Псориаз: школа для пациентов и их родственников: Лечение псориаза (часть 3)

Статьи

УРОК 6
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАЗА (III)

Физиотерапевтические методы лечения

На предыдущем уроке мы обсудили медикаментозное лечение псориаза. Однако также немаловажную роль при этом заболевании играют физиопроцедуры. Следует помнить, что физиотерапевтические методы лечения не рекомендуется применять в стадии обострения, так как они могут вызвать еще более активное появление псориатических высыпаний.

Псориаз обычно хорошо реагирует на солнце, поэтому в самом начале нашего урока мы поговорим об ультрафиолетовых (УФ) лучах - основной составляющей естественного солнечного света. Они бывают разной длины волны. Летом, когда солнце светит ярче, у большинства больных псориазом наступает улучшение. Ультрафиолетовые лучи, проникая в кожу, вызывают ее покраснение, снижают ее иммунореактивность, что приводит к уменьшению воспаления. Ультрафиолетовое облучение используется для лечения больных псориазом вне стадии обострения. При лечении УФ-лучами необходимо помнить, что передозировка УФ-облучения может вызвать тяжелое обострение заболевания - эритродермию (erythros - красный, derma - кожа).

В современной медицинской практике применяются средневолновые - УФБ (UVВ) и длинноволновые - УФА (UVA) лучи.

ПУВА-терапия (фотохимиотерапия) - это сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) и специфических веществ, усиливающих действие ультрафиолета - фотосенсибилизаторов, которые перед процедурами нужно применять внутрь. При данном методе лечения происходит торможение усиленного деления клеток кожи за счет подавления синтеза нуклеиновых кислот и белка. Действие ПУВА-терапии также может быть связано с нормализацией иммунитета, непосредственным воздействием на иммунокомпетентые клетки в коже, влиянием на провоспалительные вещества. Фотохимиотерапию проводят по методике 4-разового облучения в неделю с постепенным увеличением дозы. Курс лечения обычно состоит из 20-30 процедур. Больные должны помнить, что в течение всего дня после приема фотосенсибилизатора они должны пользоваться темными солнезащитными очками (независимо - и на улице, и в помещении; до, во время и после проведения процедуры). В это время резко повышается чувствительность к свету не только кожи, но и сетчатки, что может привести к определенным нежелательным эффектам.

Особенно осторожно должна назначаться фотохимиотерапия больным с обострением псориаза в весенне-летнее время. При выраженном шелушении до начала облучения целесообразно назначение 1 - 2% салициловой мази на несколько дней.

Методика лечения с наружным применением фотосенсибилизаторов (0,3% раствор аммифурина, 0,25 - 0,5% раствор бероксана) может быть полезна при ограниченных формах псориаза, упорном течении заболевания. Облучение проводят через 60 минут после нанесения (кисточкой) на очаги поражения фотосенсибилизатора 3 - 4 раза в неделю. Во избежание ожогов здоровой кожи или развития резко выраженной пигментации необходимо избегать попадания раствора на участки здоровой кожи. Дозы препарата рассчитываются врачом.

К побочным реакциям относятся зуд, сухость кожи, головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, тошнота. Повышенные дозировки ультрафиолета могут вызвать ожог, активизировать различные хронические заболевания внутренних органов. Как уже отмечалось, нужно обязательно надевать светозащитные очки. Во избежание ожоговых реакций запрещается находиться на солнце. Крайне аккуратно надо быть в выборе продолжительности облучения, важно учитывать тип кожи, остроту процесса, сопутствующие заболевания, индивидуальную чувствительность кожи. При назначении ультрафиолетового облучения за этими показателями должен следить врач-специалист. Именно поэтому мы не разделяем мнение о возможности лечения этим методом в домашних условиях с помощью различных, зачастую "кустарных" приборов или в соляриях косметических кабинетов.

Селективная фототерапия (СФТ) - комбинация средневолнового излучения (295-330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения и узковолновая УФБ-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. При СФТ лечение проводится по методике 5-разовых облучений в неделю с постепенным наращиванием дозы УФБ. Курс лечения включает обычно 20 - 30 процедур. Исследования показали, что фототерапия УФБ-лучами спектра 311 нм обладает выраженной терапевтической эффективностью и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. Фототерапия УФБ-лучами узкого спектра 311 нм проводится 3-5 раз в неделю. Курс лечения состоит обычно из 20-30 процедур. При СФТ нет необходимости приема фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта.

Наряду с ПУВА-терапией и СФТ появился принципиально новый вид светотерапии - излучение эксимерного ксенон-хлоридного (XeCl) лазера с длиной волны 308 нм. Данный метод позволяет влиять на усиленный рост клеток сфокусированно, исключая потенциально вредное облучение здоровой кожи. Показанием для лечения эксимерным лазером являются ограниченные формы псориаза, при которых площадь поражения кожного покрова составляет менее 10% от всей поверхности тела. Таким пациентам, как правило, нецелесообразно проводить ПУВА-терапию, за исключением ладонно-подошвенного псориаза с применением локальных установок, из-за возможного получения высокой общей дозы облучения всего кожного покрова и развития ближайших и отдаленных побочных осложнений. Кроме того, лечение эксимерным лазером показано больным локализованными формами псориаза при неэффективности местной терапии 3 и более препаратами в течение 3 мес. Терапия псориаза эксимерным лазером имеет следующие преимущества перед традиционными видами фототерапии: уменьшение количества процедур облучения для достижения клинического улучшения, вследствие чего снижается кумулятивная доза УФ-лучей, что важно для эффективности и безопасности используемого метода.

При псориазе с успехом можно применять также вспомогательные физиотерапевтические методы, которые сами по себе не оказывают тормозящего действия на процессы деления клеток при псориазе, но нормализуют важные физиологические процессы в организме, важные для больных (таблица 4).

Таблица 4.

Физиопроцедура Механизм действия Методика
Плазмаферез Плазму выделяют из цельной крови с помощью фильтра состоящего из полупроницаемых мембран, через который кровь пропускается непрерывно, одновременно пациенту вводят примерно равный объем жидкости с целью замещения, вместе с которым возвращаются собственные эритроциты пациента. С плазмой удаляется любой патогенный компонент. С успехом применяется при распространенных, экссудативных формах псориаза. Обычно делается серия сеансов плазмафереза, причем лечащий врач, учитывая тяжесть состояния больного и его индивидуальные особенности, определяет объем удаляемой плазмы, временной режим процедуры, природу замещающей жидкости и другие параметры.
Электросон Оказывает благоприятное воздействие на нервную систему, снижает эмоциональное напряжение, умственное и физическое переутомление Процедура длится 30-40 минут, на курс применяют 10-15 процедур
Ультратонтерапия Метод лечения переменным током надтональной, надзвуковой частоты; возникает тихий искровой разряд с образованием озона и оксидов азота, в месте соприкосновения электрода с телом пациента выделяется эндогенное тепло. Улучшается кровообращение, питание тканей, активизируется обмен веществ, оказывается противовоспалительное действие Продолжительность процедуры 12 - 15 мин; проводится ежедневно
Дарсонвализация Действующий фактор - электромагнитные импульсные колебания, искровой разряд, возникающий между электродом и кожей. Физиологическое действие: расширение сосудов, повышение тонуса сосудистых стенок, усиление кровообращения, улучшение питания тканей, противозудное действие. Продолжительность процедуры от 3 до 15 - 20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 10 - 15 - 20 процедур.
Магнитотерапия Усиливает процессы торможения в головном мозге, оказывает седативное действие, снижает эмоциональное напряжение, улучшает сон. Под влиянием магнитного поля клинически отмечается противовоспалительное, противозудное, сосудо-расширяющее, нейротрофическое и вегетативно - регулирующее действие, усиливается кровообращение. Продолжительность процедуры постепенно увеличивают от 10 до 20 мин, ежедневно. На курс лечения от 10 до 20 процедур.
Лазерная терапия Для лечения псориатического артрита применяется низкоинтенсивное лазерное излучение оптического диапазона. Оказывает противовоспалительный, трофический и болеутоляющий эффекты. Происходит нормализация иммунологических и обменных процессов в коже. Применяют курсами по 7 - 15 процедур (ежедневно или через день). Повторные курсы проводят через 2 - 3 месяца.
Индуктотермия В основе метода лежит прогревание наведенным теплом организма на глубину до 6-8 см, местная температура повышается на 1-3оС, в результате чего появляется покраснение, рефлекторно расширяются сосуды, улучшается питание тканей и усиление иммунобиологических процессов в организме; оказывает противовоспалительное и седативное действие Процедуры дозируют по силе анодного тока. При проведении процедуры следует учитывать ощущение больного, а также показания прибора. Продолжительность от 8 до 20 мин, ежедневно или через день.

Кроме физиотерапевтических процедур широко используются в лечении псориаза методы курортного лечения (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Юрмала, Кисловодск и др.). Лечебный эффект курортотерапии при псориазе обусловлен комплексным воздействием на организм климата, отдыха, диеты, положительных эмоций, бальнеоклиматических и других процедур. Естественный солнечный свет - это целая гамма излучения, содержание в которой полезных при псориазе лучей Б и А достаточно невысокое. Содержащиеся в солнечном свете другие виды ультрафиолетового излучения могут вызвать обострение псориаза, поэтому применять климатотерапию и санаторно-курортное лечение нужно не в прогрессирующей, а в стационарной или регрессирующей стадии заболевания, т.к. можно усугубить течение заболевания.

Климатотерапия - дозированное применение с лечебной целью климатических факторов. Климатолечение можно рассматривать как метод естественной кислородотерапии. Оно основано на приспособлении организма к условиям внешней среды. Повторные воздействия климатолечебных факторов мобилизуют адаптационные механизмы, влияют на питание тканей, иммунобиологическую реактивность, обменные процессы, улучшают терморегуляцию, оказывают закаливающее действие.

Хорошие результаты дает климатотерапия больных псориазом на побережье южных морей и в первую очередь на Мертвом море в Израиле.

Еще в Талмуде упоминается Мертвое море, в связи с его уникальными природными богатствами, способствующими лечению различных кожных заболеваний. Район Мертвого моря отличается удивительным сочетанием природных богатств, обладающих лечебными свойствами, такими, как особый спектр ультрафиолетовых лучей, особая вода в море, термоминеральные источники, лечебная грязь и другие местные особенности, существующие только здесь.

Исследования показали, что лечение на Мертвом море не менее эффективно, чем другие виды терапии, и что особенно важно - это лечение производится природными средствами и почти не имеет побочного эффекта. Важно только осуществлять лечебные процедуры под строгим контролем квалифицированных специалистов.

Лечебные факторы Мертвого моря включают ультрафиолетовое излучение, температуру воздуха, пониженную влажность, атмосферное давление и состав солей в воде Мертвого моря. Мертвое море расположено на 395 метров ниже уровня мирового океана и дополнительные слои атмосферы, а также испарения с поверхности воды фильтруют и задерживают вредные лучи солнца, создавая идеальное соотношение длинноволновых и средневолновых УФ лучей. Средняя относительная влажность воздуха низкая, а температура воздуха высокая, количество солнечных дней в году достигает 330.

Воздух в районе Мертвого моря содержит бром, магний и другие компоненты, действующие положительно на человеческий организм (бром, например, действует успокаивающе, снимая стресс). Климат в районе Мертвого моря сухой, большую часть года - неизменные температуры, редкие осадки. Почти полное отсутствие растительности и малая заселенность этих мест сводят до минимума аллергический фактор и загрязнение воздуха.

Вода Мертвого моря содержит большое количество минералов и солей. Концентрация солей составляет приблизительно 300 г соли на 1 л воды, тогда как в Средиземном море содержится приблизительно 35 г. Сравнительные данные по эффективности климатотерапии в различных точках земного шара свидетельствуют о более высокой эффективности лечения на Мертвом море.

Как известно, здесь можно лежать на воде, которая является, по сути дела, раствором различных солей - это способствует облегчению болей в суставах у больных, страдающих псориатическим артритом, термоминеральные серные источники и грязелечение также способствуют лечению заболевания.

Необходимо помнить, что лечение основано на постепенном увеличении солнечного воздействия, чтобы не вызвать ожогов кожи. Продолжительность процедуры зависит от типа кожи и времени года. Рекомендуется начинать с 15-20 минут по утрам и в послеобеденное время. Если на другой день кожа не покраснела и нет болезненных ощущений, можно ежедневно увеличивать длительность каждой процедуры на 20 минут, пока продолжительность процедуры не достигнет 3 часов утром и 3 часов в послеобеденное время. При покраснении кожи не следует увеличивать время пребывания на солнце. Время для принятия солнечных ванн - с 8 до 11 часов утра и между 14:30 и 17:30 дня.

Прежде, чем приступить к процедуре, необходимо смазать кожу кремом. Рекомендуется прикрывать лицо и грудь от солнца (если на них нет псориатических поражений). Не следует пользоваться салициловой мазью перед принятием солнечных ванн.

Купание в море перед принятием солнечных ванн способствует эффективности лечения. Рекомендуется начинать с пятиминутного купания два раза в день (утром и днем) и постепенно увеличивать время купания до 15 минут два раза в день.

Если на теле есть раны или расчесы - купание в море запрещено!

После купания в море, рекомендуется принять душ, обтереться насухо и смазать кожу увлажняющим кремом.

Больным псориазом также показаны другие методы курортолечения (таблица 5).

Таблица 5.

Методы курортолечения Механизм действия Методика
Сульфидные ванны На коже возникает реакция покраснения, повышается потребление кислорода тканями, нормализуются нарушенные функции вегетативной нервной системы, улучшается функция защитных механизмов организма; оказыватся выраженное противовоспалительное, рассасывающее, трофическое действие Широко применяются в виде общих и местных (ручных и ножных) ванн, душей, орошений. Наиболее частая температура воды 35 - 37оС, продолжительность процедуры от 8 до 12 мин, через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения 12 - 14 ванн.
Радоновые ванны На коже образуется радиоактивный "налет", который оказывает действие в течение трех часов после выхода больного из ванны. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное действие, углубляют сон, противовоспалительное действие, нормализуются обменные нарушения в коже. Применяют ванны температуры 36-34оС, средней концентрации, продолжительностью 10 - 12 - 20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 10-15-20 процедур.
Азотные ванны Во время приема мельчайшие пузырьки азота густо покрывают кожу, оказывая мягкое действие на организм. Под влиянием азотной ванны наступает побледнение кожи, которое позднее сменяется умеренным покраснением. Азотные ванны обладает седативным действием. Ванны назначают при температуре воды 35 - 37оС, продолжительностью 10 - 20 мин, ежедневно или через день. На курс лечения 12 - 16 - 20 ванн
Парафинотерапия Парафин при охлаждении затвердевает и, уменьшаясь в объеме, оказывает на ткани механическое действие. При застывании парафина выделяется тепло, которое прогревает ткани. Под влиянием парафинотерапии повышается местная температура, улучшается кровообращение, стимулируются обменные процессы, проявляется рассасывающее и противовоспалительное действие, .в том числе и в отношении суставов Существуют различные методики: аппликационная, салфетно-аппликационная, кюветно-аппликационная, парафиновая ванна.
Озокеритотерапия Оказывает выраженное механическое, противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, зудоуспокаивающее и трофическое действие. Может быть рекомендована при псориатическом артрите. Процедуры проводятся продолжительностью от 15 до 60 мин, через день. На курс лечения 10 - 15 процедур.
Грязевое лечение Вызывает противовоспалительное, рассасывающее действие Улучшается кровообращение, расширяются сосуды, улучшается лимфообращение, процессы обмена веществ, питание тканей. Грязь накладывают толщиной 2 - 3 см.
Длительность процедуры от 10 до 20 мин, реже - до 30 мин.
Нафталанотерапия Оказывает противовоспалительное, противозудное и антимикробное действие, улучшает питание и обмен веществ в организме. Применяется в виде нафталановых ванн, общих и местных, нафталановых аппликаций и смазываний, при температуре 36 - 37оС, продолжительностью 10 - 12 мин, через день; на курс лечения 12 - 15 ванн.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что все физиопроцедуры, курортолечение часто являются лишь дополнением к современным наружным методам лечения псориаза. Комплекс лечения должен проводиться под контролем врача-специалиста, что обеспечит индивидуальный подход к каждому пациенту. Таким образом повышается эффективность лечения, увеличивается продолжительность ремиссии.

Назад | Содержание | Следующая глава

1 апреля 2010 г.

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика