защитные свойства действие..	Лаборатория А - ДЕРМА
КЕЛЮАЛЬ D.S., КЕРТИОЛЬ, КЕРТИОЛЬ-S, КЕРТИОЛЬ-S крем	Келюамид, Пиритиоин цинка Циклопироксоламин	Шампунь-кераторедуктор Подходит для частого использования в период ремиссии Для лечения локальных поражений кожи головы с десквамацией	ДЮКРЕ ДЮКРЕ
БАРЬЕДЕРМ (крем, бальзам против трещин)	Эксклюзивная формула Poly - 2р		Лаборатория УРЬЯЖ
СКВАФАН S, СКВАФАН маска - крем, СКВАФАН - лосьон,	яблочная кислота, эфирное масло красного можжевельника. комплекс миконазола и климбазола	Средства для ухода за кожей головы во время обострения псориаза и для поддерживающей терапии	Лаборатория УРЬЯЖ
ПРУРИСЕД Крем ПРУРИСЕД Гель	Дермо-успокаивающая эмульсия "вода в масле"	противозудное косметическое средство	Лаборатория УРЬЯЖ
ИКТИАН (крем для тела, крем для рук).	глицерин и вазелин	Восстанвливает гидролипидный баланс и мгновенно устраняет ощущение дискомфорта и стянутости.	Лаборатория УРЬЯЖ
ЛИПИКАР, ЛИПИКАР СИНДЭТ очищающий увлажняющий гель для тела	термальная вода Ля Рош - Позе, высокое содержание селена, экстракт масла Каритэ запатентованный компонент ОЛЕОСОМЫ - липидные тельца в виде микрокапсул, для лучшего проникновения в эпидермис активных молекул масла Каритэ в концентрации 20%	Для ухода за чрезвычайно сухой кожей. Оказывает выраженный противовоспалительный, противозудный и смягчающий эффект. Обеспечивает мгновенное увлажнение верхних слоев эпидермиса	Лаборатория Ля Рош - Позе
КЕРИУМ ИНТЕНСИВ, КЕРИУМ шампунь - крем	В основе термальная вода Ля Рош - Позе Микроэксфолианты Цинк пиритиоин	Лечебные средства по уходу за кожей головы (псориаз волосистой части головы)	Лаборатория Ля Рош - Позе
ФРИДЕРМ ТАР	высокоочищенный каменноугольный дёготь	Мягкий лечебный шампунь для частого применения. Оказывает противогрибковое, антибактериальное, местное сосудосуживающее действие, тормозит избыточное деление клеток эпидермиса, а также выделение кожного сала	Шеринг Плау

Смесь оливкового и арахисового маселСмесь равных частей этих масел - одно из наиболее успокаивающих средств для втирания в отдельные высыпания или во все тело. В продаже есть смеси с ароматическими добавками, в частности миндаля. Предотвращает растрескивание высохших высыпаний и наиболее полезно зимой, когда влажность в доме низкая из - за искусственного поддержания высокой температуры. Это лучшее средство для волосистой части головы. Используйте его чаще, чем другие масла: оно помогает восстанавливаться клеткам эпидермиса. Увеличивает эластичность кожи и относительно легко очищается. Если много высыпаний по всему торсу, то вотрите в них эту смесь, возьмите пластиковый пакет, такого размера, в котором возвращают вещи из химчистки. Сделайте в нем отверстия для головы и рук, обрежьте по длине до талии и наденьте под пижаму. Аналогичные пакеты можно использовать на бедрах или голенях, но не одновременно. Должно быть оставлено достаточно поверхности тела, открытой для воздуха. Небольшое количество соды во время стирки поможет удалить следы масла. Такое белье нельзя стирать вместе с другим. Касторовое маслоОно приносит значительную пользу не только как естественное слабительное, но и как наружное средство. При псориазе его применяют при тяжелых ограниченных высыпаниях. Касторовое масло должно быть холодного отжима. Следует мягко и тщательно втереть его в высыпания и оставить на ночь или по крайней мере на несколько часов. Из- за вязкости его не используют для волосистой части головы или втирания на больших областях, оно трудно удаляется. Эффективность касторового масла может быть усилена следующими дополнениями. Для обработки ступней необходимо смешать касторовое масло с содой до консистенции густой пасты. Если кожа растрескалась, то такую пасту нельзя использовать, пока кожа не заживет. До заживления используйте чистое масло или в качестве альтернативы, можно использовать, содержащий касторовое масло, "АЛОЭ" гель, АО "Свобода". Несмотря на то, что все средства по уходу за чувствительной кожей проходят специальные исследования на аллергенность и переносимость, предсказать индивидуальную реакцию невозможно. Поэтому, перед тем как использовать тот или иной препарат на весь кожный покров, рекомендуется нанести его на небольшой участок кожи на предплечье и через 30 - 40 минут осмотреть это место. При отсутствии местной реакции в виде покраснения, отечности и зуда применение разрешается. Назад | Содержание | Следующая глава

1 апреля 2010 г.

Псориаз: школа для пациентов и их родственников: Лечение псориаза (часть 2)

Комментарии