Особенности применения муколитиков при патологиях респираторного тракта у детей
Статьи
ЖУРНАЛ "ПРАКТИКА ПЕДИАТРА"
Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», февраль 2010, с. 30-32
А.О. Кислицына, зам. главного врача по лечебной части, детская больница № 1, г. Березники, канд. мед. наук
Житель мегаполиса за сутки вдыхает более 12 000 л загрязненного воздуха, при этом до половины патогенных веществ попадает в дистальные отделы дыхательных путей. Заболеваемость воспалительными патологиями респираторного тракта у детей, особенно проживающих в крупных городах, выше, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка.
Первым барьером на пути проникновения инородных частиц в человеческий организм становится мерцательный эпителий дыхательных путей, покрытый слоем слизи. Защитой легких и бронхов от микроорганизмов, бактерий и вирусов служит образование бронхиального секрета, у здорового человека и поступление его в ротовую полость в количестве примерно 75 мл в сутки. При правильной работе мерцательного эпителия здорового человека и нормальной вязкости, эластичности, адгезии бронхиального секрета избыток слизи удаляется, а вместе с ним – инородные частицы и микроорганизмы, попадающие извне при дыхании. Неизмененная слизистая оболочка людей при бронхолегочных заболеваниях вырабатывает повышенное количество секрета. Влияние экологических факторов (запыленность, загазованность, влажный климат), а также различные хронические заболевания легких приводят к патологическим изменениям слизистой оболочки бронхов, и это неблагоприятно отражается на структуре и скорости выделения бронхиального секрета.
Мокрота при патологиях дыхательных путей
Повышенная вязкость бронхиального секрета, недостаточная активность мерцательного эпителия бронхов, а также сужение бронхиол зачастую становятся причинами непродуктивного кашля у детей. Поэтому прежде всего в таких случаях терапевтические меры должны быть направлены на разжижение мокроты и снижение ее адгезивных свойств. Это приводит к усилению эффективности кашля, к переводу его из непродуктивного и сухого во влажный, продуктивный.
АЦЦ (ацетилцистеин), как представитель группы муколитиков, улучшает эвакуацию мокроты, делая бронхиальный секрет менее вязким. Редкие случаи, приводящие к так называемому «заболачиванию легких», связаны с совместным применением АЦЦ с препаратами, подавляющими кашель, такими как кодеин, преноксдиазин и т.п. Сочетание этих лекарств приводит к застою большого количества мокроты в легких. Однако при изолированном использовании муколитиков «заболачивание легких», как правило, не встречается. Исключение составляют дети первого года жизни, имеющие несовершенный кашлевой рефлекс, склонные к быстрому ухудшению мукоцилиарного клиренса, особенно при ингаляционном введении препарата.
АЦЦ успешно применяется при лечении бронхиальной астмы. Однако взрослым пациентам, имеющим гиперактивность бронхов (страдающим бронхиальной астмой), следует соблюдать осторожность при ингаляционном введении препарата. У таких больных существует вероятность развития бронхоспазма, что обозначено в аннотации к лекарству. У детей при применении ацетилцистеина подобных реакций отмечено не было.
Свойства и преимущества ацетилцистеина
Препарат АЦЦ обладает выраженным муколитическим эффектом. Ацетилцистеин (активное вещество препарата) разжижает вязкий бронхиальный секрет, что способствует снижению интенсивности кашля. Терапевтический эффект обычно проявляется уже в течение первых суток от начала лечения и к 3-м суткам достигает максимума. Это выражается в улучшении отхождения мокроты, увеличении ее количества, улучшении дренажной функции мелких бронхов. Ацетилцистеин эффективен для мокроты любого вида, в том числе и гнойной. Способность разжижать подобную мокроту – его преимущество, отличающее этот препарат от других муколитических средств.
При воспалительных заболеваниях респираторного тракта усиливается образование эндо- и экзотоксинов, свободных радикалов. Нуклеофильная тиоловая SH-группа, входящая в состав ацетилцистеина, нейтрализует окислительные радикалы, что обеспечивает антиоксидантные свойства препарата. Также ацетилцистеин активизирует главную антиокислительную систему организма – синтез глутатиона. В итоге уменьшается воспаление бронхов и снижается выраженность клинической симптоматики. Более того, прямое антиоксидантное действие ацетилцистеина оказывает выраженный защитный эффект в отношении агрессивных агентов: городского смога, токсического дыма и прочих загрязнителей воздуха, попадающих в организм при дыхании.
Ацетилцистеин при заболеваниях, сопровождающихся кашлем, необходим в первую очередь пациентам детского возраста, подверженным постоянному воздействию негативных экологических факторов, таких как проживание в крупных городах, рядом с промышленными предприятиями.
Являясь производным аминокислоты, препарат обладает высокой безопасностью. Клинические испытания доказали, что у больных с заболеваниями дыхательных путей, принимавших ацетилцистеин, частота побочных эффектов, требующих прекращения терапии, не превышает такового показателя при приеме плацебо.
Резюмируя, стоит подчеркнуть, что АЦЦ широко используется в педиатрической практике и занимает ведущее место среди препаратов ацетилцистеина. Помимо своих терапевтических достоинств, это средство имеет множество удобных для применения лекарственных форм с разным, приятным для детей вкусом. На российский рынок вышел АЦЦ в виде сиропа, что более предпочтительно для маленьких пациентов и дает возможность шире использовать эффективный муколитик при патологиях респираторного тракта у детей.
Список литературы находится в редакции.
