Факторы риска кровотечений у больных с острым коронарным синдромом: данные наблюдательного исследования оракул ii

Бражник В. А.^1,2, Минушкина Л. О.¹, Гулиев Р. Р.³, Аверкова А. О.¹, Рогожина А. А.¹, Королева О. С.¹, Зубова Е. А.², Карманчикова Е. А.⁴, Хасанов Н. Р.⁵, Чичкова М. А.⁶, Боева О. И.⁷, Галявич А. С.⁵, Затейщиков Д. А.^1,2

Резюме

Цель. Выявление факторов риска кровотечений 2-5 типов по шкале BARC у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС).

Материал и методы. Использованы данные 1502 больных из наблюдательного открытого многоцентрового исследования, ОРАКУЛ II (ОбостРение ишемической болезни сердцА: логиКо-вероятностные пУти прогнозирования течения для оптимизации Лечения) — 894 мужчин (59,5%) и 608 женщин (40,5%), возраст — 65,7±12,9 лет. 560 (37,3%) имели ОКС с подъемом сегмента ST и 942 (62,7%) — ОКС без подъема ST. Кровотечения зарегистрированы у 164 больных (10,9%), в том числе во время индексной госпитализации — у 39 (2,6%), из них тяжелых (типы 3-5) 0,5%, значимых — 1,7% (типы 2-5).

Результаты. В течение года после выписки кровотечения отмечены у 126 (8,4%) больных, больших — 0,8%, значимых — 2,4%. Развитие кровотечений 2-5 типа ассоциировалось с наличием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе, снижением клиренса креатинина, гемоглобина, возрастом больных, применением антикоагулянтов в составе тройной или двойной антитромботической терапии, проведением чрескожных коронарных вмешательств при индексной госпитализации и наличием сердечной недостаточности 2-4 класса по Killip при поступлении. ROC-анализ показал, что прогностическая ценность шкалы

риска кровотечений ОРАКУЛ составляет 0,762, чувствительность — 62%, специфичность — 78%.

Заключение. Таким образом, нами на материале рутинной клинической практики создана простая шкала оценки риска кровотечений у больных ОКС.

Российский кардиологический журнал. 2019;24(3):7–16

dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-3-7-16

Ключевые слова: острый коронарный синдром, кровотечение, ВАRC, смертность, шкала риска ОРАКУЛ.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторы

¹ФГБОУ ДПО Центральная государственная медицинская академия УД Президента РФ, Москва; ²ГБУЗ Городская клиническая больница № 51 Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва; ³ФГБУН Институт биохимической физики им. Н. М. Эмануэля Российской академии наук, Москва; ⁴ГБУЗ Ставропольского края Ставропольская краевая клиническая специализированная психиатрическая больница № 1, Ставрополь; ⁵ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань; ⁶ГБУЗ Городская клиническая больница № 17 Департамента здравоохранения г. Москвы Москва; ⁷ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия.

Бражник В. А. — к. м.н., доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, главный врач, ORCID: 0000-0003-4144-4719, Минушкина Л. О.* — д. м.н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, ORCID: 0000-0002-4203-3586, Гулиев Р. Р. — н. с., ORCID: 0000-0001-8910-4137, Аверкова А. О. — аспирант кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, ORCID: 0000-0002-8867-117X, Рогожина А. А. — аспирант кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, ORCID: 0000-0002-9742-359X, Королева О. С. — к. м.н., ассистент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики, ORCID: 0000-0001-5292-1336, Зубова Е. А. — врач, ORCID: 0000-0001-8377-1350, Карманчикова Е. А. — врач-терапевт, ORCID: 0000-0002-3991-2547, Хасанов Н. Р. — д. м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0001-8582-708X, Чичкова М. А. — д. м.н. профессор, зам. главного врача, ORCID: 0000-0002-6962-3260, Боева О. И. — д. м.н., доцент, зав. кафедрой медицинской радиологии с курсом дополнительного профессионального образования, ORCID: 0000-0002-1816-8309, Галявич А. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии и кардиологии лечебного факультета, ORCID: 0000-0002-4510-6197, Затейщиков Д. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики, зав. первичным сосудистым отделением, ORCID: 0000-0001-7065-2045.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): minushkina@mail.ru

Рукопись получена 11.02.2019

Рецензия получена 17.02.2019

Принята к публикации 25.02.2019

Комментарии