Правила публикации статей
Архив 1997 - 2016

Анализ степени нейронального повреждения и когнитивного статуса у пациентов после операций на дуге аорты

Комментарии

Козлов Б. Н.1,2, Панфилов Д. С.1, Березовская М. О.1, Пономаренко И. В.1, Афанасьева Н. Л.1, Максимов А. И.1, Подоксенов Ю. К.1,2, Дьякова М. Л.1, Гусакова А. М.1, Шипулин В. М.1,2

Резюме

Цель. Оценить степень нейронального повреждения и когнитивного статуса в условиях унилатеральной антеградной перфузии головного мозга через брахиоцефальный ствол при хирургической реконструкции грудной аорты.

Материал и методы. В исследование включены 144 пациента с аневризмой и расслоением грудной аорты. Больным выполняли реконструктивные вмешательства в условиях искусственного кровообращения, унилатеральной антеградной перфузии головного мозга и циркуляторного ареста. До и после вмешательства проводился анализ когнитивного статуса с использованием МоСА-теста, корректурной пробы, таблиц Шульте. Периоперационно определяли динамику нейрон-специфической енолазы (NSE) — маркера нейронального повреждения.

Результаты. Продолжительность искусственного кровообращения составила 155 [115; 201] мин, кардиоплегического ареста — 100 [72; 150] мин, унилатеральной перфузии — 20 [15; 51] мин, циркуляторного ареста — 20 [15; 30] мин. Госпитальная летальность составила 7% (10 случаев). Неврологические осложнения были отмечены в 12 (8%) случаях. У всех пациентов в послеоперационном периоде (в течение 24 ч) отмечалось повышение уровня NSE по сравнению с исходными значениями (3,3 мкг/л и 2,07 мкг/л, соответственно, p=0,0003), но не выходящее за верхнюю границу нормы (9,9 мкг/л). По результатам психометрических тестов, которые проводились при поступлении в стационар и через 2 нед. после операции, не было выявлено отрицательных изменений (MoCA-тест: 24 [21; 26] балла — 26 [24; 27] баллов, p=0,00001; таблицы Шульте: 288 [240; 368] сек — 278 [241; 328] сек, p=0,01; проба Аматуни 264 [216; 297] сек — 254 [221; 280] сек, p=0,57).

Заключение. На основании анализа периоперационной динамики нейронспецифической енолазы и когнитивных тестов унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол является эффективной и относительно безопасной. Данный способ перфузионной защиты головного мозга способствует минимизации послеоперационных неврологических осложнений при операциях на грудной аорте.

Российский кардиологический журнал. 2019;24(8):52–58

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-52-58

Ключевые слова: грудная аорта, антеградная унилатеральная перфузия головного мозга, циркуляторный арест, нейрон-специфическая енолаза (NSE), когнитивная дисфункция, неврологические осложнения.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

1Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук, Томск; 2ФГБУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск, Россия.

Козлов Б. Н. — д. м.н., в. н.с. ОССХ, зав. кардиохирургическим отделением № 1, ORCID: 0000-0002-0217-7737, Панфилов Д. С. — к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург отделения сердечнососудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-2201-350X, Березовская М. О.* — врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации отдела сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0002-6720-3801, Пономаренко И. В. — к. м.н., с. н.с. кардиохирургического отделения № 1, ORCID: 0000-0003-2494-0104, Афанасьева Н. Л. — к. м.н., врач кардиолог отделения сердечнососудистой хирургии, ORCID: 0000-0001-5471-7566, Максимов А. И. — к. м.н., врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации отдела сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0001-8384-1494, Подоксенов Ю. К. — д. м.н., в. н.с., ORCID: 0000-0002-8939-2340, Дьякова М. Л. — к. м.н., н. с. ОССХ, ORCID: 0000-0001-9353-7234, Гусакова А. М. — к. ф.н., н. с. отделения функциональной и лабораторной диагностики, ORCID: 0000-0002-3147-3025, Шипулин В. М. — д. м.н., профессор, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии, ORCID: 0000-0003-1956-0692.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): milla2210@yandex.ru

Рукопись получена 20.03.2019

Рецензия получена 14.05.2019

Принята к публикации 26.05.2019

13 сентября 2019 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Если Вы медицинский специалист, или зарегистрируйтесь

МЕДИ РУ в: МЕДИ РУ на YouTube МЕДИ РУ в Twitter МЕДИ РУ на FaceBook МЕДИ РУ вКонтакте Яндекс.Метрика