Новая шкала прогнозирования смертельных исходов через 6 месяцев после острого коронарного синдрома
СтатьиЭрлих А. Д.
Резюме
Цель. Создание прогностической шкалы для оценки риска смерти через 6 мес. после выписки из стационара у пациентов, перенёсших острый коронарный синдром (ОКС).
Материал и методы. На основе результатов российского регистра ОКС РЕКОРД-3, у пациентов, выписанных живыми из стационара с известными исходами через 6 мес. от начала ОКС (n=1433), путём выполнения многофакторного регрессионного анализа были определены независимые предикторы смерти за 6 мес. после ОКС.
Результаты. В ходе анализа были получены следующие предикторы: неназначение аспирина при выписке из стационара (отношение шансов (ОШ) 5,8; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,3-15,0; р<0,0001), новая сердечная недостаточность, отёк лёгких или шок, развившиеся в стационаре (ОШ 5,7; 95% ДИ 2,6-12,7; р<0,0001), возраст ≥75 лет (ОШ 5,3; 95% ДИ 2,7-10,6; р<0,0001), неназначение бета-блокатора при выписке (ОШ 5,0; 95% ДИ 2,3-10,8; р<0,0001), невыполнение срочного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в стационаре (первичное ЧКВ при ОКС с подъёмом ST или ЧКВ в первые 72 ч при ОКС без подъёма ST) (ОШ 3,9; 95% ДИ 1,6-9,8; р=0,004), исходный креатинин сыворотки ≥100 мкмоль/л (ОШ 3,1; 95%ДИ 1,6-6,1; р=0,001), индекс массы тела <30 кг/м2 (ОШ 2,8; 1,2-6,3; р=0,0014). Каждому из них был присвоен 1 балл, и каждый из них стал компонентом шкалы РЕКОРД-6, оценивающей вероятность наступления смерти через 6 мес. от выписки из стационара после ОКС. Значения прогностических чувствительности и специфичности для новой шкалы составило 73,3% (95% ДИ 60,1-83,5) и 71,4% (95% ДИ 68,9-73,7), соответственно, а прогностическая точность, оцененная как площадь под ROC-кривой — 0,931 (95% ДИ 0,897-0,964). “Отрезной точкой” шкалы РЕКОРД-6 было определено значение 3 балла, обладавшее лучшим соотношением прогностической чувствительности и специфичности. Частота смерти через 6 мес. при значении <3 баллов составила 1,6%, а при значении ≥3 баллов — 10,1% (относительный риск (RR) 0,16; 95% ДИ 0,09-0,28; р<0,0001), а частота смерти через 12 мес. — 7,8% и 22,5%, соответственно (RR 0,35; 95% ДИ 0,25-0,49; р<0,0001). Сравнение шкалы РЕКОРД-6 с хорошо известной шкалой GRACE для 6-месячной смертности показало, что прогностическое значение шкалы РЕКОРД-6 было по крайней мере не хуже.
Заключение. Новая прогностическая шкала РЕКОРД-6 является точным и простым прогностическим инструментом в отношении для смертельных исходов, развившихся через 6 мес. от ОКС после выписки из стационара. По своей прогностической точности шкала РЕКОРД-6 не уступает шкале GRACE.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, прогностическая шкала, 6 месяцев, РЕКОРД, GRACE, отдалённые исходы, смерть.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы
Городская клиническая больница № 29 им. Н. Э. Баумана, Москва, Россия.
Эрлих А. Д. — д. м.н., зав. отделением кардиореанимации, ORCID: 0000-0003-0607-2673.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
alexeyerlikh@gmail.com
Рукопись получена 07.07.2019
Рецензия получена 24.09.2019
Принята к публикации 27.10.2019
Для цитирования: Эрлих А. Д. Новая шкала прогнозирования смертельных исходов через 6 месяцев после острого коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2020;25(2):3416. doi:10.15829/1560-4071-2020-2-3416
