​Влияние аторвастатина на важнейшие механизмы аритмогенеза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Олейников В. Э., Лукьянова М. В., Душина Е. В., Барменкова Ю. А.

Резюме
Цель. Изучить влияние 48-недельной терапии аторвастатином на механизмы аритмогенеза, определяемые при суточном мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ), у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).
Материал и методы. В исследование включено 104 человека. Пациенты рандомизированы в две группы: группу высокодозовой статинотерапии, принимавших 80 мг аторвастатина в сутки, и группу сравнения, получавших аторвастатин 20 мг/сут. в течение 48 нед. При поступлении и каждые 12 нед. у больных определяли состояние липидного профиля по 4 параметрам: общему холестерину, концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), содержанию холестерина липопротеидов высокой плотности и уровню триглицеридов. Всем больным на 7-9 сут., 24-ю и 48-ю нед. ИМпST проводилась суточная регистрация ЭКГ по 12 каналам с помощью комплекса для мониторирования ЭКГ — “Холтеровский анализ — Astrocard” (ЗАО “Медитек”, Россия) с последующим изучением циркадной динамики ЧСС, поздних потенциалов желудочков, продолжительности, вариабельности и дисперсии QT, временных и спектральных параметров вариабельности ритма сердца, турбулентности сердечного ритма и частоты регистрации желудочковых аритмий. За конечные точки принимались различные сердечно-сосудистые события в постинфарктном периоде.
Результаты. По результатам оценки уровня снижения ХС ЛПНП в процессе лечения были выделены две группы: высокоэффективной гиполипидемической терапии “ВЭТ” — 51 человек, и относительно эффективной липидснижающей терапии “ОЭТ” — 49 пациентов. В группе “ВЭТ” получен регресс дисперсии QT с 24-й нед. лечения, в группе “ОЭТ” динамика значений QTе disp, sdQTе, sdQTа отсутствовала. Только в группе “ВЭТ” получена благоприятная трансформация всех трех показателей, отражающих состояние постдеполяризационной активности: RMS, QRSf и HFLA. Получена положительная эволюция большинства параметров ВСР в группе “ВЭТ”. Установлено, что частота клинически значимых аритмий и нарушений проводимости была существенно выше в группе “ОЭТ”.
Заключение. Достижение целевых значений ХС ЛПНП при лечении аторвастатином у пациентов с ИМпST ассоциировано с электрофизиологической стабильностью миокарда и клиническим благополучием пациентов в постинфарктном периоде.

Российский кардиологический журнал. 2019;24(7):83–90
dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-83-90

Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, суточное мониторирование ЭКГ, липиды, статины, поздние потенциалы желудочков, вариабельность сердечного ритма.

Конфликт интересов: не заявлен.

Финансирование. Работа выполнена при финансовой поддержке проектной части государственного задания в сфере научной деятельности Министерства образования и науки РФ “Новые технологии системного использования двухмерного отслеживания пятен у больных острым инфарктом миокарда на основе математического моделирования” договор № 574, от 12.01.2017г.

ID исследования: ClinicalTrails.gov (NCT02590653).

Авторы
ФГБОУ ВО Пензенский государственный университет, Пенза, Россия.

Олейников В. Э. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой “Терапия”, Медицинский институт, ORCID: 0000-0002-7463-9259, Лукьянова М. В.* — к. м.н., доцент кафедры “Терапия”, Медицинский институт, ORCID: 0000-0002-2080-2639, Душина Е. В. — ассистент кафедры “Терапия”, Медицинский институт, ORCID 0000-0001-9925-2096, Барменкова Ю. А. — ассистент кафедры “Терапия”, Медицинский институт, ORCID 0000-0001-5111-6247.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
mavlu2002@gmail.com

Рукопись получена 15.04.2019
Рецензия получена 20.05.2019
Принята к публикации 26.05.2019

Комментарии