Рекомендации по проведению нутриционной поддержки у взрослых пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких

Опубликовано в журнале:
JPEN J Parenter Enteral Nutr. »» 2003 Sep-Oct;27(5):355-73

Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients.

Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L, Dodek P; Canadian Critical Care Clinical Practice Guidelines Committee.
Department of Medicine, Queen's University, Kingston, Ontario, Canada.

Были изучены эффекты нутриционной поддержки – энтерального (ЭП)  и парентерального  питания (ПП) у взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, которым проводится  ИВЛ: смертность и продолжительность госпитализации (в ОРИТ и стационаре), качество жизни, осложнения и стоимость лечения.

Цель – получение рекомендаций основанных на доказательствах для оптимизации выгод и преимуществ и снижения риска нутриционной поддержки у тяжелых больных.

Методы. Были найдены и проанализированы рандомизированные клинические исследования и мета-анализы, которые оценивали нутриционную поддержку у взрослых пациентов в критическом состоянии, представленные в MEDLINE, CINAHL, EMBASE и в библиотеке Cochrane за период с 1980 по август 2002.

На основании обзора литературы с последующим обсуждением с экспертами в области интенсивной терапии и нутриционной поддержки, включая международных экспертов (ASPEN и др.), были созданы клинические рекомендации для ЭП и ПП.

Результаты.
Были даны следующие рекомендации для нутриционной поддержки:

ПП (пациенты с недостаточностью/дисфункцией ЖКТ)

• Гипокалорическое ПП для кратковременной нутриционной терапии у пациентов без исходной белковой и/или энергетической недостаточности
• Если ЭП не может обеспечить высокие потребности, дополнительно проводить ПП
• Парентеральное введение глутамина
• Жировые эмульсии требуются для пациентов имеющих  исходную питательную недостаточность и при проведении для проведения длительного ПП
• Нет данных о преимуществе одного типа жировой эмульсии перед другим

ЭП (интактный желудочно-кишечный тракт)

• Ранее ЭП (в первые 24-48 ч после поступления в ОРИТ)
• Не вводить смеси обогащенные аргинином больным в критическом состоянии.
• Для пациентов с ОРДС – смеси содержащие рыбий жир и антиоксиданты
• Полимерные сбалансированные смеси использовать как средство первого выбора.
• Использование прокинетиков для оптимизации «доставки» ЭП
• Предпочтительно использовать тонкокишечный доступ.
• Сочетать ЭП и ПП, если ЭП недостаточно

Использование энтеральных диет, обогащенных аргинином не может быть рекомендовано, т.к. нет достаточных доказательств их благоприятного эффекта на исход (смертность и частота инфекционных осложнения), а у больных с сепсисом применение энтеральных диет с аргинином потенциально опасно.

При применении инсулина необходим контроль уровня глюкозы (4,4-6,1 ммоль/л).

Комментарии